Tumorschmerz

1. Akuter vs chronischer Schmerz

2. Nozizeptiv vs Neuropathischer Schmerz

3. redikulärer Schmerz vs nicht-radikulärer Schmerz

4. organisch begründeter Schmerz vs Erlebnsstörungen

• Knochen und Weichteilinfiltration

• Kompression und Ilfilktration von Nerven- Blut und Lymphgefäßen

• Tumornekrose an Schleimhäuten mit Ulzeration und Perforation

• Herödem

• Mediatorenfreisetzung aus Tumorgewebe

• Nach OP

  • Nervenläsion

  • Vernarbung

  • Abszess

  • Ödem

  • Phantomschmerz

• nach Chemotherapie

  • Neuropathie

  • Entzündung

  • Mucositis

  • Paravasate

• Nach Radiatio

  • Mucositis

  • Neuropathie

  • Fibrose

  • Osteoradionekrose

• Aszites

• Herpes Zoster

• Pilzinfektion

• Venenthormbose

• Paraneopaosltischer Syndorm

• Dekubitus

AUC = Maß für die Exposition mit dem Arzneistoff

• Buphrenorphin-haltige Transdermale Pflaster mit unterschiedlicher Applikationshöchstdauer

• Hydromorphon-Retardtabletten mit unterschiedlicher täglciher Applikationshäufigkeit

• Oxycodon-Retardtabletten mit unterschiedlicher täglciher Applikationshäufoígkeit

1. i.v, Zugang, titrierte Applikation von Morphin, bis schmerzfrei

2. i.v. Menge wird in orales Äquivalent 1:2 umgerechnet

3. Wirkdauer von unretardiertem Morphin 4h

4. Versechsfachung der Menge (24h) und Gabe in 2-3 Einzeldosen retardiert

• Nausea

• Erbrechen

• Sedierung

• Analgesie

• atnitussive Wirkung

• Euphorie

• Atemdepression

• Obsipation

• Anatagonisten-Wirkung

• Delir

• Miosis

• Myoklonus

• Dosissteigerung

• Opioid-Rotation

• Koanalgetika

• Opioid mit den besten Eigenschaften auswählen

• äquieffektifve Dosis berechnen

• Sicherheitsfaktor einrechnen

• Pat gut beobachten und Dosis ggf titirieren

• hohe Bioverfügbarkeit

• 7,5 mal so wirksam wie Morphin

• wird überwiegend in der Leber metabolisch inaktiviert

  • relativ sichere und komplikationslose Gabe auch bei niereninusffizienten Pat

  • weitgehend unabhängig von Cytochrom-P450

• evtl Dosisreduktion bei Leberfunktionsstörungen

• minimiert das Auftreten von Somnolen und Verwirrtheit

• geringe Plasmaeiweißbindung

  • geirnge Gefahr der Kumulation und interaktionsrisiko mit anderen Stoffen