Chronifizierung von Schmerzen

Akuter Schmerz:

• < 3 Monate

Chronischer Schmerz:

• 3 Monate oder länger

• eindeutig bestimmbare innere oder äußere schädigende Faktoren

• Schmerzstärke hängt vom Ausmaß der Veletzung ab

• klingt ab, sobald Schmerzursache beseitigt

• auch ohne eindeutig identifizierbare Schädigung, die das Ausmaß des Schmerzes erklären kann

• eindeutig beschreibbar

• meistens auf das verletzte Areal bzw erkranktes Organ begrenzt

• variierend

• im Verlauf oft über die ursprüngliche Ausdehnung eines Akutschmerzes hinausgehend

• Warn und Schutzfunktion zur Erhaltung der körperlichen Unversehrtheit

• Warn und Schutzfunktionen sind verloren gegangen

• Entwicklung als eigenständiges Krankheitsbild

• Schmerzfreiheit

• Zufriedenstellende Schmerzlinderung

• Verbesserung der Lebensqualität

• Schmerzreduktion (keine Schmerzfreiheit)

• Verbesserung der Funktionalität in Alltag und Beruf

• Lernen von aktiven Bewältigungsstrategien zur Veränderung des Schmerzerlebens

• verminderte Inanspruchnahme des Gesundheitssystems

• jeder 5.

Affektive Faktoren:

• Vorbestehende emotionale Verfassung

• Emotionen in Folge anhaltender Schmerzen

  • Hilflosigkeit, Resignation

  • gedrückte Stimmungslage

• sozialer Rückzug

• veränderte Freizeitgestaltung

• Probleme in der Partner*innenschaft

• Probleme in der Familie

• Probleme am Arbeitsplatz

• finanzielle Schwierigkeiten

• veränderter Lebensstandard

• Hilflosigkeit

• keine Kontrolle mehr haben

• Traurigkeit, Depression

• Hoffnungslosigkeit

• Ängste

• Ärger, Wut, Aggression

• Enttäuschung

• Selbstwertprobleme

• verändertes Denken

• Konzentrationsstörungen

• gesteigerte Schmerzempfindlichkeit

• verringerte Schmerzhemmung

• Muskelverspannungen

• reduzierte Beweglichkeit

• Muskelabbau

• reduzierte Leistungsfähigkeit

• Erschöpfung

• schlechter Schlaf

• UAW

1. Maladaptive Kognition

2. Dysfunktionales Coping

3. Stressoren im Alltag

4. Soziales Umfeld

5. Chronifizierungsfaktor Behandler*in

• Katastrophisieren

• Hilflosigkeit und geringe Selbstwirksamkeitserwartung

• Hoffnungslosigkeit

• Übertriebene Kausalitätszuschreibungen

—> führt zu Maladaptivem Coping

• Vermeidung, Schonung, Passivität, Durchhaltestrategien, Fear-Avoidance

• körperlich: muskuläre Dekondititionierung

• psychisch: Verstärkerverlust -> depressive Reaktion

• bei einem zuwendenden Partner*innen stärkeres Schmerzverhalten und stärkere EEG-Aktivität bei elektrischen Stimuli im Rückenbereich

—> auch phsiologische Schmerzreaktionen sind operant modifizierbar!!!!

• Überdiagnostik

• Informationsmangel

• Fehler bei der Medikation

• Vernachlässigung psychosozialer Einflüsee

• Kommunikations-Fehler zw Ärzt*in und Pat.

• Förderunf unrealistischer Behandlungserwartungen

• Überbewertung körperlicher Befunde

• schnelles Ausstellen von AU-Bescheinigungen -> Krankheitsgewinn???

• relative OP-Indikationen

• Zeitmangel -> Gesprächsmangel

• Kognition (z.B. Katastrophisierung)

• Emotion (Angst, Depression, Resignation)

• Verhalten: Schonverhalten, Rückzug, Medikamentenmissbrauch

• Familie/Partner (Konflikte, Überfürsorglichkeit)

• Arbeitsplatz: Konflikte, Rentenansprüche

• Diagnostik/Behandlung: u.a. Befürchtung einer malignen Erkrankung, Verschreibung passiever Maßnahmen, hohes Inanspruchnahme-Verhalten

• Gleichförmigkeit der Schmerzen

1. zeitliche Aspekte

   • Frequenz des Auftretens, Dauer, Intensitätswechsel

2. räumliche Aspekte

   • mono/bi/multi-lokulär bzw Panalgesie

3. Medikamenteneinanhmeverhalten

   • Medikamenteneinnahme

   • Anzahl Entzugsbehandlungen

4. Patient*innenkarriere

   • Wechsel des Arztes

   • schmerzbedingte OPs

   • Krankenhausaufenthalte

   • Reha-Maßnahmen

Stadium 1:

• monodale Therapie kann ausreichen

Stadium 2:

• multimodale Therapie

• ggf stationär

Stadium 3:

• Multimodale Therapie

• stationär wird dringend empfohlen

• Multimodale Behandlung

• Zielkonflikte

• Aktivität

• Diagnostik