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Anästhesie

Volumenersatz/Blutprodukte

sp
von sarah P.

Was ist bei Volumentherapie wichtig?

  • der aktuelle Volumenstatus

  • die intravasale HWZ und der Volumeneffekt

  • ein kapilläres Leckage/endotheliale Dysfunktion

  • eine positive Bilanz/Ödeme


Welches Ziel verfolgt die Volumengabe?

  • Sauerstofflieferung an das Gewebe

  • bei Euvolämie beste Gewebeperfusion


  • Erhöhung des Schlagvolumens durch bessere Vordehnung des Myokards

    -> Frank-Starling-Mechanismus


Flüssigkeitsverteilung im Körper

  • 1/3 Extrazellulärraum

  • 2/3 Intrazellulär


  • körpereigene Regulation des Wasserhaushalts erfolgt durch

    • Osmo- und Volumenregulation

    • Durstgefühl


Was ist eine Methode zum Abschätzen des Volumenstatus?

  • Wie kann ich wissen, ob eine Flüssigkeitsgabe einen Effekt auf das Schlagvolumen hat?


—> Passive Leg Raise Test

  • Schlagvolumenvarianz

  • Pulsdruckvarianz


Periinterventioneller Volumenersatz

  • welche Substanzen?


  • balancierte kristalloide bzw balancierte kolloidale Lösungen


NaCl 0,9

  • Indikation

  • wann nicht?

  • CAVE


Indikation:

  • eigentlich keine


Wann nicht:

  • peri-interventioneller Volumenersatz

  • Intensivmedizin


CAVE:

  • Hyperchlorämische Azidose


Ringer Laktat

  • Indikation

  • CAVE


Indikation:

  • KEINE

  • Laktat als metabolisierbates Anion ist obsolet!!!1


CAVE:

  • Leber-abhängige Vestoffwechslung des Laktats zu Bikarbonat

  • Gefahr der Laktatazidose


Wann freies Wasser als Volumentherapeutikum?

-> bei zellulärer Dehydratation


Volumeneffekte der Volumentherapeutika

  • Kristalloide Lösungen

  • Kolloidale Lösungen


Kristalloide Lösungen:

  • Volumeneffekt von 20-30%


Kolloidale Lösungen:

  • Volumeneffekt von 100%


Volumentherapie bei ICU-Patient*innen

  • Volumenersatz sollte mit kristalloiden Lösungen erfolgen

  • KEIN HES

  • Gelantine und Humanalbumin wenn kristalloide Lösungen nicht ausreichen


Volumentherapie bei perinterventionellen Patienten

  • kein bevorzugter Einsatz einer Kolloid-Gruppe

    • Humanalbumin

    • Gelantine

    • HES

  • kaum Studien


Neurochirurgische Pat.

  • keine hypoosmolaren Lösungen bei ICU-Pat. mit schweren Schädel-Hirn-Trauma

  • bei ICU-Pat. mit Subarachnoidalblutung und bestehenden zerebralen Vasospasmus kann wiederholte Gabe von Kolloiden zur Aufrechterhaltung eines adäquaten Perfusionsdrucks erwogen werden


Wie steuern wir die Volumengabe

  • SV

  • SW

  • PLR

  • US

  • Wiederholung der Messug


Blutprodukte als Volumenersatz?

  • Blutprodukte zählen a priori nicht zu den Volumentherapeutika


Welche Trigger gelten für Blutprodukte?

  • physiologische Transfusionstrigger




Empfehlung zur Transfusion von EKs



die EK

  • 250-330 ml

  • 50-70% Hämatokrit

  • in Stabilisatorlösung suspendiert

  • 1 EK bei 70 kg KG -> 1 g/dl Hb-Anstieg




Welche klinisch beduetsamen Blutprodukte gibt es?




Worauf begründen sich restriktive Transfusionstrigger?







Thrombozytenkonzentrate (TK)



Management von TK-Transfusionen



Quarantäne-gelagertes therapeutisches Plasma (Q-Plasma)

  • 200-300 ml gerinnungsaktives Plasma

  • zellfrei

  • Haltbarkeit bis 3 Jahre

  • >4 Monate Quarantänelagerung


  • Indikation bei Massivtransfusion, Volumenbedarf

  • Ziel: AB0-kompatible Q-Plasma-Transfusion


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sarah P.

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