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Anästhesie

Hämodynamisches Management bei Risikopat.

sp
von sarah P.

Risikopatient*innen erkennen

  • Rhythmus/Frequenz


  • AV-Blockierung

  • VHF

  • VT

  • Beta-Blockade


Risikopatient*innen erkennen

  • Vorlast


  • Blutung

  • Ileus

  • Dehydratation

  • Verbrennungen


Risikopatient*innen erkennen

  • Nachlast


  • Aortenklappenstenose

  • RR +

  • Sepsis


Risikopatient*innen erkennen

  • Inotropie


  • Myokardischämie

  • chron. Herzinsuff.

  • Sepsis


Risikopatient*innen erkennen

  • sonstige Symptome


  • Angiopectinöse Beschwerden

  • Dyspnoe

  • Tachy/Bradykardie

  • Hypo-/Hypertension

  • Neruologie

  • periphere Ischämieschmerzen

  • Organdysfunktion??


Wann ist die Vorlast erniedrigt?

  • Blutung

  • Ileus

  • Dehydratation

  • Verbrennungen

  • Sepsis (Vasodilatation, Kapillarleckage)


Wann ist die Vorlast erhöht?

  • Flüssigkeitsretention

  • Infusionstherapie

  • Diurese -



Was passiert mit dem SV, wenn die Vorlast steigt?

-> das SV steigt

Was passiert mit dem SV, wenn die Nachlast steigt?

-> das SV sinkt

Wann ist die Nachlast erhöht?

  • RR +

  • Aortenklappenstenose

  • Aortendissektino/intramurales Hämatom

  • Thromboembolie (Lungenembolie)

  • Spannungspneumothorax


Wann ist die Nachlast erniedrigt?

  • RR -

  • Allergie/anaphylaxie

  • Infektion/Sepsis

  • Trauma

  • Gerinnungsaktivierung


Was muss man bei einer Senkung der Nachlast beachten??

  • Myokardialer Perfusionsdruck

  • zereberaler Perfusionsdruck

  • renaler Perfusionsdruck


—> Eine zu starke oder unkritische Senkung der Nachlast kann lebenswichtige Organdurchblutung gefährden!



Was passiert mit dem SV, wenn die Inotropie steigt?

-> das SV steigt

Management - Rhythmus/Frequenz

  • HF zu hoch


  • Beta-Blocker, Amiodaron, Lidocain

  • Schmerz? Opioide

  • Agitation? -> Anxiolyse/Sedierung


  • Defibrillation, Kardioversion


Management - Rhythmus/Frequenz

  • HF zu tief


  • Atropin, Orciprenalin, Dobutamin

  • Pacing (transkutanm transvenös)


  • Vagusreiz? -> STOP


Management - Vorlast

  • Vorlast zu gering


  • Infusion, Transfusion

  • Vasopresor


  • Lagerung (Trendelenburg, Kopf-Tief)


Management - Vorlast

  • Vorlast zu hoch


  • Diuretika

  • Dialyse

  • Inotropika?


  • Lagerung (Anti-Trendenlenburg, Kopf-hoch)


Management - Nachlast

  • Nachlast zu hoch


  • RR senken mit Antihypertensiva

  • bei Aortenklappenstenose OP, TAVI

  • bei Lungenembolie Thrombektomie, Antikoagulation

  • bei SPannungspneumothorax Entlastung


Management - Nachlast

  • Nachlast zu niedrig


  • Antihypertensiva reduzieren

  • Vasopressor (NA)


Management - Inotropie

  • inotroopie zu hoch


  • selten!

  • laufende Inotropika reduzieren


Management - Inotropie

  • Inotropie zu gering


  • Inotropika

    • ß-mimetische Katecholamine

    • Dobutamin

    • Epinephrin

    • Norepinephrin


Norepinephrin

  • natürliches Katecholamin

  • a-Stimulation -> Vasokonstriktion

  • ß-Stimulation -> pos. inotrope Wirkung



Dobutamin

  • synthetisches Katecholamin

  • ß1+ß2-Agonist

  • a1-Stimulation



Epinephrin

  • endogenes Katecholamin

  • hohe Affinität (ß1, ß2 a1)

  • stärkste pos. inotrope Wirkung


Katecholamin-Neben-Wirkungen

  • Hyperglykämie

  • Lipolyse

  • Proteolyse

  • Bakterienwachstum

  • Immunsystem

  • Plasmatische Gerinnung

  • Thrombozytenfunktion

  • Darmperistaltik


Hämodynamische Ziele



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Author

sarah P.

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