Urolithiasis

• Auftreten von Steinen im Harntrakt

• Auskristallisierte Salze unterschiedlicher Größe

• Unterscheidung nach Lage:

  • Nephrolithiasis

  • Ureterolithiasis

  • Zystolithiasis

• mehr Männer

• Altersgipfel 40-50 J

• Rezidivrate 10 Jahre 50%

• Anstieg der Inzidenz und Prävalenz

1. 70-85% -> Calciumoxalat

2. 10-15% -> Harnsäure

3. 5-10% -> Struvit

• Über- und Fehlernährung

• Kochsalz- und proteinreiche Ernährung

• zu viel tierisches Eiweiß

• geringe Trinkmenge

• Immobilität

• ziehende oder kolikartige Flankenschmerzen

• “Stein wandert, Patient wandert”

• Ausstrahlung in die Leiste/Genitale

• Ü/E

• Hämaturie

• Dysurie

• HWI

• Fieber

• Anamnese

• körperliche U

• Labor

  • Blut

  • Urin

• Bildgebung

  • Sono

  • CT -> aktueller Standard

    • low-dose, ohne KM

  • Röntgen

1. Flankenschmerz

2. Klinik, Sono, Urin, Labor, Analgesie

3. V.a. Urolithiasis

4. Röntgendiagnostik

5. Notfallsituation?

6. JA -> Harnableitung mit Bildgebung

7. NEIN -> Therapieplanung

• abhängig von Steingröße, Lokalisation, Form und Patientenwunsch

• Ausschluss einer imperativen OP-Indikation

• Spontanabgang in 90% der Fälle innerhalb von 40 Tagen bei einem Durchmesser von <5 mm

• Medikamentös nicht beherrschbare Schmerzen

• Fieber, Infektlabor

• Fornixruptur

• Niereninsuffizienz

• bilaterale Obstruktion

• Einzelniere

• bei frustranem konservativen Therapieversuch

• Patientenwunsch

• Ausreichende Trinkmenge

• Aktivität

• Medikamentöse Unterstützungen

  • Spasmoanalgesie (z.B. Metamizol)

  • expulsive Therapie (a-Blocker wie Tamsulosin, off-label)

    • entspannt die glatte Muskulatur im Harnleiter

    
    

—> regelmäßige Kontrolle!!

Nicht-invasiv

• extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL)

Invasiv:

• Ureteroneskopie (URS)

• Perkutane Nephrolitholapaxie (PNL)

• Pyelolithotomie (offene OP)

• ohne Narkose möglich

• 2500 bis 3000 Stöße pro Sitzung

• Fragmente müssen ausgeschieden werdne

• Re-ESWL in 20% d.F.

• kurzfristige radiologische Kontrolle nach Intervention notwendig

KI:

• patho. Blutgerinnung

• Schwanger

• Gefäßaneurysma

• unbehadelte HWI

• fehlende Ortbarkeit des Steins

• Allgemeinnarkose

• Steintherapie im Harnleiter und der Niere unter Sicht

• hohe Steinfreiheitsraten nach einem Eingriff

Komplikationen:

• Verletzung von Harnleiter, Niere

• Perforation

• Blutung

• Infektion

• Allgemeinnarkose

• Steintherapie in der Niere unter Sicht

• >1cm große Steine

• hohe Steinfreiheitsraten nach einem Eingriff bei hoher Steinlast

Komplikationen:

• Perforation des Nierenbeckens

• Blutung

• perirenales Hämatom

• chirurgische Eröffnung des Nierenbeckens zur Steinbergung

• nur noch Rarität, bzw wenn gleichzeitig eine weitere Pathologie saniert wird

bei Hochrisikopatient*innen

• mit Steinbildung assoziierte Erkrankungen

  • CED, Hyperparathyreoidismus

• anatomische Besonderheiten

  • Nierenbeckenabgangsengen

  • Harnleiterstrikturen

  • Markschwammniere

  • Einzelniere

• genetisch bedingte Steinbildung

  • Zystinurie

  • renal tubuläre Azidose