Urologie der Frau

1. Belastunsinkontinenz

2. Dranginkontinenz

3. gemischte Formen

4. Überlaufinkontinenz

5. Extraurethrale Intontinenz

Anamnese

• Miktionsanamnese

• Miktionsprotokoll

• Stuhlentleerungsstörungen?

• Infektionen?

• Vorerkranungen und OPs

• Geburten

Urindiagnostik

Vorlagentest

Vaginale Einstellung: Ausschluss Deszensus genitalis

Sonographie: Ausschluss Restharn

Transabdominelle Sonographie:

• Blasenkapazität

• Restharnbildung

• Blasenwanddicke

• Vorhandensein von Tumoren, Fremdkörpern, Steinen, Divertikeln

• Myome und Zysten des Uterus

Pelvic-Floor-Sonographie

• Beweglichkeit und Länge der Urethra

• Urethrovesikaler Winkel

Füllungszystometrie

• Kapazität (350-550 ml)

• Blasensensivität

  • 1. Drang 150-200 ml, starker Drang > 350ml

• Detrusoraktivität

• Compliance

Entleerungszystometrie mit Beckenboden-EMG

• Detrusordruck während der Miktion

• Auswertung durch Normogramme

• Beckenbodenaktivität

DD von:

• Subvesikale Obstruktion

• Hypotoner Detrusor

• Detrusor-Sphinkter-Dyskoordination

• Belastungsinkontinenz (durch Urethradruckprofil)

• Vesikoureteraler Reflux

• Zeichen ener neurogenen Blase

• “low-compliance” Blase

= unfreiwilliger Harndrang bei intraabdomineller Druckerhöhung

• hoher Aufklärungsbedarf!!!

• in jüngeren Jahren eher Belastungsinkontinenz, im Alter eher die Mischinkontinenz

Hypermobilität der Urethra

• Risse der pubozervikalen Faszie

• Risse der pubourethralen Lig.

• Rupturen im Levator ani Muskel

Intrinsische Insuffizienz des Sphinkter-Mechanismus:

• Denervierung des N pudendus

• Atrophie durch Östrogenmangel

• Adipositas

• Alter: Östrogendefizit, Immobilisation

• Ethnität

• Gravidität, Parität, Entbindungsart

• Beckenchirurgie

• COPD

Schweregrade nach Stamely

Grad 1:

• unwillkürlicher Urinverlust beim Husten, Lachen, Nießen

Grad 2:

• unwillkürlicher Urinverlust beim Laufen, Treppensteigen, Lagewechsel

Grad 3:

• unwillkürlicher Urinverlust im Liegen

PAD-Test:

Konservativ:

• Gewichtsreduktion

• Regelmäßige Miktion

• Stuhlregulation bei chronischer Obstipation

• Beckenbodentraining!!!

• Biofeedback

• Pessarbehandlung

Medikamentös:

• Topische Östrogenisierung: bei postmenopausalen Frauen

• Duloxetin: Selektiver serotonin- und NA-Wiederaufnahmehemmer -> Verhindert die Wiederaufnahme im Sakralplexus -> Aktivitätssteigerung pudendaler Motorneurone -> Erhöhter Sphinktertonus

Operativ:

• alloplastische spannungsfreie suburethrale Bander (TVT/TOT) —> Goldstandard

• Belastungsinkontinenz ohne korrekturbedürftige paravaginalen Defekt

• Hypermobile Urethra

• Mischinkontinenz

• lavierte Belastungsinkontinenz

= unfreiwilliger Harnabgang bei plötzlichem, imperativen Harndrang

Ursachen:

• Kleinkapazitäre Harnblase

• Low Compliance Harnblase

• Hypersensitive Harnblase

• Detrusorhyperaktivität

CAVE: Sphinktermechanismus intakt!!

• ausgeprägt starker Harndrang (imperativ)

• Erhöhte Miktionsfrequenz tags + nachts

• mit oder ohne Urinverlust

• bei fehlender simultaner Harnwegsinfektion oder sonstigen Pathologien

-> klinische Diagnose

Idiopathisch:

• keine vorliegende neurologische Erkrankung

Neurogene:

• vorliegende neurologische Erkrankungen

  • MS

  • Traumatische Läsion des Spinalkanals

  • Morbus Parkinson

  • Apoplex

  • Spina bifida

• kausale Ursachen therapieren

konservativ:

• Blastentraining

• Beckenbodengymnastik

• Manöver

• Änderung des Trinkverhaltens

• Anticholinergika

• Beta-3-Sympathomimetika wie Mirabegron

Frustan?

• Botulinumtoxin A Injektion in die Harnblase

• teilweise Lähmung der Blasenmuskulatur

• Wirkungsdauer 6-9 Monate

• Vorsicht bei hohen Restharnmengen

—-> sakrale Neuromodulation