Verbrennungstrauma alles & Strom und Blitzunfälle

Verbrennung ist eine Gewebsschädigung durch übermäßige Hitzeeinwirkung

• Feuer

• Heiße Flüssigkeiten

• Heiße Dämpfe

• Explsoion

• Kontakverletzung durch heiße Gegenstände

• Stromunfall

• Gase,Strahlung

• Verätzungen

• Kindesmisshandlung

• Temperatur

• Dauer der Exposition

• Größe der betroffenen Fläche

  
  

• Ausmaß & tiefe der Verbrennung

  • Körperfläche in %

  • Verbrennungstiefe

• Comorbiditäten des Pat

• Qualität der medizinischen versorgung

In 4 verschiedene Schwere Grade

• Grad 1-4

• öberflächliche epidermis Verbrennung

• nur Eepidermis betroffen

• schmerzhafte Rötung

• Hautregeneration ohne Narbe

• Bsp. Sonnenbrand

• öberflächliche dermale Verbrennung Grad 2a

• Korium(lederhaut) noch intakt

• ausgeprägte , schmerzhafte Rötung der Haut mit Blasenbildung

• rekapiliersierung ist gegeben

• spontane Hauterneuerung ohne Folgeschäde gegeben

• Bsp Verbrühungen mit Blasenbildung

• Blasen entstehen durch Plasma ansammlung zwischen Epidermis und Korium, durch zerstörte Kappilare

• tiefe dermale Verbrennung Grad 2b

• weitgehender Verlust des Korium, lediglich tiefe Hautanhangsgebilde bleiben erhalten

• prall gefüllte Blassen bildung, teilweise platzen diese bereits haben einen Weißen Wundgrund

• leigt an der starken SChädigung des Kapillarnezt & veränderung der Eiweiße im Korium

• wenig bis gar keine rekapillisierung

• reduzierter Schmerz

• längere Wundheilung mit Narbenbildung

• subdermale Verbrennung

• total Verlust des Koriums

• trockener lederartiger, weißer harte Wundgrund

• durch zerstörung der oberflächlichen Kapillare

• keine Schmerzen -> da Schmerzrezeptoren zerstört

• spontane Abheilung ist unmöglich

• komplett subdermale Verbrennung mit Beteiligung subdermaler Strukturen

• verkohlung des Wundgebietes

• alle Gewebestruckturen sind zerstört

• Beteiligung von Knochen,Sehnen & Muskeln

• Spontanheilung nicht möglich

• bei Extremitäten häufig Amputation notwendig

• Betroffene Fläche wird in Prozent angegeben

• Mit 9ner Regal nach Wallace ( Kopf 9 Thorax jeweils 18 Genital 1 Arme jeweils 9 Beine jeweils 18 )

• oder durch Handflächen Regel( Handfläche Pat = 1%)

• Wenn Temp 50°C übersteigt werden 3 Zonen unterschieden von innen nach Außen

  • innere Zone= Nekros & Koagulationszone ( irreversieble Zellschädigung) entsteht als folge einer Verbrennung 3 Grades

  • mittlere Zone = Stasezone ( Gewebsperfusion herabgesetzt) typisch für Verbrennungen 2 Grades

  • äußere Zone= Hyperämiezone( gesteigerte Gewebsperfusion) bei Verbrennung 1 Grades

• Durch Zerstörung (Denaturierung) des körpereigenen Eiweißes werden Mediatoren in die Blutbahn freigesetzt.

• Dadurch wird folgende Kaskde in Gang gesetzt:

  • Kapillarleckage für Plasma

  • Plasma& Proteine verlassen die Blutbahn

  • kolloidosmotischer Druck in den Gefäßen sinkt

  • intravasaler Volumenmangel

  • Entstehung extravasaler Ödeme

  • Anstieg des Hämatokrits

  • Dissementierte intravasale Koagulation ( DIC, Verbrauchskoagulopathie)

  • Mikrozirkulationsstörungen & traumatisch hypovolämischer Schock( Verbrennungschock)

  • Metabolischen Azidose

• Der Verbrennungsschock bring Folgekomplikationen an Organen und andere Komplikationen mit sich.

• zunächst die Folgen der hypovolämie in Form von Hypoxie, Azidose & Organminderfunktion

• Die Hypoperfusion der Organe führ bei PAt mit > 20% verbranter KOF zu eine Multiorgandysfunktionssyndrom

• Die denaturierten Eiweiße sammeln sich in den Nieren, verstopfen die Nierenkanäle und es kommt zu einer Crush Niere mit akuter Nierenversagen

• Es kann auf Grund der erhöhten Infektionsfläche zu einer Sepsis kommen

• und somit zu einer systemischen Entzündunge Reaktion

• Verbrennung im Gesicht

• versebgte Gesichtsbehaarung

• Ruß im Gesicht oder Sputum

• Zeichen einer Atemwegsobstrucktion: Stridor,Ödem,Schädigung der Mund-Rachenschleimhaut

• 1= minimal, teils fleckige Schleimhautrötung & Schwellung

• 2= moderate Schleimhautrötun & -schwellung

• 3= schwere Entzündungsreaktion Kontaktblutung der Schleimhaut

• 4= Nekrose, Schleimhautablösung & Ulzeration

• Es lässt sich in 2 Formen einteilen:

  • thermische inhalationtrauma

  • chemisches Inhaltionstrauma

• Beim thermischen entsteht die Schädigung, durch direkte Hitzeeinwirkung

• beim chemischen entsteht die Schädigung durch die systemische Intoxikation durch Noxe

• bewusstseinsklare Pat sauerstoffgabe 10L

• Bewusstloser Pat Intubation & Beatmung FiO2 1,0

• bei Bronchoobstruktion gabe ß2-Sympathomimetika

• keine Kühlung oder diese beenden

• Rettung aus Gefahrenbereich solange Eigenschutzgegeben

• brennende Personen löschen ( mit Pulverlöscher oder Löschdecke)

• entfernen Verbranter Kleidung wenn möglich

• beendigung einer Kühlterapie

• Frühzeitige Analgesie

• Frühzeitiger Wärmeerhalt

• Situationbedingte Lagerung, bei Bewusstsein und Inhaltionstrauma möglichst Oberkörper 45-90° hoch

• Hochdosierte O2 Gabe

• i.v Zugang möglichst Großlumig, am besten 2

• 1 Liter VEL in der Ersten Stunde, bei Kindern 10ml/kg KG

• bei Bronchoobstruktion vernebeln von Salbutamol, Atrovent

• ggf Intubation

• frühzeitge Abklärung Verbrennungsbett

• frühzeitig an RTH denken

• Verbrennungen Grad 2 von 10% oder mehr Körperoberfläche

• Verbrennung 3 Grades

• Verbrennungen an Händen, Füßen, Gesicht, Genitalien, Gelenken

• Verbrennung durch Elektrizität inklusive Blitzschlag

• Verätzungen durch Chemikalien

• Inhalationstrauma

• Verbrennungspatienten mit Begleiterkrankungen oder Verletzungen die die Behandlung erschweren

• Verbrennungspatienten die eine spezielle psychologische, psychatrische oder physische Betreuung brauchen

  
  

• Strom in der lage Reizeffekte auf erregbare Strukturen im Menschlichen Körper auszuüben

• betroffen sind iun erster Linie Myokard,Muskulatur und Nervensystem

• Schädigung beruht auf elektrische Reizwirkung die die stabilität der Zellmembran schädigen und der hohen Wärmeentwicklung im Gewebe

  
  

• Zunge Stromstärke von 0,05mA

• Haut 0,5-1 mA

• Loslassgrenze an der ein elektrischer Leiter noch reflexartig losgelassen werden kann liegt bei 10-20mA, bei Stromstärken da drüber kommt es zu Krämpfen der Durchströmtenmuskulatur und einem Klebenbleiben am Stromleiter

• Stromart( Gleichstrom oder Wechselstrom)

• Kontaktdauer

• Stromstärke

• Kontaktfläche

• Weg des Stroms durch den Körper

• Niederspannungsunfälle tretn bei Stromspannungen unter 1000Volt auf

• Verletzungsbilod ergibt sich Hauptsächlich aus der direkten Elektrischen Wirkung, (Herzrhythmusstörungen, Kammerflimmern) des Stroms auf Muskelgewebe und Nerven

• Stromspannung von über 1000Volt

• Verletzungsbild ergibt sich hauptsächlich durch frei werdende Elektrothermische Wirkung

• Zwischen Ein- & Austrittsstelle des Stroms können schwerwiegende Verkohlungen auftreten

• weitere Schwer verletzungen könne durch Wegschleudern durch Stromschlag oder Lichtbogen entstehen

• Eigenschutzbeachten

• Mindestabstand einhalten

• ggf Spezialkräfte Nachrodern

• Unterbrechung des Stromflusses unter Eigenschutz oder druch Fachpersonal

• Frühzeitige suffiziente Analgesie

• Frühzeitiger Wärmeerhalt

• bedarfsgerechte Lagerung

• i.V Zugangsanlage

• VEL Gabe

• bei Verbrennungen vorgehen wie bei Verbrennungstrauma

• Elektrophysiologische Reizwirkung

  • Herzrhythmusstörungen

  • Kammerflimmern

  • Muskelkontraktion,Muskel- & Bänderrisse

  • Knochenfrakturen durch unkontrollierte Muskelbewegung

  • Blutgefäßspasmen

  • Sensibilitätsstörungen, Paralysen

• Eletrothermische Reizwirkung

  • Verbrennungen

  • Strommarken

  • Verletzung innerer Organe

  • Verblitzen der Augen