5 Anästhesie Narkoseeinleitung, -führung und –ausleitung

Trachea teilt sich in zwei Hauptbronchien

Rechter Hauptbronchus: steilerer Abgang, 3 Lappen

Linker Hauptbronchus: 2 Lappen

Sauerstoffbedarf: 3 – 5 ml/kg/min

Residualkapazität: FRC: 2,5 bis 3L = Sauerstoffreserve

• CAVE: Verkleinerung um 25% durch Narkoseeinleitung

Anästhesie

Sicherung des Atemweges

Kardiovaskuläre Stabilität

Erhöht die Apnoephasen-Toleranz von max. 2 min (Raumluft) auf 8-10 min (100% O2)

Sicherer Aspirationsschutz nötig

Freihalten der Atemwege bei unphysiologischer Lagerung

Langfristige kontrollierte Beatmung

Erhöhte Beatmungsdrücke

Optimale Lagerung: Jackson Position

Größe:

• Frauen: 7 – 7,5 mm

• Männer: 8 – 8,5 mm ID

Vorteile:

• Leichte Handhabung

• Hohe Erfolgsrate auch bei

• Intubationsproblemen

• Fehlende Irritation

Nachteile:

• Fehlende Trennung von Atemweg und Verdauungstrakt

• Undichtigkeiten

• Insufflation des Magens

Indikation

• bei Gefahr der Aspiration z.B. Ileus, Schwangerschaft, Reflux

• Fehlende Nüchterheit (6 Stunden)

Nach sorgfältiger Präoxygenierung → Pharmaka (Hypnotikum, Muskelrelaxans, Analgetikum) rasch i.v. appliziert

Wichtig: schnellwirksames Muskelrelaxans (z.B. Succinylcholin, Rocuronium)

= KEINE Zwischenbeatmung mit Maske (um Luft im Magen zu verhindern)

Inhalationsanästhetika (Narkosegas) oder

Intravenöse Hypnotika (= TIVA)

Ergänzung durch Analgesie und ggf. Muskelrelaxierung

Ziele:

• Adäquate Narkosetiefe

• Hämodynamische Stabilität

• Lungenprotektive Beatmung

• Metabolismus und Gasaustausch aufrechterhalten

• Behandlung von Komplikationen (z.B. Blutung, Allergie, Herzinfarkt, Lungenembolie).

Vermeidung von Medikamentenüberhang (Anästhesie, Relaxantien, Opiaten)

Normothermie

Adäquate Analgesie

PONV Prophylaxe