6 Anästhesie in der Geburtshilfe

1. Respiratorisches System:

   • Obere Luftwege: Durchblutung erhöht, Schleimhautschwellung → Intubationsproblemen

   • Atemminutenvolumen erhöht (durch erhöhten Stoffwechsel)

   • Funktionelle Residualkapazität (FRC) → optimale Präoxygenierung wichtig

2. Herz-Kreislauf-System:

   • Herzzeitvolumen (HZV) ↑

   • Schlagvolumen um 30% ↑

   • Peripherer Gefäßwiderstand ↓ = Nachlast ↓

   • MAP sinkt geringfügig

3. Blut- und Gerinnungssystem:

   • Plasmavolumen ↑

   • Hämoglobin ↓

   • Hyperkoagulabilität

4. Gastrointestinales System:

   • Intraabdomineller Druck ↑

   • Differenz zwischen Mageninnendruck und Verschlussdruck des unteren Ösophagusdrucks ist ↓

   • Der pH-Wert des Magensaftes ist ↓

• Uteriner Blutfluss: Hat keine Autoregulationsmechanismen

• dh. Mütterliche Hypotension oder eine Steigerung der Uterusaktivität → uterinet Blutfluss ↓

  • syst. RR < 100 mmHg = fetale Bradykardie droht

  • syst. RR < 80 mmHg = fetale Brasykardie nach 5 min.

• Plazentapassage:

  • passierbar für Substanzen mit Molekulargewicht von < 600

  • Lipophile Substanzen passieren gut (z.B. Barbiturate, Ketamin, Opioide, Benzodiazepine, Neuroleptika, Inhalationsanästhetika, Lokalanästhetika, Atropin)

  • Muskelrelaxanzien passieren schlecht

• Blutfluss zum Zeitpunkt der Geburt ca. 500-700ml ca. 10% HZV

  • Blutvolumen ↑

  • Herzminutenvolumen ↑

Phasen:

Schmerzverlauf:

• Normale Entbindung: 500-600ml

• Zwillingsschwangerschaften und Sectio: 900-1000ml

  
  

• durch Uteruskontraktion kommt es zur plazentaren Autotransfusion von 300-500ml

• Indikation: Wunsch der Schwangeren nach Wehenschmerzlinderung

  • Abwarten einer bestimmten Muttermundweite nicht erforderlich.

• PDA Vorteile:

  • Dauer/ Art der Entbindung und/oder den Zustand des Neugeborenen unverändert

  • Walking Epidural (Geburtspositionen)

    
    

• Bei Risikokonstellationen sollte die PDA frühzeitig, schon vor Beginn einer regelmäßigen Wehentätigkeit, angelegt werden

• Lokalanästhetikum:

  • langwirksam

  • Vermeidung motorischer Blockade

  • nur geringe zentralnervöse und kardiovaskuläre NW (Ropivacain < Bupivacain)

• Opioide: blockieren C-Fasern (Eröffnungsphase) effektiver als A-Fasern (Austreibungsphase)

  • Primär spinale Wirkung nach Penetration der Dura

  • Nebenwirkung: leichter Pruritus

  • Zugelassen: Sufentanil und Morphin

• Dosierung: z.B. Ropivacain/Sufentanil-Kombination:

  • Ropivacain max. 0,175 %

  • Sufentanil 0,5 – 1 µg/ml

• Primäre Sectio: Elektive Sectio oder geplante Sectio (aus medizinischen Gründen)

• Sekundäre Sectio: Entbindung nach Einsetzen der Wehen oder nach Blasensprung

• Eilige Sectio: Zeitintervall zwischen Entscheidung und Entbindung („E-E-Zeit“) unter 30 Minuten.

• Notfallsectio: Zeitintervall zwischen Entscheidung und Entbindung unter 10 Minuten, Sectio ohne übliche OP-Vorbereitung

• Ursachen:

  • Sympathikolyse (Beeinflussung des Vasotonus)

  • fehlender Wehenschmerz vermindert Katecholaminausschüttung

  • Nüchternheit führt zu Volumendefizit

    
    

• Therapie:

  • Kohydratation: parenterale Flüssigkeitsgabe bei Spinalanästhesie.

    • Kristalloide diffundieren rasch ins Interstitium.

    • Kolloide sind bei längerer vasaler Verweildauer besser geeignet, aber nur in Notfallsituationen zugelassen.

  • Vasopressortherapie: Phenylephrin oder Cafedrin/Theodrenalin (Akrinor®)

    • Keine prophylaktische Gabe bei Gefahr der Beeinträchtigung der uteroplazentaren Perfusion.

    • Frühzeitiges Erkennen von Symptomen wie Schwindel, Übelkeit, verschwommenes Sehen ist wichtig

  • Linksseitenlage und Anheben der Beine

• Indikation:

  • Bei Ablehnung rückenmarksnaher Verfahren

  • Gerinnungsstörungen

  • Anlage eines PDK technisch nicht durchführbar ist

    • z.B. bei Adipositas per magna, Wirbelsäulendeformitäten

      
      

• Voraussetzung: Ständige Anwesenheit einer mit dem Verfahren vertrauten Person, kontinuierliche Pulsoxymetrie (mit O2-Applikationsmöglichkeit), kontinuierliches CTG-Monitoring

  
  

• Obwohl die analgetische Wirksamkeit geringer ist als bei Regionalanästhesieverfahren, ist es derzeit die beste Alternative

• Indikationen:

  • Notsectio

  • Schulterdystokie

  • hohe PDA/ Spinalanästhesie mit hämodynamischer/ respiratorischer Instabilität

    
    

• Einleitung:

• Rapid-Sequence-Induktion

• Thiopental (Hypnotikum)

• ggf. Ketamin S (Analgesie)

  • Vorsicht bei vorliegender Hypertonie

• Succinylcholin (Muskelrelaxanz)

• Keine Zwischenbeatmung.

• Zufuhr eines volatilen Anästhetikums

  
  

• Opiatgabe nach Abnabelung; bei Bedarf vor Abnabelung Information an die Pädiatrie

• Kontinuierlicher Blutdruck > 140/90 mmHg nach der 20. Schwangerschaftswoche.

• Bis zu 50% der SIH entwickeln sich zur Präeklampsie

• Kontinuierlicher Blutdruck > 140/90 mmHg nach der 20. SSW

• Proteinurie > 300 mg / 24h

  • → hohe renalen Eiweißverlusten und Hypoproteinämie

• Prädisponierende Faktoren:

  • Fortgeschrittenes Alter (> 35 Jahre),

  • Mehrlingsschwangerschaft,

  • Nikotin,

  • Diabetes,

  • fetale Missbildungen

• Zusätzlich zu SIH und Proteinurie: tonisch-klonische Krämpfe, Zyanose, Bewusstseinsverlust, Zungenbiss, im Anschluss Koma

  
  

• Mütterliche Mortalität: 5% (bei einem Anfall), 38% (bei über 5 Anfällen)

• Intrazerebrale Blutungen sind eine Todesursache

• Entbindung ab 34 + 0 Schwangerschaftswoche

• Symptome: Oberbauchschmerz durch Leberkapselspannung, Übelkeit, Erbrechen und/oder Proteinurie

• Pathophysiologie: Generalisierte Mikroangiopathie mit Endothelläsion, Fibrin- und Thrombozytenablagerungen

• Komplikationen: Leberhämatom, Leberruptur, Nierenversagen, DIC, vorzeitige Plazentalösung, fetale Hypoxie, Plazentainsuffizienz

  
  

• Vorgehen: Entbindung anstreben bei SSW ≥ 34 + 0;

  • SSW < 34 + 0 Entbindung hinauszögern und Lungenreifung des Kindes beschleunigen

• Peripartal: Blutung unmittelbar vor, während oder nach der Geburt

  • Blutverlust > 500 ml nach vaginaler Geburt

  • Blutverlust > 1000 ml nach Sectio caesarea

    
    

• Zeitpunkt:

  • Primäre postpartale Blutung: Innerhalb von 24 Stunden postpartum.

  • Sekundäre postpartale Blutung: 24 Stunden bis 12 Wochen postpartum.

• Etwa zwei Drittel aller lebensbedrohlichen Blutungen treten innerhalb von 4 Stunden nach Entbindung auf

• Tonus (Uteruskontraktionsstörungen)

• Tissue (Plazentareste)

• Thrombin (Gerinnungsstörungen)

• Trauma (Verletzung des Geburtskanals)