1 Infektionen, Sepsis

• Krankheitsbedingte Faktoren:

  • Störungen der Hautintegrität (verletzungsbedingt)

  • Störungen der zellulären und humoralen Abwehr

• Iatrogene Faktoren (= durch medizinische Maßnahmen):

  • Gestörte Hautintegrität durch Katheter und Drainagen

  • Gestörte schleimhautassoziierte Abwehr durch Magensonde, Tubus, Urinkatheter

  • Stressulkusprophylaxe (pH-Veränderung)

  • Medikamentöse Beeinträchtigung der zellulären und humoralen Abwehr, Bluttransfusionen etc.

• Atemwege: 64 %

• Abdominal: 20 %

• Bakteriämie: 15%

• Harnwege: 14 %

• Haut/Weichteile: 7 %

• Katheterassoziiert: 5 %

• Gram negativ: z.B. E. coli, K. pneumoniae

  • (häufiger bei ICU-Patienten als Gr+)

    
    

• Gram positiv: S. aureus, S. epidermidis

  
  

• Multiresistente Erreger: zunehmend (Enterobacteriales!)

• E Coli und S aureus sind die häufigsten relevanten positiven Blutkulturen

• Dauer des ICU-Aufenthaltes > 48 Stunden

• Beatmung

• Trauma

• Zentralvenöser Katheter

• Urinkatheter

• Medikamentöse Ulkusprophylaxe

• Exogen: Aerosol, Personal (Hände), Gegenstände/Geräte

• Endogen: Oro-pharyngealflora, Darmflora, Hautflora

Sepsis durch Translokation: → Bakterien überwinden die Darmwand (z. B. bei Ileus, Schock)

Endotoxinämie → Tonxine Gram negativer Bakterien gelangen ins Blut

= Hospital aquired pneumonia

• Neues, progredientes Infiltrat

• Zwei der folgenden drei Kriterien

  • Fieber ≥ 38.5 oder

  • Hypothermie ≤ 36.0

  • Leukozytose ≥12.0000 oder Leukopenie ≤ 4.000 /µl

• Purulentes Tracheobronchialsekret

• Labor: Leukozyten, CRP, Procalcitonin, IL-6

• seit 2016:

• Sepsis: Infektion + SOFA-Score ≥ 2

• Septischer Schock: Hypotonie trotz Vasopressoren und Volumengabe + Laktat > 2 mmol/l

1. Initiale Trigger: Infektion, Trauma, Gewebeläsion

2. → Aktivierung pro- und antiinflammatorische Kaskaden/ Lokalreaktion → pro- und antiinflammatorische Systemische Entzündungsreaktion → CHAOS

• C = Cardiozirkulation (Schock)

• H = Homöostase (Capillary Leak)

• A = Apoptose (Zelluntergang)

• O = Organuntergang (MODS)

• S = ImmunSuppression

• Freisetzung pro- und antiinflammatorischer Mediatoren

  • Pro: Aktivierung des Immunsystems zur Bekämpfung von Erregern

  • Proinflammatorischen Zytokinen: TNF-α, IL-1, IL-6

  • Anti: Begrenzung und Beendigung der Entzündungsreaktion, Freisetzung

  • Antiinflammatorische Zytokine: IL-10, TGF-β

• Humorale Antwort: Komplementkaskade, Gerinnungs- und Fibrinolysesystem, Kallikrein-Kininsystem

• Zelluläre Antwort: Aktivierung von Granulozyten, Makrophagen, Endothel, Thrombozyten

• Zytotoxische Mediatoren: Protease, O2 Radikale, Arachidonsäurederivate

• Zytokine/Adhäsion: TNF alpha, IL1, IL6, IL8

• SIRS Kriterien

• qSOFA Score

positiv bei mind. 2

• 
  

• Veränderter mentaler Status bzw. Vigilanzminderung

• Systolischer Blutdruck ≤100 mmHg

• Atemfrequenz ≥22/min

• Lactat messen, wiederholt kontrollieren bis Lactat <2 mmol/L

• Blutkulturdiagnostik vor der antibiotischen Therapie

• Kalkulierte Antibiotikatherapie („Hit hard and early“)

• Volumensubstitution beginnen (kristalloide Infusion, mind. 30 mL/kgKG in 3 h)

• Vasopressoren bei Hypotension trotz Flüssigkeitsgabe

  • Ziel: MAP > 65 mmHg

• Häufig: Piperacillin/Tazobactam, Ceftazidim bzw. Carbapeneme

• Bei V.a. MRSA-Infektion: Linezolid oder Vancomycin