2 Organersatzverfahren

Kontinuirlich vs. Intermittierend

• Intermittierende Hämodialyse: 3x/Woche, 4–6h

• CRRT: kontinuierlich 24h

• SLEDD: 6–12 (18)h, 1–2x täglich

• Intermittierende Hämodialyse: → 3x/Woche 4-6h

• Kontinuierliche Nierenersatztherapie → CRRT - continuous renal replacement therapy):

  • kontinuierlich über 24 Stunden

  • va. bei akut Kranken auf Intensivstation (später ggf. Umstellung auf SLEDD

• SLEDD → slow extended (sustained low efficiency) daily dialysis)

  • Dialysedauer von 6-12 (bis 18) Stunden

  • 1-2-mal täglich

• Hämodialyse (CVVHD) → Stofftransport hauptsächlich durch Diffusion, eliminiert vor allem kleinmolekulare Substanzen wie Kreatinin und Harnstoff.

• Hämofiltration (CVVH) → Basiert auf Ultrafiltration und Stofftransport durch Konvektion, was eine bessere Elimination höhermolekularer Substanzen ermöglicht.

• Hämodiafiltration (CVVHDF) → Eine Kombination aus Hämodialyse und Hämofiltration

CVVHD = kontinuierliche veno-venöse Hämodialyse

• Azidose

• Elektrolytstörungen (insbesondere Hyperkaliämie)

• Intoxikation (sofern dialysierbar).

• Output (Oligo-/Anurie und Hypervolämie).

• Urämie (urämische Perikarditis, neurologische Symptome)

  
  

Acute Kidney Injury = AKI Kriterien (nach KDIGO) → Serum-Kreatinin und Urinausscheidung

• bevorzugt V. jugularis interna dextra

• geht auch: V femoralis, V jugularis Interna sinistra, V subclavia

• Regionale Citrat-Antikoagulation

• Geringeres Blutungsrisiko vs. Heparin (Citrat wirkt nur in Dialysegerät)

  
  

• Citrat bindet an Calcium und hemmt so Blutgerinnung

• Citrat → in Leber zu Bikarbonat metabolisiert

• Kontrolle von: Phosphat, Magnesium, Gesamtcalcium täglich

• Muskelzuckungen, Herzrythmusstörungen, Krampfanfälle, Tetanie, Kreislaufversagen

  
  

• Ionisiertes Ca ist niedrig, Gesamt Ca ist hoch, Bicarbonat niedrig, Ca gesamt/freies ca2+ Ratio => 2,5

• Normalerweise GesamtCa/Freies Ca <2,5 und bei laufender CVVHD auch

  
  

• Therapie: Calciumchlorid iv geben, Akzeptanz von erhöhtem Postfiltercalcium, ggf. externe Puffern durch Bikarbonat, Beendigung der CiCa Antikoagulation

• Perkutan implantierbar:

  • Intraaortale Ballonpumpe (IABP)

  • Impella

  • TandemHeart

  • Protek Duo Kanüle

• Perkutan implantierbar mit Membranoxygenierung:

  • ECLS/VA ECMO

  • Protek Duo Kanüle mit Oxygenator.

• Permanente Unterstützungssysteme:

  • LVAD (RVAD, Berlin Heart)

• ECMO = Extrakorporale Membranoxygenierung

  • mechanische Lungenunterstützung mit Oxygenator

  • VV-ECMO = veno-venös

  • VA-ECMO = veno-arteriell

• ECLS = Extra corporal life support

• Funktion: Partielle oder vollständige Übernahme der Lungenfunktion

• Voraussetzung: Intakte Pumpfunktion des Herzens

• Blutentnahme: V. cava inferior (typischerweise via V. femoralis)

• Rückgabe: Rechter Vorhof (typischerweise via V. jugularis interna)

• Komplikationen: Hypoxämie (Shuntfluss, Rezirkulation, Oxygenatorleistung ↓)

• Zu hoher Shuntfluss (Blut welches nicht durch ECMO läuft, sondern durch Lunge

  • = zu geringer ECMO Fluss

  • → ECMO-Fluss erhöhen, ausreichend große Kanülen

• Rezirkulation → ggf. ECMO Fluss verringern, korrekte Kanülenlage (ausreichender Abstand)

• Geringere Oxygenatorleistung → Gerätwechsel

• Funktion: Partielle oder vollständige Übernahme der Herz- und Lungenfunktion

• Blutentnahme: Rechter Vorhof (typischerweise via V. femoralis)

• Rückgabe: Aorta abdominalis (typischerweise via A. femoralis)

• Kardiogener Schock (z.B. MI, Myokarditis, Kardiomyopathie)

• Postkardiotomie Syndrom: Erfolgloses Weaning von der Herz-Lungen-Maschine nach Herz-OP

• eCPR

• Lungenembolie mit Rechtsherzversagen

• Blutungen (insbesondere intrazerebrale)

• Thromboembolien

• Infektionen

• Hämolyse

• Harlekin-Syndrom (Nord-Süd-Syndrom):

  • bei peripherer VA-ECMO mit kardialem Auswurf und stark eingeschränkter Lungenfunktion

  • = Sauerstoff-Mismatch zwischen der ECMO-unterstützten unteren Körperhälfte und der nicht-oxygenierten oberen Körperhälfte

  • Therapiemöglichkeiten:

    • ECMO-Fluss erhöhen

    • Katecholamine reduzieren

    • Beatmung intensiviere

    • Umkonfiguration der ECMO

Heparin oder Argatroban (Ziel: PTT 45–60s, ACT 180–200s)

1. IABP = Intraaortale Ballonpumpe

   • Deflation in der Systole → Senkt Nachlast ↓

   • Inflation in der Diastole → Koronarperfusion ↑

   • A. femoralis

2. Impella

   • Pumpt Blut aktiv aus dem LV in die Aorta ascendens

   • A. femoralis oder A. subclavia

3. TandemHeart

   • LV Entlastung

   • Septostomie

4. ProtekDuo

   • RV-Unterstützung, ggf. mit Oxygenator

• = Linksventrikuläres Unterstützungssystem

• Bridge to Transplant oder Dauertherapie

• Entlastung des linken Ventrikels

• Typische Indikation: terminale Herzinsuffizienz

• Absolute Kontraindikationen zur Organspende:

  • HIV

  • Potenziell metastasierende Tumoren

  • Floride Tuberkulose

  • Enzephalitis unklarer Genese

  • Lebendimpfstoff vor < 4 Wochen erhalten

• Relative Kontraindikationen:

  • Malignome

  • Drogenabusus

  • Systemische Infektionen

  • Hepatitis B/C

  • Z.n. CPR

  • Alter

  • Vorerkrankungen