VL 7 Antipsychotika ✅

• affektive Psychosen

  • Serotonin, Noradrenalin (biog. Monoamine)

• schizophrene Psychosen

  • Dopamin

• 1) Antidepressiva: Citalopran > Venlafaxin

• 2) Neuroleptika: Quetiapin > Alanzapin

• 3) Tranquillantien: Lorazepam > Diazepam

• typische Neuroleptika

  • niedrigpotente

  • hochpotente

• atypische Neuroleptika

  • Clozapin

  • moderne atypische Neuroleptika

• SGA = second generation antipsychotic drug -> atypische

• FGA = first generation antipsychotic drug -> typische

• Niedrigpotente

  • Chlorpromazin

  • Promethazin

• Hochpotente

  • Haloperidol

  • Fluphenazin

• Atypische

  • Clozapin

  • moderne atypische Neuroleptika

    • Aripiprazol

    • Risperidon

    • Olanzapin

    • Quetiapin

Blockade postsynaptischer D2-Rezeptoren

Wirkungsprinzip: Blockade postsynaptische D2-Rezeptoren

Niedrigpotente

• Blockieren viele weitere Rezeptoren (-> UAW)

• keine antipsychotische Wirkung (v.a. sedativ und vegetativ)

• Chlorpromazin, Promethazin

Hochpotente

• wenig Bindung an weitere ZNS-Rezeptoren

• starke antipsychotische Wirkung

• Einsatz bei Schizophrenie

• Haloperidol, Fluphenazin

UAW

• extrapyramidal-motorische Symptome

• endokrine Symptome (Amenorrhoe)

• Hypotonie

• wirken auch am Serotonin (5HT2A) Rezeptor

• Wirksamkeit bei Negativ-Symptomatik und Therapieresistenz

• weniger starke D2-Blockade

  • weniger extrap.motorische UAW

  • kaum Prolaktin-Erhöhung

Indikation

• Behandlungsresistenz

UAW

• Agranulozytoserisiko

• Krampfanfälle

• Gewichtszunahme

• Anwendung zur Reduktion psychotischer Symptome

• bei Ersterkrankung -> frühstmöglich

• Auswahl -> anhand der UAW

= Hamilton Depression Core

• zur Schweregradbeurteilung einer Depression

• Wirksamkeit von Antidepressiva -> eher gering

• weitgehend vergleichbare Effektektivität der verschiedenen Antidepressiva

• TZA

  • Amitriptylin, Imipramin, Clomipramin

  • UAW: anticholinergisch

• SSRIs

  • Citalopram, Sertralin

  • UAW: metabolisch, Gewichtsveränderungen

• SSNRIs

  • Venlafaxin

  • Duloxetin

• a2-Antagonisten

  • Mirtazapin

• MAO-Hemmstoffe

  • Tranylcypromin

  • Moclobemid

Nebenwirkungen

• TZA -> UAW anticholinerge Effekte

• SSNRI -> metabolische DDI (Fluoxetin, Paroxetin, Fluvoxamin)

• leicht: Johanniskrautpräparat

• mittel: Johanniskraut, Psychotherapie, medikamentös

• schwer: Psychotherapie, medikamentös

bei fehlender Wirksamkeit nach 3-4 Wochen

• Dosissteigerung

  • nicht bei SSRI

• zusätzlich

  • Lithium 0,6-0,8 mmol

  • Antipsychotika (Quetiapin)

  • zweites Antidepressivum

  • Esketamin (Nasenspray)

    • in Kombination mit oraler antidepr. Therapie

    • UAW: Schwindel, Dissoziation, Übelkeit, Kopfschmerzen

• Wechsel des Antidepressivums

  • mit anderem Wirkmechanismus

  • pro depr. Episode / max 1 Wechsel

• Psychotherapie, rTMS, EKT (Elektrokonvulsionstherapie)

• persistierender Wahn

• persistierende Halluzinationen

• formale Denkstörungen

ggf. Rezidivprophylaxe nach Behandlung mit Antipsychotika

Gewichtszunahme

• langwirksame

• mittellangwirksame

Benzodiazepine

• Depression

  • vorteilhaft bei Schlafstörungen, Unruhe, Suizidalität

  • rascher Gewöhnungseintritt

  • maximal 2-4 Wochen

  • Einsatz in Abhängigkeit von der Schwere der depressiven Episode

• Schizophrenie

  • häufig adjuvant (eher weniger Monotherapie)

  • günstig bei Positivsymptomen, Angst, Agitiertheit (motorische Unruhe)

  • keine langfristige Anwendung

• Serumspiegelkontrollen

  • v.a. bei

• atypische haben bessere antipsychotische Wirkung

• in nicht-verblindeten Studien noch größerer Effekt

atypische Neuroleptika