VL 9 Mammakarzinom ✅

Bewertungder Leistungsfähigkeit/AZ von Patienten (v.a. onkologisch/palliativ)

• 100% -> beschwerdefrei

• 10% -> rasches Fortschreiten der lebensbedrohlichen Erkrankung

Chirurgisch

• brusterhaltend

• Mastektomie nur bei

  • inkompletter Entfernung des Tumors

  • inflamm. MammaCA

  • KI zur Nachbestrahlung

Lokale Strahlentherapie

• anschließend an brusterhaltende Operation

• wichtigste Maßnahme gegen lokales Rezidiv

• Chemotherapie: Zytotoxische medikamente (neoadjuvant o. adjuvant)

• endokrine Therapie

• HER2-Antikörper

• targeted therapy (CDK4/6-Inhibitoren, PARP-Inhibitoren)

• supportive Therapie

• Tumorgröße, Lymphknotenstatus, Grading

• Hormonrezeptorstatus, HER2-Status

• Menopausenstatus, Alter

bei Nachweisbarkeit -> Hinweis für aggressives Tumorwachstum

kann Entscheidung über Therapie entscheiden

Genexpressionstest zeigt Prognose und Entwicklung

• luminale Tumore

  • = entstehen aus der innersten Zellschicht der Milchgänge

  • tragen Hormonrezeptoren

  • luminal A und B Tumore

UAW + Behandlung

• Alopezie

• Knochenmarkstoxizität

  • Anämie -> Erykonzentrate geben (restriktiv, weil immunsuppressive Wirkung)

  • Thrombopenie

  • Leukopenie

    • -> Infektionsprophylaxe

    • -> G-CSD (Filagrastim), ggf antibakteriell/viral..

• Übelkeit/Erbrechen

  • -> 5HT3Antagonisten (Palonsetron)

  • -> NK1-R-Antagonisten (Aprepitant)

• Tumorlysesyndrom

  • -> Allopurinol

• Fertilitätsstörungen

• Sekundärmalignome

• Anthrazykline

  • Doxorubicin

  • Epirubicin

• Taxane

  • Paclitaxel

  • Docetaxel

• Cyclophosphamid

• SERMS: Tamoxifen

  • = Östrogenrezeptor-Modulator

• Aromatasehemmer (postmenopausal)

  • Anastrozol, Exemestan, Letrozol

• GnRH-Analoga (prämenopausal)

  • Goserelin

• Trastuzummab

• Pertuzumab

• Lapatinib

• CDK 4/6- Inhibitoren

• PARP-Inhibitoren (Talazoparib bei BRCA)

• Sacituzumab Govicetan (AK-Zytostatikum-Konjugat)

Indikation

• bei HER2-positiven Tumoren

  • Anti-HER2-Therapie mit Trastuzumab (1 Jahr)

• endokrin sensitive Tumoren

• nodal-positive Tumoren (> 4 befallen LK)

• G3

• junges Erkrankungsalter (<35 J)

dagegen spricht:

kleine Tumoren, kein Lymphknotenbefall, etc

Adjuvante Chemotherapie beim Mamma CA

• Taxan + Anthrazyklin

  • Taxane (Paclitaxel, Docetaxel)

  • Anthrazykline (Doxorubicin, Epirubicin)

• Dauer: 18-24 Wochen (4-6 Monate)

• Konventionelles Regime: Gabe in Zyklen

Endokrine Therapie bei Mamma-CA

• SERMs -> Tamoxifen

  • wird ü. CYP2D6 zu Endoxifen metabolisiert -> stärker wirksam

  • langfristige Therapie

• Aromatase-Inhibitoren -> Anastrozol, Exemestan, Letrozol

  • obligat bei postmenopausal

• GnRH-Analoga -> Goserelin

• ER-Downregulator -> Fulvestrant

• Ovarektomie

• Radiomenolyse

prämenopausal -> Tamoxifen

postmenopausal -> Aromatasehemmer

Antikörpertherapie

• bei Überexpression von HER2

• Trastuzumab

  • UAW! Kardiotoxizität

• Pertuzumab

• Lapatinib (EGFR/HER2-R-Inhibitor) + Capecitabine

Neoadjuvante Therapie

• Indikation

  • lokal fortgeschrittenes

  • primär inoperables

  • inflammatorisches Mamma-CA

• Therapie

  • Kombination von Taxenen + Anthrazyklinen

• Talazoparib

  • für Patientinnen mit BRCA1/2-Mutation in der Keimbahn (HER2neg.)