VL 9 Mammakarzinom

Bewertungder Leistungsfähigkeit/AZ von Patienten (v.a. onkologisch/palliativ)

Chirurgisch

• brusterhaltend

• Mastektomie nur bei

  • inkompletter Entfernung des Tumors

  • inflamm. MammaCA

  • KI zur Nachbestrahlung

Lokale Strahlentherapie

• anschließend an brusterhaltende Operation

• wichtigste Maßnahme gegen lokales Rezidiv

• Zytotoxische medikamente (neoadjuvant o. adjuvant)

• endokrine Therapie

• Antikörper

• targeted therapy

• supportive Therapie

• Tumorgröße, Lymphknotenstatus, Grading

• Hormonrezeptorstatus

• HER2-Status

• Menopausenstatus

• Alter

Indikation

• bei HER2-positiven Tumoren

  • Anti-HER2-Therapie mit Trastuzumab (1 Jahr)

• endokrin sensitive Tumoren

• nodal-positive Tumoren (> 4 befallen LK)

• G3

• junges Erkrankungsalter (<35 J)

dagegen spricht:

kleine Tumoren, kein Lymphknotenbefall, etc

• luminale Tumore

  • = entstehen aus der innersten Zellschicht der Milchgänge

  • tragen Hormonrezeptoren

  • luminal A und B Tumore

bei Nachweisbarkeit -> Hinweis für aggressives Tumorwachstum

kann Entscheidung über Therapie entscheiden

Genexpressionstest zeigt Prognose und Entwicklung

Adjuvante Chemotherapie beim Mamma CA

• Taxan + Anthrazyklin

  • Taxane (Paclitaxel, Docetaxel)

  • Anthrazykline (Doxorubicin,

• Dauer: 18-24 Wochen (4-6 Monate)

• Konventionelles Regime: Gabe in Zyklen

UAW + Behandlung

• Alopezie

• Knochenmarkstoxizität

  • Anämie -> Erykonzentrate geben (restriktiv, weil immunsuppressive Wirkung)

  • Thrombopenie

  • Leukopenie

    • -> Infektionsprophylaxe

    • G-CSD (Filagrastim), ggf antibakteriell/viral..

  • Übelkeit, Erbrechen

    • -> 5HT3Antagonisten

  • Fertilitätsstörungen

  • Sekundärmalignome

Endokrine Therapie bei Mamma-CA

• SERMs -> Tamoxifen

  • wird zu Endoxifen metabolisiert -> stärker wirksam

  • langfristige Therapie

• Aromatase-Inhibitoren -> Anastrozol, Exemestan, Letrozol

  • obligat bei postmenopausal

• GnRH-Analoga -> Goserelin

• ER-Downregulator -> Fulvestrant

• Ovarektomie

• Radiomenolyse

Antikörpertherapie

• bei Überexpression ovn HER2

• Trastuzumab

  • UAW! Kardiotoxizität

Neoadjuvante Therapie

• Kombination von Taxenen + Anthrazyklinen

• Talazoparib

  • für Patientinnen mit BRCA1/2-Mutation in der Keimbahn (HER2neg.)