Definition Polytrauma
Definition Schädel-Hirn-Trauma
Polytrauma = gleichzeitig erworbene relevante Verletzung von mind. 2 Körperregionen
mind. eine davon lebensbedrohlich (Definition nach Tscherne)
SHT = Verletzung des Schädels mit konsekutiver Funktionsstörung und/oder struktureller Schädigung des Gehirns
Gedecktes vs. Offenenes SHT (Verletzung von Kopfhaut, Schädelknochen und Dura mater)
Primärer Hirnschaden = direkt durch Trauma
Sekundär =Folgen des Traumas z.B. Ödem, Hypoxie
SHT EInteilung nach Schweregrad
nach GCS (Augen öffnen, verbale und motorische Reaktion)
Leichtes SHT: GCS 13–15 Punkte
Mittelschweres SHT: GCS 9–12 Punkte
Schweres SHT: GCS ≤8 Punkte
SHT Diagnostik
Versorgungsphasen beim SHT
1 Präklinik (Akut-/Reantimationsphase)
Ziel, Intubationskriterien
2 Schockraum
Alarmkriterien?
Alarmkriterien: GCS < 9, RRsyst < 90, schwere Frakturen, Amputationen, SHT etc.
ABCDE-Schema:
A: Airway
B: Breathing
C: Circulation
D: Disability/Drugs
E: Exposure/Environment
Prinzip: „Treat first, what kills first“
3 Intensivtherapie
Indikationen für ICU
SHT
Symptome, Warnzeichen, Nervenschädigungszeichen, Lebensbedrohung?
Subjektiv: Kopfschmerz, Übelkeit, Schwindel
Objektiv: Blutung, Schwellung, Pupillenerweiterung, Hemiparesen
Warnzeichen: Krampfanfälle, Bewusstlosigkeit, Liquorverlust
Vigilanz: Bewusstseinstrübung vs Bewusstlosigkeit
Zeichen Nervenschädigung: Amnesie, Desorientiertheit, Lähmungen
Lebensbedrohliche Zeichen: Pupillenerweiterung, gestörte Pupillenreaktion, Hemiparesen, Kreislaufstörungen
Blutungsarten bei SHT:
Traumatisch: Subduralhämatom (SDH), Epiduralhämatom (EDH), Kontusionsblutung, Subarachnoidalblutung (SAB)
Spontan: intracerebrale Blutung (ICB), Subarachnoidalblutung (SAB), arteriovenöse Malformation (AVM)
Konservative Therapie
Operative Therapie
Hirndruck
Hirndruckzeichen, Maßnahmen
ICP = Hirndruck
CPP = Parameter Hirndurchblutung
ICP normal: < 15 mmHg im Liegen (>20mmHg pathologisch)
CPP = MAP (Mittelwert arterieller Blutdruck)– ICP → Ziel: 50 - 70 mmHg
Hirndruckzeichen:
Vigilanzminderung
Pupillenerweiterung
Strecksynergismen
Maßnahmen bei ICP-Erhöhung:
Lagerung 30°, venöser Rückstrom
Sedierung: Propofol, Remifentanil
Osmotherapie: Mannitol, NaCl 3%
Notfall-Hyperventilation (nur kurzzeitig!)
Externe Ventrikeldrainage (eVD)
Keine Glukokortikoide!
Operative Maßnahmen
GCS
Intensivtherapie SHT
Übersicht
ISS
"Injury Severity Score" (ISS) > 16
= klinische Einteilung anatomischer Verletzungsgrade
Zuletzt geändertvor 11 Tagen
