6 ARDS

Inzidenz 3-7/100.000, 10% aller Intensivpatienten, 23% aller beatmeten Intensivpatienten, Mortalität ~ 40%

• Berlin

  • Beginn innerhalb 1 Woche

  • Bildgebung: Bilaterale diffuse Infiltrate

  • Interstitielles Ödem → vermehrte Atemarbeit → Resp. Versagen

    • (keine kardiale Ursache, keine Volumenüberladung!)

  • Ausschluss von kardialer Ursache/ Volumenüberladung

  • Horovitz Quotient <300mmHg

Folge der initialen Schädigung der alveolo-kapillären Membran → leukozyten- und proteinreiches, intraalveoläres Ödem → → vermehrte Atemarbeit → Resp. Versagen

1. Mildes ARDS: PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg

2. Moderates ARDS: PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg

3. Schweres ARDS: PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg

• Akut einsetzende Dyspnoe (Atemnot)

• Tachypnoe (erhöhte Atemfrequenz)

• Tachykardie (erhöhte Herzfrequenz)

• Zyanose (bläuliche Verfärbung der Haut) aufgrund der Hypoxämie

• Oft trockener Husten oder Sputum

• Im Verlauf Zeichen eines respiratorischen Versagens

• Lungenprotektive Beatmungstherapie

  
  

• Therapie der ursächlichen Diagnose (z.B. Antiinfektiva bei Infektion)

• Vermeidung einer positiven Flüssigkeitsbilanz → Diuretika/ Dialyse

• Supportive Maßnahmen: → Sedierung, Ernährung, Spontanatmungsversuche, Stressulkusprophylaxe, Lagerung und Physiotherapie

• HNFC = High Nasal Flow

  • → Pat. mit mildem o. moderatem ARDS (PaO2/FiO2 = 100-300 mmHg)

  • Bis zu 60 l/min bei 37°C Befeuchtung

  • Keine Rückatmung

  • CPAP

  • Nasaler Totraum ↓

  • Inspiratorische Resistance ↓ => Atemarbeit ↓

• NIV = Nicht invasive Beatmung

  • → nur bei Patienten mit mildem ARDS (PaO2/FiO2 = 201-300 mmHg)

• Pat. mit COVID-19 und hypoxämischer respiratorischer Insuffizienz (PaO2/FiO2 = 100-300 mmHg) Therapieversuch mit High-Flow- Sauerstofftherapie (HFNC) oder CPAP/nichtinvasiver Beatmung

• Ziele der lungenprotektiven Beatmung:

  • Sicherstellung des Gasaustausches

  • Vermeidung bzw. Minimierung von VILI

• VT: 6 ml/kg (Idealgewicht!)

• PInsp ≤ 30 cmH₂O

• Driving pressure ≤ 15 cmH₂O

• PEEP nach Tabelle oder Druckmessung

• PaO₂/FiO₂ <100 → Intubation notwendig

• Ziel: Vermeidung von P-SILI durch rechtzeitige Intubation

• Druck- oder volumenkontrolliert

• Lungenprotektive Parameter anwenden (siehe oben)