Merken

Sufentanil > Fentanyl > Levomethadon > Oxycodon > Morphin > Dihydrocodein > Tramadol

• Opioid induizerte Hyperalgesie:

  • NMDA Blockade z.B.: Ketamin, Levomethadon

  • Opioidentzug

• Durchbruchschmerz:

  • Unretardierte Opioide (z. B. Morphin): 1/6–1/10 der Tagesdosis

  • Schnellverfügbare Opioide: Lutschtabletten (Actiq®), Nasenspray (Instanyl®), Buccaltabletten

• Opioide: Hydromorphon, Fentanyl, Levomethadon

• KI: Tilidin/Naloxon, Oxycodon/Naloxon, Paracetamol

• Tramadol

• Tilidin

• Dihydrocodein

• Prokinetika:

  • Metoclopramid (z.B. MCP)

  • Domperidon (z.B. Motilium®)

• Neuroleptika: Haloperidol (z.B. Haldol®)

• Antihistaminika: Dimenhydrinat (Vomex)

• 5-HT3 Rp. Antag: 1. Wahl Chemo

  • Ondansetron (z.B. Zofran®)

• Anticholinergica: z.B. Scopolamin

• Corticoide: (z.B. Fortecortin®)

• Benzodiazepine: (z.B. Tranxilium®)

• = NMDA-Antagonist

  
  

• Opioid-Toleranz, Hyperalgesie

• Anästhesie (Narkosemittel)

• Chronische neuropathische Schmerzen

• Psychiatrie: Antidepressivum

• in Kombi mit Benzos

• Nebenwirkungen: psychomimetisch, kardiovaskular, Hypersalivation

• Quellstoffe: nichtverdauliche Polysaccharide

• Osmotisch wirkende Substanzen: z.B. Lactulose, Macrogol

• Antiresorptiv wirkend: z.B. Natriumpicosulfat

• Gleitmittel: Paraffin

• Periphere μ-Opioid-Rezeptorblockade:

  • Naloxegol (Moventig®)

  • Naldemedin (Rizmoic®),

  • Methylnatrexon

  • = Peripherer μ-Rezeptorantagonist

  • Nicht liquorgängig, d.h. keine zentralen Interaktionen

• Opioide: Tilidin/Naloxon, Hydromorphon, Buprenorphin, Fentanyl, Levomethadon

• Nicht: Tramadol, Morphin, Oxycodon

• Morphin 5-10mg oral oder 2,5-5mg s.c.

• Morphin über Perfusor

• Lorazepam 1-2,5mg s.l.

• Midazolam 2,5-5mg i.v.

• Dexamethason 4mg

• Morphin (Reine Agonisten)

• Oxycodon

• Levomethadon

• Fentanyl

• Phetidin

• Piritramid

• Buprenorphin (Partielle Agonisten)

= Epiduralanästhesie

Ropivacain + Sufentanil

• Antiepileptika/-konvulsiva

  • Wirkung über Na-Kanäle: Carbamazepin, Oxcarbazepin

  • Wirkung über Ca2+: Pregabalin, Gabapentin

  • va. Neuropathische Schmerzen

• Antidepressiva:

  • Amitriptylin, Duloxetin, Mirtazapin

  • va. Neuropatischer Schmerz, analgetisch

• Neuroleptika

  • Haloperidol

  • als Antiemetikum, Schlffördernd, affektive Schmerzdistanzierung

• Glucocorticoide = Dexamethason

• Spasmolytika = Butylscopolamin

• RR Abfall

• Anaphylaxie

• Leukopenie, Agranulozytose

• Leberschaden

• Metamizol gut möglich, Paracetamol + v.a. NSAR/ Coxibe nur mit deutlichen Einschränkungen

• Buprenorphin, Hydromorphon und Tapentadol als Opioide bei älteren Patienten besser geeignet

• Antikonvulsiva/Antidepressiva: erhöhtes NW-Profil

• Allergische Hautveränderung

• Leberfunktionsstörung

HT3 Blocker z.B. Odansetron kann Paracetamol Wirkung aufheben