Tiefgreifende Entwicklungsstörungen

o   Qualitative Abweichungen in den Wechselseitigen  Sozialen Interaktionen und Kommunikationen (selektiver Ausfall der Theory of mind  sich reinversetzen können, aber keine Einschränkung in Empathie)

§  Mangel Verständnis und abstimmen des eigenen Verhaltens auf komplexe soziale Zusammenhänge (Soziale Modulation) wird meist früh erkannt

·       Intuitiver Einsatz/ Anpassung Blickkontakt

·       Keine gezielte Nutzung um sozialen Kontakt aufzunehmen

§  Non-Verbales Verhalten

·       Kaum Kommunikation über non-verbal

o   Starke Gefühle erkennbar aber Nuancen undifferenziert

o   Reduziertes soziales Lächeln

·       Zielgerichtete Nutzung anderer zur Zielerreichung eingeschränkt

o   statt das Ziel verbal zu signalisieren (Mama Nutella!)  Nutzung des Körpers anderer als Werkzeug (Arm kommentarlos zur Nutella führen)

·       Seltenes Imitieren

§  Beziehungen

·       Defizitäre Aufnahme, Aufrechterhaltung, Verständnis von Beziehungen

o   Kein Interesse, kein Verständnis für Rollenspiele

·       Fehlende Antizipation von Konsequenzen eigener Handlung

·       Fehlende Wechselseitigkeit

§  Spielverhalten

·       Interaktives Spiel /Symbolspiel/Illusionsspiel ist schwierig

·       Spielzeuge werden zweckentfremdet

o   Spezialinteressen, Rituale, Abneigung Veränderung)

§  Sonderinteressen werden in extremer Weise verfolgt  Belastung Umfeld

§  Unterbinden der Rituale  Panik Desorientierung

§  Repetitiv und stereotyp

§  Sprachentwicklung (Rezeptiv und Expressiv) verzögert/ausbleibend

§  Probleme Konversation zu beginnen

§  Neologismen/Ecolalien

§  Verwechslung Personalpronomen

o   Schweregrad variiert stark  (sowohl interindividuell als auch über die Lebensspanne)  aber Lebenslang präsent         

§  Frühkindlicher Autismus

·       Auffälligkeit vor 3 LJ (Entwicklung o Sprache)

·       Symptomtrias (Interaktion, Kommunikation, Stereotypes Verhalten)

§  Atypischer Autismus

·       Auffälligkeit erst nach 3 LJ und nicht alle 3 psychopat. Bereiche betroffen

§  Asperger Syndrom (Ergh… ew)

·       Sprachlich und kognitiv (Intelligenzminderung nur bei Asperger nicht) unauffällig

·       Gehemmt in soz Interaktion und Stereotypie(inkl Sonderinteressen)

§  Sonstige desintegrative

§  Überaktiv mit Intelligenzminderung und Bewegungsstereotypien

§  Neuronale Entwicklungsstörung  Autismus-Spektrum-Störung (keine subkategorien mehr)

·       Fordert Defizitäte Interaktion/soz Kommunikation  und eingeschränkte Verhaltensmuster/Interessen

·       Intelligenzminderung  und Beeinträchtigungen der funktionellen Sprache  separate Tabelle (alle Kombinationen, mit und ohne möglich)

o   Eins von 160 Kindern (weltweit 0.62-0,7%)

o   Höhere Prävalenz seit 2000 ( Aber nicht aufgr. tatsächlich häufigerer Erkrankung)

§  Bessere Diagnostik/Sensibilität

§  Aufmerksamkeit der Öffis

§  Einschluss von Menschen mit normaler und sehr guter Intelligenz

o   Früher eher männliche Prävalenz 4:1  jetzt eher 3 oder 2:1

§  Mädchen bei gleichem Schweregrad(besonders wenn hochfunktional)  seltener Diagnose (diagnostische Verzerrung/Vorurteile und/oder bessere Anpassungsleistungen/Kompensation)

o   Nur 3% überdurchschnittlich(115)

o   30% durchschnittlich

o    Großteil unterer Durchschnitt(unter 85)

§  Entwicklungsanamnese

§  Verhaltensauffälligkeiten

§  Internistisch/neurologisch (Multidisziplinar)

§  Testpsychologische Untersuchung (Reine Verwendung von Screening kann Fehler produzieren keine Diagnose anhand von Screening )

§  IQ-Test

§  Sprachdiagnostik

§  Kommunikation

§  (Reine Verwendung von Screening kann Fehler produzieren keine Diagnose anhand von Screening )

·       Orientierungsscreening:

o   Beobachtungen, Fragebögen, Videos, Checklisten

o   FSK, MBAS

·       Bei Verdacht

o    ADI-R

§  Halbstrukturiert mit Eltern

§  Ab 2 Jahren

o   ADOS

§  Strukturiertes Verfahren (inszenierte Spielsequenzen Kommunikation, Fantasiespiel, Soziale Einsicht ect.)

§  Ab 12 Monaten

o   Beide Verfahren hoch negativ prädiktiv (wenn Test negativ auch kind Negativ) aber niedrig positiv prädiktiv (viele false-positives)

·       Therapeut*in: Training Erfahrung und gute Kenntnis Kindliche Entwicklung

·       Kind Mindestalter 18 Monate (Sichere Diagnose ab 2. Bei Asperger ab 4-5.)

·       In der Regel keine gesicherte Diagnosestellung ohne Fremdbericht (Schulzeugnis ect.)  bei Erwachsenen tlw schwierig nicht möglich

§  Verdacht

§  Screening  Überweisung an Autismus-spezialisierte Stelle

§  Spezialisierte Diagnostik

§  Differentialdiagnostik

§  Multiaxiale Diagnostik (kennt man aus VL2)

Behandlungsindikation

·       Eigen-, Fremd- und Familienanamnese

·       standardisierte Diagnostikverfahren

·       Entwicklungs-/Intelligenzdiagnostik

·       Sprachentwicklung

·       aktuellen Funktionsniveaus

§ internistisch-neurologische Untersuchung

§ klinisch indizierte Labor- und apparative Untersuchungen

·       § Abklärung Komorbiditäten

§  Klausurrelevant!!)

·       Schwere Intelligenzminderung

·       Expressive und rezeptive Sprachstörung (Kompensiert Kommunikationsdefizit)

·       Früh beginnende Schizophrenie (positivsymptome)

·       Bindungsstörungen (Besserung in guter Umwelt)

·       Mutistische Störung und Angststörungen (bessere sozialer Reaktivität und non Verbale Kommunikation)

·       ADHS

·       Schizoide und schizotype Persönlichkeitstörung ( späterer Beginn und geringerer Leidensdruck)

·       Familienmanagement

·       Klare Therapieziele (Keine Heilung möglich)

o   Auswahl der Therapie abhängig von Zielsymptom

·       Frühförderung

·       Krisenintervention und Medikation

§  Genetik

·       Häufung in Familien aber noch stark unklar

·       Heterogene Vererbung –

·       Risikogene oft mit Neuronalen Netzwerken assoziiert

§  Epilepsie und tuberöse Sklerose überzufällig häufig bei ASS

§  Abweichende Konnektivität von Hirnregionen (Idee unzureichender Vernetzung?)

§  Biochemisch: uneindeutig (ggf. dopamin glutamaterg und serotonerges System)

§  Exekutive Funktionen (Probleme in einigen Bereichen)

§  Theory of Mind ( sehr geringe Ausprägung  Erklärung sozial- kommunikative Defizite)

§  Wahrnehmung und Denken bei ASS  geringe zentrale Kohärenz (Reize werden nicht in Bezug zu anderen Reizen betrachtet)

§  Defizite Emotionsregulation

§  Abgleich interne Modelle (Erwartung/Vorwissen) mit aktuellen sensorischen Signalen

·       ASS= Schwierigkeiten Vorhersagefehler auf unterster Verarbeitungsebene zu ignorieren

·       Spezifisch and aktuellen Reizen orientiert  erschwerte Verallgemeinerung und Generalisierung

§  Behandlung begleitender Auffälligkeiten und Verbesserung des Anssprechens auf Therapie

§  Starke stereotypien/repetetive Verhaltensweisen  befristet Antipsychotika (Risperidon, Aripiprazol)

·       Unerwünschte Nebenwirkung

§  Erklärung Störungskonzept

§  Vermitteln Störung und Möglichkeit und Grenzen  Aktzeptanz

·       Aufklärung Interventionen und Wirksamkeit

§  Komorbiditäten

§  Verringerung Über Behütung (nötig für Selbstständigkeit)

§  Einfluss auf Geschwisterkinder:

·       ASS für Geschwister unsichtbar  empfinden erhöhte Aufmerksamkeit als ungerecht

o   Kinder altersgemäß aufklären  Verständnis

§  Balance zwischen Verständnis und eigenen Bedürfnissen

§  Nicht zu schnell Verantwortung übernehmen

o   ASS Kinder sind oft sehr kontrollierend im Spiel  gemeinsames Spiel erproben

o   Zeit  Eltern allein mit gesundem Kind einplanen

·       TEACCH (Anpassung der Umgebung an Bedürfnisse des Kindes)

o   Minimierung Störfaktoren

o   Vorhersagbarkeit von Aktivitäten

o   Stark strukturierte Lernmaterialien  unabhängige Bearbeitung fördern

·       ABA(Applied Behavior Analysis) /EIBI

o   Jede Lernsituation im Alltag nutzen (20-40 Stunden die Woche)

§  Initiativen des Kindes verstärkt berücksichtigen

o   Frühzeitig individuelle Ziele festlegen

o   Komplexes in kleine Schritte

§  (Erst wenn Vorläuferfertigkeiten, Joint Attention ect nicht umgesetzt werden konnten??)

·       PECS (Kommunikationstraining für nichtsprechende  Quasiverbaler Austausch mit Bildkarten)

·       FEFA (Combuterbasiert lernen Gesichtsausdrücke lesen, tlw auch nur Augenpartie)

·       Soziales Kompetenztraining (Gruppentraining stärkung Verständnis von Regeln, Interaktion ect  Fokus Masking/Passing)

·       Zweiwöchentlich zwei Stunden +Booster (6 Monate lang)

·       Entwicklungsbezogene und Verhaltenstherapeutische prinzipien für Familien im Alltag nutzbar machen

·       Kindliche Signale verstehen und kommunikative Verhaltensweisen fördern

·       Defizite in geteilter Aufmerksamkeit/Kommunikation adressieren

·        --- toll fabulous, favorite child… yip  Gute Wirksamkeit

o   Elterliche Synchonizität

o   Kindliche Kommunikationsinitiierung

o   Reduzierte Kernsymptome

§  Ziel: Verbesserung der Beziehung und Verringerung der dauerhaften Belastung (Verringerung der Wechselwirkung Stress – Verhalten)

§  Anforderungen (Je stärker die Einschränkung-desto höher, aber nicht Subtyp abhängig)

·       Multiple Bereiche:

o   Organisation Familie Professionelle Unterstützung ect,

o   Aufbau von Beziehung und Umgang mit Erziehung/Problemverhalten

o   Eingeschränkte eigene Möglichkeiten Sozialkontakte, Diskriminierung

§  Methoden:

·       Video Feedback, , Rollenspiele

·       in vivo Hausaufgaben

·       Erfahrungsaustausch mit anderen

§  Vier Ebenen-Modell der elterlichen Belastung

·        Symptomatik 

·       Beeinträchtigung im Alltag 

·       Anforderungen für Eltern (Kompensieren) 

·       Belastung der Eltern 