VL 10

• Weltweit 79.5 Millionen gewaltsam vertriebene Menschen

• 26 Millionen Flüchtlinge

• Anzahl der Belastungen

• Vorbestehende psychische Belastung

• Frühere Traumatisierungen

• Grad der wahrgenommenen Bedrohung

• Schwere der körperlichen Verletzungen

• Anhaltende Schmerzen

• Fehlende soziale Unterstützung

• Beeinträchtigungen von Aktivitäten und Teilhabe u.a. durch:

• Vermeidung von Aktivitäten, Menschen, Situationen

• Wiedererleben, das viele Aktivitäten behindert

• Nachhaltige Störung von Alltagskontakten

• Probleme Beziehungen einzugehen und aufrecht zu erhalten

• Verlust von Zukunftshoffnungen, Überzeugungen und Glaubensinhalten, der den Antrieb zu Aktivitäten vermindert und die Krankheitsbewältigung erschwert

Prävalenzraten:

• 30% posttraumatische Belastungsstörung

• 30% Depression

• 40% Angst

• 41% Schlaflosigkeit

Aber:

• Die Prävalenzraten variieren je nach Land, Bevölkerung, Geschlecht und Umfang der Gewalt

• Depression

• Substanzbezogene Störungen

• Schmerzsyndrome

• Dissoziative Symptome (z.B. Krampfanfälle)

• 26 Studien, Remission ca. 68%, große Effektgröße

• Neue Kategorie „komplexe PTBS“ für Reaktionen nach schweren und wiederholten Traumatisierungen

• Zusätzlich zu PTBS anhaltende Beeinträchtigungen von Affekt, Selbstbild und in

• interpersonellen Beziehungen

Für eine KPTBS nach ICD-11 sollte die psychotherapeutische Behandlung mit einer Kombination traumafokussierter Techniken erfolgen, bei denen Schwerpunkte auf der Verarbeitung der Erinnerung an die traumatischen Erlebnisse und / oder ihrer Bedeutung liegen (siehe Leitlinienempfehlung PTBS) sowie auf Techniken zur Emotionsregulation und zur Verbesserung von Beziehungsstörungen im Sinne der Bearbeitung dysfunktionaler zwischenmenschlicher Muster.

(LoE 2a), Abstimmungsergebnis: 21/24 (87%)

Empfelungsgrad B

-Behandlungen für westliche Kulturen entwickelt

• Kollektivistische vs.

individualistische Orientierung

• Formen der Kommunikation

(nonverbal / verbal)

• Verhalten gegenüber Fremden / Behörden

• Konzepte psychischer Störungen

• Erwartungen an Hilfe und Unterstützung

• ....

• Kumulative Traumatisierung

• Postmigrationsstressoren, fehlende innere und äußere Sicherheit (unklarer Aufenthaltsstatus, Gefahr weiterer Traumatisierung, ...)

• Sprachbarrieren

Komponenten bei der Behandlung von Geflüchteten:

• Psychotherapeutische Interventionen

• Soziale Intervention

• Medizinische Behandlung

• Aufenthaltsrechtliche Beratung

• Dokumentation von Kriegs- und Folterspuren

• Begutachtung von psychisch reaktiven Traumafolgen

• Sprach- und Integrationskurse, Weiterbildung

• Aber: Multimodale Ansätze ohne trauma-fokussierte Behandlung haben keine ausreichende Wirksamkeit in Bezug auf PTBS-Symptome

• Wann soll trauma-fokussiert behandelt werden?

• Sind die verfügbaren trauma-fokussierten Verfahren gleich wirksam?

• Müssen sie an kulturelle Besonderheiten angepasst werden?

• Welche Settings sind für die Traumabehandlung geeignet?

• 47.0% erfüllen die Kriterien für PTBS und Depression

• 33.6% erfüllen die Kriterien nur für Depressionen

• 2.2% erfüllen die Kriterien nur für PTBS

• Ansatz, der die gleichen zugrunde liegenden Behandlungsprinzipien für psychische Störungen anwendet, ohne das Verfahren auf spezifische Diagnosen zuzuschneiden

-PTBS

-Depression

-Angst

-Sucht

• Gruppenintervention mit Schwerpunkt auf Problemen der Emotionsregulation (Koch, Ehring & Liedl, 2017)

• Basiert auf evidenzbasierten Interventionen in Nichtflüchtlingspopulationen (Cloitre et al., 2014; Bohus & Wolf-Arehult, 2013)

• Geflüchtete waren an der Entwicklung der Intervention beteiligt.

• 14 wöchentliche skillsbasierte verhaltenstherapeutische Sitzungen á 90 Minuten, 6-10 Patienten

• Fokus auf kultureller Sensibilität, z.B. durch Einbeziehung von Metaphern

Training zum Erkennen und Verstehen von Emotionen:

1. Kennenlernen, Einführung in die Gruppentherapie

2. Emotionen kennenlernen

3. Verstehen von Emotionen

4. Emotionales Warnsystem

5. Persönliche Warnsignale

Training von spezifischen Emotionsregulationsstrategien:

6. Körperreaktionen

7. Gedanken

8. Trigger

9. Handlung

Umgang mit spezifischen Emotionen:

10. Wut/Aggression

11. Traurigkeit

12. Angst

13. Positive Emotionen

Abschluss:

Abschlussfeier

• Effektgrößen (Cohen's d) des Prä-Post-Vergleichs von Schwierigkeiten in der Emotionsregulation und Psychopathologie

• Könnte bei einem breiten Spektrum von psychischen Problemen bei Geflüchteten hilfreich sein

• Könnte zur Vorbeugung oder Behandlung von psychischen Störungen oder als Erstintervention zur Vorbereitung auf eine traumafokussierte Behandlung hilfreich sein

Aber:

• Bisher noch keine ausreichende Evidenzbasis.

• Randomisierte kontrollierte Studie zur Untersuchung der Wirksamkeit

von STARK bei Geflüchteten im Vergleich zur üblichen Behandlung

• N = 283 Flüchtlinge aus Syrien, Afghanistan und dem Irak mit

traumatischen Erfahrungen (PTSD Checklist for DSM-5; PCL-5)

• Einschlusskriterien:

Psychische Belastung (General Health Questionnaire 12; GHQ-12 >13)