Prostatakarzinom

• häufigster solider Tumor des Mannes!!!

• obstruktive Miktionsbeschwerden

• Hämospermie u/o vermindertes Ejakulatvolumen

• Makrohämaturie

• erektike Dysfunktion

• Kreuzschmerzen, Ischialgie

  • lokale infiltration

• Knochenschmerzen

  • össäre Metastase

—> Früh oft unbemerkt -> “stiller Tumor”

-> keine Symptome im kurativ therapierbaren frühen Stadium!!

—> Vorsorge + Früherkennung!!!!

• digitorektale Palpation (DRE)

• multiparametrische Kernspintomografie

• PSA

• transperineale MRT-Fusionsbiopsie

= Eiweiß, das nur in der Prostata gebildet wird

• dient u.a. der Samenverflüssigung

• erhöhter Wert deutet auf eine Veränderung der Prostata hin

• im Blut nachweisbar

• hohen Stellenwert für Behandlungsplanung, Kontrolle der Therapie und im Verlauf

• ab 45 Jahren und Lebenserwartung > 10 Jahre

• gutartige Vergrößerung oder Entzündung der Prostata

• Harnwegsinfekte

• Verstopfung

• Sport

• Sex

• DRU

• Blasenkatheter, Harnröhrenspiegelung, Darmspiegelung, Prostatbiopsie

• 5-a-Reduktase-Hemmer

• Entfernung von Prostatagewebe (TUR-P)/radikale Prostatektomie

• Strahlentherapie oder Hormontherapie bei Prostatakrebs

• Statine

-> TRUS-kontrollierte, systematische Biopsie und ggf. MRT-gestützte Fusionsbiopsie

Wo liegen die meisten Karzinome?

• periphere Zone -> 70%

• transitionale Zone -> 20%

• zentrale Zone -> 10%

• bei Prostatavolumen von >50 ml sollte die Anzahl der Biopsien bis auf max 18 gesteigert werden

= wichtigstes histologische Grading-System fürs Prostatakarzinom

• beschreibt Enddifferenzierung des Tumorgewebes anhand der Drüsenstruktur

Prinzip:

• zwei häufigsten histologischen Muster werden beurteilt

  • Primär- und Sekundärmuster

• jeder Anteil erhält Gleason-Grad (1-5)

  • 1 -> hoch differenziert

  • 5 -> undifferenziert

• Score = Summe beider Grade

Interpretation:

1. Onkologische Kontrolle

   -> R0-Resektion, PSA-Verlauf

2. Physiologische Funktion

   -> Kontinenz, Potenz

3. Geringe Morbidität

   -> Hospitalisation, Regeneration, soziale und berufliche Aktivität

• perkutane Strahlentherapie

• Brachytherapie

M0: Fernmetastasen nicht vorhanden

M1: Fernmetastasen vorhanden

M1a: in benachbarten Lymphknoten

M1b: in Knochenmetastasen

M1c: andere Lokalisation

• hormonelle Manipulation ist systemisch die first-Line-Behandlung bei Pat. mit fortgeschrittenem PCA

• induziert Tumor-Response bei >90% der Pat. mit fortgeschrittener Erkrankung

• chirurgische Kastration (bilaterale Orchidektomie) ist der Gold-Standard der ADT

—> Progression trotz kontinuierlicher Androgendeprivation

• kontinuierlicher PSA-Anstieg

• Progression bekannter Läsionen

• u/o neue Metastasen

• Testosteron im Kastrationsniveau

1. mHPSC

   • antihormonelle Kombinationstherapie und lokale Therpaie

2. mCRPC

   • Kombinationstherapie, zytotoxische Therapie, Radioliogandentherapie, palliative Chirurgie

-> Gleason 3+3, PSA < 10, T1/T2a

• Aktive Überwachung

• Radikale Prostatektomie

• Perkutane Strahlentherapie oder Brachytherapie

-> zb Gleason 7

• Radikale Prostatektomie + ggf Lymphadenektomie

• Strahlentherapie +/- Androgendepreivationstherapei (ADT)

-> abhängig von Lebensalter, Komorbiditäten und Tumorlast

-> zb Gleason >8, PSA >20, T3/T4

• Radikale Prostatektomie, + pelvine Lymphadenektomie

• Externe Strahlentherapie + Langzeit-ADT