LE 04 + 05 - Psychatrische Krankheitsbilder + Psychosoziales Hilfesystem

Subjektives Leiden (z. B. Angst, Schlafstörungen)

Beeinträchtigung im Alltag, in Arbeit und Beziehungen

Verhalten verletzt soziale Normen oder wirkt irritierend

Psychische Funktionen (z. B. Gefühlsregulation) gestört

Entscheidend: Kombination und Ausmaß der Merkmale

Aufklärung über psychische Gesundheit und Frühwarnzeichen

Förderung psychischer Stabilität in belasteten Gruppen

Niedrigschwellige Beratungsangebote

Netzwerkarbeit mit Schulen, Betrieben, Jugendhilfe, Seniorenarbeit

Anti-Stigma-Projekte in der Gemeinde

Organisation von Übergängen (Entlassungsmanagement)

Unterstützung bei der Wiedereingliederung in Arbeit, Ausbildung, Schule

Hilfe bei Wohnungssicherung oder Umzug

Begleitung bei Teilhabeleistungen (SGB IX, BTHG)

Förderung von Selbsthilfe und Peer-Support

Organisation von Übergängen (Entlassungsmanagement)

Unterstützung bei der Wiedereingliederung in Arbeit, Ausbildung, Schule

Hilfe bei Wohnungssicherung oder Umzug

Begleitung bei Teilhabeleistungen (SGB IX, BTHG)

Förderung von Selbsthilfe und Peer-Support

Kontakt zu Integrationsfachdiensten und Reha-Trägern

Unterstützung bei Antragstellung und Kommunikation mit Kostenträgern

Anpassung von Arbeitsplätzen und Arbeitszeiten

Motivation und Stärkung von Selbstvertrauen

medizinisch-psychologisch erfassbare Phänomene

keine Charakterschwäche oder Faulheit

Professionelle Hilfe ist sinnvoll und oft wirksam

Reflektion eigener Vorurteile (z. B. „verrückt“)

Fachliches Handeln braucht wissenschaftliche Kriterien

Objektivität ermöglicht wertschätzende Begleitung ohne Bewertung

Sie schützt Klient:innen und unterstützt professionelle Distanz mit Empathie

Aufgaben:

• Diagnostik psychischer Störungen

• Psychologische Beratung

• Tätigkeit in Kliniken, Reha-Zentren, Forschung

• Keine Approbation

• Keine Medikation oder Kassenabrechnung möglich

Qualifikation:

• Master oder Diplom in Psychologie

• Schwerpunkt: Klinische Psychologie

• Studienumfang: mind. 5 Jahre

Aufgaben:

• Durchführung eigenständiger Psychotherapie

• Behandlung seelischer Erkrankungen mit anerkannten Verfahren

• Arbeiten z. B. in eigener Praxis oder Klinik

• Keine Medikation

• Abrechnung mit Krankenkassen möglich

Qualifikation:

• Master oder Diplom in Psychologie

• Mind. 3-jährige Ausbildung in Psychotherapie (z. B. VT, TP, PA)

• Staatliche Approbation erforderlich

Aufgaben:

• Psychotherapie für Kinder, Jugendliche und deren Familien

• Arbeit in Praxen, Kliniken, Beratungsstellen

Qualifikationen:

• Studium: Psychologie, Pädagogik oder Soziale Arbeit

• Spezialisierte Ausbildung in Kinder- und Jugendpsychotherapie

• Approbation erforderlich

Aufgaben:

• Diagnose und medikamentöse Behandlung psychischer Störungen

• Durchführung von Psychotherapie (mit Zusatzqualifikation)

• Kombination von körperlicher und seelischer Behandlung

• Versorgung schwerer Fälle (z. B. Psychosen, Suizidalität)

Qualifikation:

• Studium der Humanmedizin

• Approbation als Ärzt:in

• Facharztweiterbildung (3–5 Jahre)

• Zusatzqualifikation in Psychotherapie

Aufgaben:

• Hilfe bei Wiedereingliederung und Alltagsbewältigung

• Unterstützung bei rechtlichen und sozialen Fragen (z. B. Wohnen, Arbeit, Behörden)

• Angehörigenarbeit

• Tätigkeit in Kliniken, SPDi, Jugendhilfe u. a.

• 
  

Aufgaben:

• Pflege, Alltagsbegleitung und Krisenintervention

• Enge Zusammenarbeit mit Ärzt:innen und Therapeut:innen

• Arbeit in Kliniken, Tageskliniken, Wohneinrichtungen

Qulifikationen:

• Ausbildung zur Pflegefachkraft

• Zusatzqualifikation oder Schwerpunkt Psychiatrie

• Teilweise auch Studium Pflegewissenschaft

Trennung von Medizin und Religion/Magie

Psychische Störungen = natürliche Krankheiten

Gehirn als Sitz von Denken und Fühlen

Vier-Säfte-Lehre: Ungleichgewicht führt zu Krankheit

Behandlung: Ruhe, Diät, Enthaltsamkeit – keine Dämonenaustreibung

Rückfall in religiös-magisches Denken

Krankheiten galten als Besessenheit oder Strafe Gottes

Kirche übernahm Heilbehandlung

Typische „Behandlungen“: Gebet, Exorzismus, Buße

Islamische Welt hielt medizinisches Wissen aufrecht (z. B. al-Razi)

Entstehung erster Irrenanstalten (z. B. „Bedlam“ in London)

Fokus: Verwahrung statt Therapie

Zustände oft menschenunwürdig: Ketten, Isolation

Schaulustige durften Patienten besichtigen

Initiatoren: Philippe Pinel und Jean-Baptiste Pussin

Entkettung der Kranken

Einführung freundlicher, gewaltfreier Behandlung

Gespräche und strukturierter Alltag als Therapie

Anstoß für humaneren Umgang mit psychisch Erkrankten

Kleine Einrichtungen mit persönlicher Betreuung

Ziel: Normalität und soziale Einbindung

Therapie durch Gespräche, Alltagstätigkeiten

Anfangs erfolgreich, später unter Druck durch Überlastung

Massive Überbelegung psychiatrischer Einrichtungen

Personalmangel → Rückkehr zu autoritären Methoden

Humanitäre Ansätze scheiterten oft an fehlenden Ressourcen

Psychische Störungen durch körperlich-neurologische Ursachen

Beispiele: Hirnveränderungen, Neurotransmitterstörungen, Infektionen

Fokus auf messbare biologische Mechanismen

Medikamentöse Therapie (Antidepressiva, Neuroleptika)

Elektrokonvulsionstherapie (EKT)

Weitere biologische Verfahren

Gut bei schweren Erkrankungen geeignet

Starke empirische Fundierung

Gefahr des Reduktionismus

Gedanken und Überzeugungen beeinflussen Gefühle und Verhalten

Dysfunktionale Kognitionen erzeugen Symptome

zentrale Idee:

• Unbewusste Konflikte als Ursache

• Bedeutung frühkindlicher Erfahrungen

• Symptome = Ausdruck von Abwehrmechanismen

Behandlungsansätze:

• Tiefenpsychologisch fundierte oder psychoanalytische Therapie

• Arbeit mit Übertragung, Deutung, Biografie

Bewertung:

• Bieten tiefgreifende Erklärungen

• Kritik: fehlende empirische Nachweise

zentrale Idee:

• Verhalten ist erlernt und kann wieder verlernt werden

• Entstehung durch klassische, operante oder soziale Konditionierung

Behandlungsansätze:

• Verhaltenstherapie

• Methoden: Desensibilisierung, Reizkonfrontation, Verstärkerpläne

Bewertung:

• Sehr effektiv bei Angst-, Zwangs- und Verhaltensstörungen

• Kritik: Fokus nur auf beobachtbares Verhalten

zentrale Idee:

• Gedanken und Überzeugungen beeinflussen Gefühle und Verhalten

• Dysfunktionale Kognitionen erzeugen Symptome

Behandlungsansätze:

• Kognitive Umstrukturierung

• Erkennen und Korrigieren negativer Gedanken

Bewertung:

• Gut empirisch belegt

• Kritik: zu stark auf Denken zentriert, Emotionen vernachlässigt

zentrale Idee:

• Psychische Störungen haben (auch) genetische Ursachen

• Gen-Umwelt-Interaktionen sind entscheidend

Behandlungsansätze:

• Genetische Beratung

• Präventionsstrategien

• Risikoabschätzung durch Forschung

Bewertung:

• Erklärt erbliche Risiken differenziert

• Einflüsse oft schwer direkt messbar

zentrale Idee:

• Psychische Störungen beruhen auf Funktionsstörungen im Gehirn

• Einfluss von Neurotransmittern, Hormonen, Hirnarealen

Berhandlungsansätze:

• Einsatz von Psychopharmaka

• Ergänzend: Neurostimulation, Verhaltenstherapie

Bewertung:

• Hohe Anschlussfähigkeit an Forschung

• komplex, oft keine eindeutige Kausalität

zentrale Idee:

• Verbindung von Lernen, Kognition und Verhalten

• Interaktion zwischen Denken, Fühlen und Handeln

Behandlungsansätze:

• Kognitive Verhaltenstherapie

• Methoden: Exposition, Verhaltensanalyse, Selbstinstruktion

Bewertung:

• Praxisnah, evidenzbasiert, sehr wirksam

• begrenzt bei tiefsitzenden Konflikten

zentrale Idee:

• Emotionen, Beziehungen, Kultur, Umwelt als Einflussfaktoren

• Ganzheitliche Sichtweise über einzelne Modelle hinaus

Behandlungsansätze:

• Kultur- und milieusensible Interventionen

• Einbezug von Beziehungen, Emotionstraining

Bewertung:

• ganzheitlich, realitätsnah

• schwierig systematisch zu erfassen

zentrale Idee

• Störung entsteht durch Anfälligkeit (Diathese) + Stressor

• Erklärt Unterschiede in Reaktionen bei gleicher Belastung

• Integriert biologische, psychologische und soziale Aspekte

Behandlungsansätze:

• Multimodale Therapie: Psychotherapie, Medikation, soziale Unterstützung

• Berücksichtigung individueller Ressourcen und Belastungen

Bewertung:

• Sehr anschlussfähig, erklärt individuelle Unterschiede

• erfordert komplexe Diagnostik

zentrale idee:

• Psychische Störungen entstehen im Kontext von Beziehungen, Familie und Gesellschaft

• Symptome werden durch systemische Dynamiken erzeugt und aufrechterhalten

• Wechselwirkungen zwischen Psyche, Körper und sozialem Umfeld sind zentral

Behandlungsansätze:

• Zirkuläres Fragen

• Reframing (Neudeutung von Problemen)

• Familien- oder Teamskulpturen

• Reflecting Teams (Beobachter geben Feedback)

Bewertung:

• Positiv: Fokus auf Beziehung, Kontext und Selbstorganisation; wirksam bei Familiendynamiken

• Negativ: Begrenzte empirische Daten, spezialisierte Methodik

Primär organisch: Hirnverletzungen, Infektionen, Tumoren, Medikamente, Drogen, Umweltgifte

Sekundär organisch: Folge anderer Erkrankungen (z. B. Fieberwahn, Hypoglykämie, systemische Erkrankungen)

Medikamentös bedingt: Nebenwirkungen auch bei Nicht-Psychopharmaka (z. B. Antibiotika)

Substanzintoxikation oder -entzug: Alkohol-, Medikamenten- oder Drogenentzug → Delirien, organische Psychosen

Risikofaktor Alter: Deutlich höhere Prävalenz im Alter

Risikofaktor soziale Isolation: Kann Auslöser oder Verstärker sein

Sehr variabel, abhängig von der Ursache

Häufig: Verwirrtheit, Wahn, kognitive Einbußen, Bewusstseinsstörungen

Affektlabilität, Gereiztheit

Ähnlichkeit zu anderen psychischen Erkrankungen → genaue Diagnostik nötig

Medizinische Abklärung zwingend

Keine rein psychosoziale Diagnosestellung

Sozialarbeitende liefern Hinweise aus Alltag und Umfeld

Behandlung der Ursache (z. B. Infekt, Stoffwechselstörung)

Psychopharmaka nur mit Vorsicht und nach organischer Abklärung

Multidisziplinäre Zusammenarbeit (medizinisch, psychiatrisch, pflegerisch, sozialarbeiterisch)

Früherkennung durch Beobachtung im Alltag

Dokumentation und Weitergabe relevanter Veränderungen

Unterstützung bei Diagnostik durch Alltagsinformationen

Beratung und Begleitung im Umgang mit Einschränkungen

Netzwerkarbeit mit Ärzt:innen, Angehörigen, Pflegediensten

Aufklärung von Angehörigen und Umfeld

Nachweisbare körperliche oder psychische Schädigung

Beispiele: Hepatitis, Depression

Leberzirrhose, Pankreatitis

Polyneuropathie, Myopathie

Krebs

Hormonelle Störungen

Hirnatrophie

Depressionen

Suizidalität (ca. 25 % aller Suizide alkoholbedingt)

Häufige Doppeldiagnosen mit Psychosen

Substitutionsgestützte Therapie (v. a. Opiate)

Psychosoziale Unterstützung (Alltag, Wohnen, Kontaktangebote)

Motivierende Gesprächsführung

Rückfallprophylaxe

Selbsthilfegruppen

CRAFT (Angehörigentraining)

Angebote für Komorbidität (z. B. Sucht + Psychose)

Frühwarnzeichen erkennen

Angehörigenarbeit (Belastung, Ko-Abhängigkeit vermeiden)

Unterstützung von Kindern aus suchtbelasteten Familien

Berücksichtigung von Genderaspekten (Männer häufiger Alkohol, Frauen häufiger Medikamente)

Prävention von Inhaftierung bei illegalem Konsum

Motivklärung und Entwicklung von Alternativen zum Substanzkonsum

Keine einheitliche Erkrankung, sondern Sammelbegriff für verschiedene psychotische Störungen

Unterschiedliche Subtypen: paranoid, hebephren, kataton

Schnittmengen zu bipolaren Störungen, Demenzen, substanzinduzierten Psychosen

Begriff „Psychose“ = unspezifisch, bezeichnet Realitätsverlust allgemein

Prävalenz ca. 1 % der Bevölkerung

Typischer Erkrankungsbeginn: 15–25 Jahre

20–30 % chronisch mit dauerhaften Einschränkungen

20 % vollständige oder weitgehende Remission

Rest: Teilremission mit teilautonomem Leben

Soziale Folgen: Stigmatisierung, Ausgrenzung, erschwerter Zugang zu Arbeit, Bildung, Partnerschaft

Ich-Störungen: Gedankenentzug, -eingebung, -ausbreitung

Wahnphänomene: Paranoider Wahn (Überwachung, Verfolgung), Kontroll- und Beeinflussungswahn

Halluzinationen: v. a. akustisch (kommentierende oder befehlende Stimmen), auch optisch, taktil, olfaktorisch

Formale Denkstörungen: Zerfahrenheit, Neologismen, Gedankenabreißen, sprachliche Inkohärenz

Sozialer Rückzug, Kontaktvermeidung

Antriebsmangel, Interessenverlust

Verflachung der Affekte

Sprachverarmung, eingeschränkte Mimik

Kognitive Defizite (z. B. Aufmerksamkeit, Gedächtnis) bei chronischem Verlauf

Neurotransmitterveränderungen (v. a. Dopaminhaushalt)

Strukturelle Hirnveränderungen (z. B. Volumenreduktion)

Genetische Disposition (z. B. 10 % Risiko bei erkranktem Elternteil)

Frühe Traumatisierungen

Kritische Lebensereignisse

Familiäre Überlastung, soziale Isolation

Armut, Arbeitslosigkeit, Migrationserfahrungen

Psychose als Versuch, unbewältigte innere Konflikte zu lösen

Schutzmechanismus gegen Überforderung durch innere und äußere Reize

Neuroleptika/Antipsychotika: Basistherapie in Akut- und Rückfallphase

Auswahl und Dosierung individuell

Langzeitmedikation (Depot) möglich

Diskussion über Über- vs. Untermedikation (z. B. Soteria-Modell: zurückhaltender Einsatz)

Integrierte Versorgung: enge Zusammenarbeit von Medizin, Psychotherapie, Sozialarbeit, Angehörigen

Soteria-Modell: reizarme, gewaltfreie Umgebung, milieutherapeutisch

Hometreatment: Behandlung im häuslichen Umfeld

Psychoedukation: Aufklärung über Krankheit, Rückfallprophylaxe, Angehörigeneinbezug

Frühintervention: Programme bei Risikogruppen oder ersten Symptomen

Beziehungsarbeit: Stabiler Kontakt, Akzeptanz psychotischer Inhalte ohne Wertung

Krisenintervention: Frühwarnzeichen erkennen, ärztliche Hilfe einleiten

Alltags- und Teilhabeförderung: Unterstützung bei Wohnen, Finanzen, Arbeit, Behörden

Begleitung bei Integration: Tagesstruktur, Sozialkontakte, Lebensperspektive entwickeln

Umgang mit Stimmen und Wahn: Nicht konfrontieren, biografische Bedeutung erarbeiten, Netzwerk Stimmenhören nutzen

Angehörigenarbeit: Entlastung, Aufklärung, Strategien zur Stabilisierung

Spezielle Zielgruppen: Junge Erwachsene (Übergang ins Erwachsenenleben), Menschen mit Migrationsgeschichte (kultursensibel), Komorbiditäten (z. B. Sucht, affektive Störungen)

Krankhafte Veränderung von Stimmung und Antrieb

Vorkommen in Episoden oder dauerhaft

Zwei Hauptformen:

• Depressive Störungen (ein- oder mehrfach auftretend)

• Bipolare Störungen (Wechsel von manischen und depressiven Phasen)

Sonderformen: Dysthymie (anhaltende leichte Depression)

Lebenszeitprävalenz Depression: ca. 16 %

Frauen 2–3× häufiger betroffen als Männer

Häufig chronischer Verlauf mit hohem Rückfallrisiko

Traurige, niedergeschlagene Stimmung

Freudlosigkeit, Interessenverlust

Pessimistische Zukunftssicht

Hoffnungslosigkeit, innere Leere

Verminderter Antrieb, Energielosigkeit

Gehemmte Psychomotorik

Gelegentlich agitierte Unruhe trotz innerer Leere

Konzentrations- und Entscheidungsprobleme

Grübeln, Selbstabwertung, Schuldgefühle

Zwangsgedanken möglic

Schlafstörungen

Appetitverlust

Libidoverlust

Agitierte Depression: Äußerlich getrieben trotz innerer Leere

Larvierte Depression: Körperliche Beschwerden im Vordergrund

Euphorische, gereizte oder expansiv gehobene Stimmung

Übersteigertes Selbstwertgefühl

Beschleunigtes Denken

Ideenflucht

Konzentrationsprobleme

Verhalten:

• Gesteigerter Antrieb

• Überaktivität, geschäftiges Verhalten

• Enthemmung, hypersoziales Auftreten

• Selbstüberschätzung

körperliche Symptome:

• Schlaflosigkeit

• Gesteigerte Libido

psychotische Symptome:

• Größenwahn

• Allmachtsfantasien

Selbst- und Fremdgefährdung

Einschränkung der Schuldfähigkeit

Wechsel zwischen depressiven und manischen Episoden

Rapid Cycling: > 4 Phasen pro Jahr

Psychotische Symptome in depressiven oder manischen Phasen möglich

Biologische Disposition (familiäre Häufung, v. a. bipolar)

Auslösende Lebensereignisse (z. B. Verlust, Trauma)

Körperliche Erkrankungen oder Medikamente als Auslöser möglich (z. B. Schilddrüsenstörung, Herzkrankheit, bestimmte Medikamente)

Antidepressiva: Bei Depression

Phasenprophylaktika: Lithium, Valproat bei bipolarer Störung

Neuroleptika: Bei psychotischen Symptomen

Weitere Verfahren: Lichttherapie, Schlafentzug, EKT

Kognitive Verhaltenstherapie

Interpersonelle Therapie

Achtsamkeitsbasierte Verfahren

Psychoedukation und Rückfallprophylaxe

Empathie über lange Zeit halten

Eigene Haltung und Gegenübertragung reflektieren (Supervision)

Aufbau von Tagesstruktur

Förderung sozialer Aktivität

Freizeitgestaltung

Wohnsicherung

Finanzielle Beratung

Berufliche Rehabilitation

Regelmäßige Einschätzung des Suizidrisikos

Frühzeitige Krisenintervention

Ggf. Einleitung stationärer Maßnahmen

Vermittlung medizinischer Zusammenhänge

Unterstützung bei Zugang zu Therapie und Selbsthilfegruppen

Arbeit mit Angehörigen: Entlastung, Aufklärung, Umgang mit Rückfällen

Sammelbegriff für viele psychische Störungen mittlerer Ausprägung

Meist kein Realitätsverlust

Beschwerden oft körperlich, affektiv oder verhaltensbezogen ohne organischen Befund

Übergänge zu Depression, Schizophrenie, Demenz möglich (Komorbidität)

Früher als „neurotische Störungen“ bezeichnet

Übermäßige, oft irrationale Ängste

Auslöser: spezifische Objekte, Situationen oder soziale Interaktionen

Häufige körperliche Begleitsymptome: Herzklopfen, Schwitzen, Schwindel

Vermeidungsverhalten typisch

Agoraphobie (Angst vor öffentlichen Plätzen, Menschenmengen)

Soziale Phobie

Generalisierte Angststörung

Aufdrängende, wiederkehrende Gedanken

Erzeugung von Angst oder Unbehagen

Betroffene erkennen Unsinnigkeit, können Gedanken aber nicht unterdrücken

Wiederholte Handlungen (z. B. Wasch-, Kontrollrituale)

Ritualhaft, zur Angstreduzierung ausgeführt

Stehen oft in keinem realistischen Zusammenhang zum befürchteten Ereignis

Folge extremer Erlebnisse (z. B. Krieg, Vergewaltigung, Unfall)

Symptome: Flashbacks, Albträume, emotionale Taubheit, Reizbarkeit

Oft Vermeidung traumabezogener Situationen

Reaktion auf belastende Lebensereignisse (z. B. Trennung, Jobverlust)

Depressive, ängstliche oder gemischte Symptomatik

Beginn innerhalb eines Monats nach Belastung

Chronische Erschöpfung

Versagensängste

Depressive Verstimmung

Körperliche Beschwerden (z. B. Kopf-, Rückenschmerzen)

Häufig in helfenden und hochverantwortlichen Berufen

Fließender Übergang zu Depression

Körperliche Beschwerden ohne medizinisch erklärbare Ursache

Häufig: Schmerzen, Magen-Darm-Beschwerden, Herzrasen

Diagnose: Ausschluss organischer Ursachen

Oft langwieriger Verlauf, hoher Leidensdruck

Genetische Prädisposition

Lernerfahrungen, Persönlichkeitsstruktur

Kritische Lebensereignisse (Trennung, Migration, Gewalt)

Psychosoziale Belastungen (Arbeitslosigkeit, Überforderung)

Biografische Faktoren (frühe Bindungsstörungen, Traumata)

Soziokulturelle Einflüsse (Leistungsdruck, Schönheitsideale)

Psychotherapie (v. a. Verhaltenstherapie, Tiefenpsychologie)

EMDR bei PTBS

Psychoedukation über Symptome und Verlauf

Medikamentöse Behandlung (Antidepressiva, Anxiolytika bei schweren Fällen)

Körperorientierte Verfahren (Entspannung, Achtsamkeit)

Netzwerkarbeit: medizinische, psychologische und soziale Hilfen koordinieren

Symptome ernst nehmen – auch ohne organischen Befund

Wertschätzende, nicht bagatellisierende Haltung

Beratung und Stabilisierung

Unterstützung bei Krisenbewältigung

Hilfe beim Aufbau von Alltagsstruktur

Vermittlung in Therapie- und Hilfsangebote

Kultursensible Ansätze, biografisches Verständnis

Angehörigenarbeit: Aufklärung, Entlastung

Prävention: Resilienzförderung, Aufbau sozialer Netzwerke

Anorexia nervosa (Magersucht)

Bulimia nervosa (Ess-Brech-Sucht)

Binge-Eating-Störung

Adipositas (nicht psychiatrisch klassifiziert, aber oft komorbid)

Gestörtes Verhältnis zu Essen, Körper und Selbstbild

Hohe Prävalenz in westlichen Ländern

Einfluss durch kulturelle Schönheitsideale und Konsumverhalten

Beginn häufig in Pubertät

Oft verbunden mit Selbstwertkrisen

Starkes Untergewicht (BMI meist < 17,5)

Intensive Angst vor Gewichtszunahme

Gestörte Körperwahrnehmung („ich bin zu dick“ trotz Untergewicht)

Kontrolliertes Essverhalten, Kalorienzählen

Exzessiver Sport

Häufig Amenorrhoe (Ausbleiben der Regelblutung)

Hohe Mortalitätsrate: 8–20 % (höchste aller psychischen Erkrankungen)

Schwere körperliche Komplikationen

Lebensgefahr durch Unterernährung

Langfristige Schädigung von Organen

Wiederkehrende Essanfälle mit Kontrollverlust

Kompensatorisches Verhalten (Erbrechen, Fasten, Abführmittel)

Normales Gewicht häufig → Krankheit bleibt lange unbemerkt

Starke Schamgefühle

Heimliches Verhalten

Wiederkehrende Essanfälle ohne kompensatorisches Verhalten

Oft verbunden mit Übergewicht

Gefühl von Kontrollverlust während der Essanfälle

Schuld- und Ekelgefühle nach dem Essen

Medizinisch als Übergewicht klassifiziert

Nicht primär psychiatrische Diagnose

In Psychiatrie relevant als Nebenwirkung von Psychopharmaka

Psychische Belastung durch Stigmatisierung

biologisch:

• Genetische Veranlagung

• Stoffwechselveränderungen

psychosozial:

• Familiäre Konflikte

• Selbstwertprobleme

• Leistungsdruck

soziokulturell:

• Schönheitsideale

• Medien

• Diätkultur

Frühkindliche Bindungsstörungen

Missbrauchserfahrungen

Komorbidität mit Depression, Zwangs- oder Angststörung

Früher Behandlungsbeginn → bessere Prognose

Bei schweren Fällen: stationärer Start, dann ambulante Nachsorge

Multimodale Therapie: Psychotherapie (v. a. KVT, Tiefenpsychologie), Körpertherapie, Ernährungsberatung, ggf. Medikation

Einbezug der Familie (systemische Arbeit)

Langfristige Rückfallprophylaxe

Beachtung von Suizidalität und körperlichen Komplikationen

Alltag strukturieren (Essen, Schlaf, soziale Kontakte)

Soziale Teilhabe fördern

Schulische/berufliche Reintegration unterstützen

Vertrauensvolle, wertschätzende Beziehung aufbauen

Motivation trotz geringer Krankheitseinsicht fördern

Angehörigen

• Eltern und Bezugspersonen einbinden (v. a. bei Jugendlichen)

• Aufklärung über Erkrankung

• Entlastung von Schuldgefühlen

Netzwerk:

• Kooperation mit Ärzt:innen, Psychotherapeut:innen, Schulen, Jugendhilfe, Kliniken

• Frühwarnzeichen erkennen: auffälliges Essverhalten, Rückzug, Körperverleugnung, exzessiver Sport

Betreffen den Kern der Persönlichkeit: Erleben, Verhalten, Denken, Beziehungsfähigkeit

Symptome zeigen sich dauerhaft und situationsübergreifend

Beginn meist in Jugend oder frühem Erwachsenenalter

Deutliches Leiden der Betroffenen oder des Umfelds

Abgrenzung zu stark ausgeprägten Persönlichkeitsstilen oft schwierig

Prävalenz: ca. 11 % Allgemeinbevölkerung, bis zu 50 % in psychiatrischen Kliniken

Stabiler, unflexibler Verhaltensstil

Anhaltend unangemessen oder dysfunktional

Beginn in Kindheit, Jugend oder frühem Erwachsenenalter

Leidensdruck bei Betroffenen oder sozialem Umfeld

Klinische Einschätzung durch erfahrene Fachkräfte notwendig

Ehrgeizig, selbstbewusst → narzisstisch

Emotional, selbstdarstellend → histrionisch

Risikofreudig, abenteuerlustig → dissozial

Sorgfältig, gewissenhaft → zwanghaft

Anhänglich, loyal → dependent (abhängig)

Einzelgängerisch, zurückhaltend → schizoid

Selbstkritisch, vorsichtig → selbstunsicher

Wachsam, misstrauisch → paranoid

Instabile zwischenmenschliche Beziehungen

Starke Stimmungsschwankungen

Impulsivität

Selbstverletzendes Verhalten

Hohe Suizidgefahr

Komplexe Beziehungsdynamiken mit Helfer:innen

Genetische Disposition (z. B. verminderte Empathiefähigkeit)

Frühe Bindungs- und Beziehungserfahrungen (Traumatisierung, Vernachlässigung)

Soziokulturelle Einflüsse (Werte, Rollenbilder, Leistungsdruck)

Häufig fragiles Selbstbild

Schwierigkeiten mit Bindung, Abgrenzung, Emotionsregulation

Langfristige Psychotherapie (z. B. DBT bei Borderline, Schematherapie)

Krisenintervention bei akuten Risiken (z. B. Suizidalität, Selbstverletzung)

Ambulante oder stationäre spezialisierte Settings

Integration psychosozialer Unterstützung (Alltag, Arbeit, Wohnen, soziale Kontakte)

Hohe Rückfall- und Therapieabbruchsquote

Langfristige Begleitung oft notwendig

Authentisch, klar, strukturiert bei gleichzeitiger Empathie

Nähe und Distanz professionell austarieren

Eigene Reaktionen reflektieren (Gegenübertragung)

Strukturierung von Tagesablauf, Arbeit, Ausbildung

Aufbau stabiler sozialer Netzwerke

Unterstützung bei Behörden und Wohnsicherung

Stärken erkennen und fördern

Negative Eigenschaften in konstruktive Fähigkeiten umdeuten (z. B. „kontrollierend“ → „verantwortungsbewusst“)

Enge Abstimmung mit Psychotherapeut:innen, medizinischem Dienst, Angehörigen

Geduld, realistische Zielsetzung, langfristige Perspektiv

Unterdurchschnittliche Ausprägung intellektueller Fähigkeiten

Messung meist über IQ-Tests

In ICD-10 in vier Schweregrade unterteilt: leicht, mittelgradig, schwer, schwerst

Mit oder ohne begleitende Verhaltensstörung

Begriff „Intelligenz“ und Messung zunehmend kritisch diskutiert

Nicht gleichzusetzen mit Lernbehinderung

Nicht gleichzusetzen mit Teilleistungsstörungen (z. B. Lese-Rechtschreib-Störung, Rechenschwäche)

Erhöhte Prävalenz weiterer psychischer Störungen (z. B. Depression, Angst, Persönlichkeitsstörung)

Diagnostik erschwert durch eingeschränkte Ausdrucksfähigkeit

Oft Bedarf an alternativen Kommunikationsformen

Beginnen in der frühen Kindheit

Beeinträchtigung spezifischer Funktionen (Sprache, Motorik, soziale Interaktion)

Können mit normaler Intelligenz oder Intelligenzminderung auftreten

Frühkindlicher Autismus:

• Beginn im Kleinkindalter

• Häufig Sprachentwicklungsstörungen

• Oft mit Intelligenzminderung kombiniert

Asperger-Syndrom:

• Normale Intelligenz

• Intakte Sprachentwicklung

• Auffällige Spezialinteressen und -fähigkeiten

Schwierigkeiten in Kommunikation, Empathie, sozialer Interaktion

Eigenwilliges Verhalten

Sozialer Rückzug

Ungewöhnliche Reaktionen auf Kontaktaufnahme

Häufige Komorbidität: Phobien, Ängste, Schlafstörungen

Entscheidend für Entwicklungs- und Fördermöglichkeiten

Je früher Intervention, desto bessere Prognose

Pädagogische Maßnahmen

Therapeutische Unterstützung (Logopädie, Ergotherapie, Verhaltenstherapie)

Medizinische Begleitung

Soziale Unterstützung

Unterstützte Kommunikation (Piktogramme, Gebärden, Tablets)

Einfache Sprache

Geduld im Gespräch

Sensibilität für nonverbale Signale

Strukturierte Tagesabläufe

Reizarme Umgebung

Soziales Kompetenztraining

rechtlich:

• Hilfe bei Anträgen (Eingliederungshilfe, Schwerbehindertenausweis)

• Unterstützung bei Vertretungsrechten, Betreuung, Mitbestimmung („informed consent“)

Alltag:

• Unterstützung bei Wohnen, Schule, Ausbildung, Arbeit

• Förderung lebenspraktischer Fähigkeiten

• Begleitung im Alltag

Inklusiv:

• Teilhabe ermöglichen

• Barrieren abbauen

• Orientierung am sozialen Modell von Behinderung (Behinderung nicht nur als Defizit sehen)

Zusammenarbeit mit Heilpädagogik, Frühförderstellen, Schulen, Eltern, Ärzt:innen

Schnittstelle zu Eingliederungshilfe, Pflege, Jugendhilfe

Voraussetzungen:

• Fundierte Diagnose

• Verständliche Aufklärung der Betroffenen

• Einwilligung der Betroffenen („informed consent“) – außer in Notfällen

Ziel:

• Symptomlinderung

• Ermöglichung von Teilhabe

• Rückfallprävention

Orientierung an multifaktoriellen Ursachen

Multimodaler Ansatz (verschiedene Methoden kombiniert)

Interdisziplinäre Zusammenarbeit

Psychotherapie (z. B. Verhaltenstherapie, Tiefenpsychologie)

Medikamentöse Behandlung (Psychopharmaka)

Sozialarbeiterische Begleitung (Alltag, Wohnen, Beruf, Beziehungen)

Angehörigenarbeit (Einbeziehung, Entlastung)

Krisenintervention (ambulant oder stationär)

Eingriff in Neurotransmitterhaushalt (z. B. Dopamin, Serotonin, Noradrenalin)

Keine Heilung, sondern Symptomlinderung

Ziel: Reduktion von Wahn, Angst, Depression, Anspannun

Neuroleptika (Antipsychotika): antipsychotisch, sedierend, unspezifisch, Nebenwirkungen möglich

Antidepressiva: stimmungsaufhellend, oft antriebssteigernd, Einsatz bei Depression, Angst, Schmerz

Phasenprophylaktika: Stabilisierung der Stimmung (v. a. bipolar), erfordert genaue Dosierung

Tranquilizer / Hypnotika: beruhigend, schlafanstoßend, hohes Abhängigkeitspotenzial

Anfangs häufig Nebenwirkungen (Müdigkeit, Gewichtszunahme, Unruhe)

Langfristig: Risiko schwerer Nebenwirkungen (z. B. Spätdyskinesien, Stoffwechselprobleme)

Rückfallrisiko bei zu kurzer Behandlung oder abruptem Absetzen

Unterschiedliche Wirkprofile je nach Person

Wirkungseintritt oft erst nach Wochen

Information zu Behandlungsmöglichkeiten

Erläuterung von Vor- und Nachteilen von Medikamenten

Unterstützung bei der Therapietreue (Compliance)

Motivation zur Mitwirkung an der Behandlung

Teilnahme an interprofessionellen Teams, Fallbesprechungen, Casemanagement

Ressourcensicht einbringen

Alltagsorientierte Perspektive ergänzen

Ermutigung zum kritischen Dialog über Medikamente

Unterstützung bei Erprobung von Dosisreduktionen oder Umstellungen

Förderung von Partizipation und Eigenverantwortung

Früher stark fürsorgerisch geprägt

Fokus auf Nachsorge nach Klinikaufenthalt

Heute integraler Bestandteil multiprofessioneller Teams

Mitwirkung an Diagnostik, Behandlungsplanung, Therapie

Arbeit präventiv, begleitend und rehabilitativ

Netzwerkarbeit und Fallmanagement

Förderung sozialer Teilhabe

Frühintervention bei Krisen

Gesundheitsförderung und Prävention

Anti-Stigmatisierungsarbeit

Zuverlässigkeit und Genauigkeit einer Messung

Gleiche Ergebnisse bei Wiederholung unter gleichen Bedingungen

Frei von zufälligen Messfehlern

Retest-Reliabilität: Stabilität der Ergebnisse bei wiederholter Messung

Interrater-Reliabilität: Übereinstimmung zwischen verschiedenen Beurteilenden

Paralleltest-Reliabilität: Vergleich zwischen verschiedenen, aber gleichwertigen Messinstrumenten

Interne Konsistenz: Zusammenhang zwischen einzelnen Items eines Tests

Uneindeutige Items oder Fragen

Unklare Anweisungen

Unterschiedliche Interpretation durch Untersuchende

Schwankungen im Zustand der Testperson

Misst das Verfahren tatsächlich das, was es messen soll

Erlaubt korrekte Schlussfolgerungen aus den Ergebnissen

Setzt hohe Reliabilität voraus, aber ist nicht gleichbedeutend mit ihr

Inhaltsvalidität: Vollständige Abdeckung des zu messenden Konstrukts

Kriteriumsvalidität: Ergebnisse stimmen mit externen Kriterien überein

• Übereinstimmungsvalidität (concurrent validity)

• Vorhersagevalidität (predictive validity)

Konstruktvalidität: Messung spiegelt theoretisches Konstrukt wider

Fehlinterpretation der Testergebnisse

Falsche Diagnosen

Ungeeignete Behandlungsentscheidungen

Hohe Reliabilität ist Voraussetzung für Validität

Ein Test kann zuverlässig, aber nicht gültig sein (z. B. misst konsistent das Falsche)

Ziel: Hohe Werte bei beiden Kriterienja

Einheitliche Diagnosekriterien

Erleichtern Kommunikation zwischen Fachkräften

Grundlage für Forschung, Statistik und Abrechnung

Strukturieren Symptome in definierte Störungsbilder

ICD-10:

• Umfasst alle Krankheiten (somatisch + psychisch)

• Kapitel F = psychische und Verhaltensstörungen

• Kategorialer Ansatz: Diagnose ja/nein nach definierten Schwellen

DSM-5:

• Umfasst nur psychische Störungen

• Kapitelstruktur nach Störungsgruppen mit detaillierten Kriterien

• Kategorialer Ansatz mit zusätzlichen dimensionalen Bewertungen

ICD-10:

• Alphanumerische Codes (z. B. F32.0 für leichte depressive Episode)

• Einheitlich für internationale Nutzung

DSM-5:

• Verweist auf ICD-Codes (z. B. ICD-10-CM in den USA)

• Keine eigene Kodiersystematik

ICD-10:

• Vorgesehen für Kinder- und Jugendpsychiatrie, kaum genutzt

DSM-5:

• Früheres 5-Achs-Modell aus DSM-IV abgeschafft, nun integrierte Beschreibun

ICD-10:

• Wenige direkte Hinweise, keine standardisierten Tools

DSM-5:

• Cultural Formulation Interview

• Beschreibung kulturspezifischer Syndrom

ICD-10:

• International anerkannt

• Breite Anwendbarkeit (somatisch + psychisch)

• Kompatibel mit Gesundheits-IT und Abrechnung

DSM-5:

• Mehr diagnostische Details

• Kultursensible Zusatztools

• Dimensionale Bewertungen möglich

ICD-10:

• Wenig kultursensibel

• Weniger detailliert bei psychischen Störungen

DSM-5:

• Komplex, umfangreich

• Gefahr der Überdiagnostik

• Starker US-Fokus

ICD-10:

• Ablösung durch ICD-11 seit 2022

• Mehr Angleichung an DSM-5, digitale Nutzung

DSM-5:

• Textrevision DSM-5-TR (2022) mit z. B. stärkerer Betonung von Suizidalitä

Herausgeber: WHO vs. APA

Anwendungsbereich: ICD-10 weltweit, DSM-5 primär in den USA

Inhalt: ICD-10 umfasst alle Krankheiten, DSM-5 nur psychische Störungen

Details: DSM-5 oft spezifischer, ICD-10 eher allgemeiner

Diagnostik: DSM-5 mit dimensionale Ansätze, ICD-10 primär kategorial

Abschaffung des 5-Achsen-Systems

Einführung dimensionaler Bewertungen (Schweregradskalen)

Erweiterung kultursensibler Diagnostik (Cultural Formulation Interview)

Neue Störungsgruppen (z. B. Zwangsstörung als eigene Kategorie)

Anpassungen bei Diagnosen (z. B. Trennungsangst auch bei Erwachsenen)

Präzisere Kriterien für einzelne Störungen (z. B. Autismus-Spektrum, Schizophrenie)

DSM-5-TR (2022): stärkere Betonung von Suizidalität, sprachliche Präzisierungen

Wissenschaft von der Verbreitung und Häufigkeit psychischer Störungen in der Bevölkerung

Untersuchung von Prävalenz (Häufigkeit zu einem Zeitpunkt) und Inzidenz (Neuerkrankungen in einem Zeitraum)

Analyse von Risikofaktoren und Schutzfaktoren

Grundlage für Gesundheitsplanung und Präventionsstrategien

Prävalenz: Anteil der Personen mit einer bestimmten Störung zu einem bestimmten Zeitpunkt oder Zeitraum

Inzidenz: Anzahl der neu auftretenden Fälle in einem bestimmten Zeitraum

Angststörungen

Depressionen

Substanzabhängigkeiten

Somatoforme Störungen

Schizophrenie und andere Psychosen (geringere Prävalenz, aber hohe Krankheitslast

Einschätzung von gesellschaftlichen und individuellen Hilfebedarfen

Planung von Unterstützungsangeboten

Beitrag zur Prävention durch Zielgruppenkenntnis

Ressourcenplanung im Sozial- und Gesundheitswesen

Priorisierung besonders betroffener Gruppen

Menschen mit chronischen Erkrankungen

Personen mit niedrigem sozioökonomischem Status

Arbeitslose

Alleinerziehende

Menschen mit Migrationsgeschichte

Ältere Menschen

Kinder und Jugendliche in belasteten Familien

Entwicklung spezifischer Präventionsangebote

Niedrigschwelliger Zugang zu Hilfen

Aufklärungskampagnen

Förderung von Teilhabe und Inklusion

Zusammenarbeit mit Gesundheitsdiensten, Schulen, Betrieben

Politische Interessenvertretung für betroffene Gruppen

Verlangsamtes Denken:

• Erschwerte Gedankenproduktion

• Lange Pausen beim Sprechen

• Verminderte Assoziationsgeschwindigkeit

Gedankensperre / Gedankenabreißen:

• Plötzlicher Abbruch des Gedankengangs

• Subjektives „Leergefühl“ im Kopf

Vorbeireden:

• Antworten weichen vom Thema ab

• Frage wird nicht direkt beantwortet

Perseveration:

• Unwillkürliches Wiederholen derselben Worte oder Gedanken

Ideenflucht:

• Sprunghaftes, sehr schnelles Denken

• Kaum Möglichkeit, einem Gedanken zu folgen

Inkohärenz / Zerfahrenheit:

• Gedanken ohne logische Verknüpfung

• Satzbau und Wortwahl wirken unverständlich

Wahnideen:

• Falsche, unverrückbare Überzeugungen

• Nicht durch logische Argumente korrigierbar

• Inhaltlich oft bizarr oder kulturell unüblich

Arten von Wahn:

• Verfolgungswahn (Überwachung, Bedrohung)

• Größenwahn (Selbstüberschätzung, besondere Fähigkeiten)

• Beeinträchtigungs- und Beeinflussungswahn (äußere Kontrolle über Gedanken/Handlungen)

• Eifersuchtswahn

• Hypochondrischer Wahn

Zwangsgedanken:

• Aufdrängend, sich ständig wiederholend

• Erzeugt starken inneren Widerstand

• Als unsinnig oder übertrieben erkannt

Überwertige Ideen:

• Dominieren das Denken

• Starke emotionale Bedeutung

• Nicht bizarr, aber übermäßig betont

Definition: Sinneswahrnehmung ohne Reizquelle

Formen:

• Akustisch: Stimmen hören, Geräusche (häufigste Form)

• Visuell: Lichtblitze, Personen, Objekte

• Olfaktorisch: Gerüche (oft unangenehm, z. B. Verwesung)

• Gustatorisch: Geschmackswahrnehmungen ohne Ursache

• Taktile: Berührungs- oder Krabbelgefühle auf der Haut

Besonderheit:

• Bei Schizophrenie oft kommentierende/befehlende Stimmen

Fehlinterpretation realer Reize

Reiz ist vorhanden, Deutung ist falsch

Beispiel: Schatten als Mensch gedeutet

Depressiver Affekt: traurig, niedergeschlagen, freudlos

Manischer Affekt: gehobene Stimmung, Gereiztheit, Selbstüberschätzung

Angst: unbestimmtes Bedrohungsgefühl, vegetative Symptome

Affektlabilität: schneller, extremer Stimmungswechsel

Affektverflachung: wenig emotionale Ausdrucksfähigkeit

Gefühlsinadäquanz: Stimmung passt nicht zur Situation

Antriebsarmut: wenig Energie, reduzierte Aktivität

Antriebshemmung: gefühlte Blockade bei Handlungen

Antriebssteigerung: übermäßige, oft ziellose Aktivität

Gehemmte Psychomotorik: langsame Bewegungen, reduzierte Gestik

Psychomotorische Unruhe: motorische Getriebenheit, Nesteln, Umherlaufen

Katatonie:

• Bewegungsstupor (Bewegungslosigkeit trotz Wachheit)

• Wächserne Biegsamkeit (extreme Haltungsverharrung)

• Stereotype Bewegungen

• Echolalie (Wiederholen von Worten)

• Echopraxie (Nachahmen von Bewegungen

Gedankenentzug: Gefühl, Gedanken würden von außen entnommen

Gedankeneingebung: Gefühl, Gedanken werden von außen eingegeben

Gedankenausbreitung: Überzeugung, andere könnten eigene Gedanken hören

Depersonalisation: Gefühl, fremd zu sein im eigenen Körper

Derealisation: Umgebung wirkt unwirklich oder verfremde

Verminderte Daueraufmerksamkeit

Erhöhte Ablenkbarkeit

Schwierigkeiten, bei einer Aufgabe zu bleiben

Amnesie: Gedächtnislücken (zeitlich oder inhaltlich)

Anterograde Amnesie: Unfähigkeit, neue Inhalte zu speichern

Retrograde Amnesie: Verlust gespeicherter Erinnerungen

Hyperthymnesie: Übermaß an Erinnerungen

Konfabulationen: erfundene Inhalte zum Schließen von Erinnerungslücken

Passive Todeswünsche: Wunsch, nicht mehr zu leben, ohne konkrete Absicht

Suizidgedanken: Überlegung, sich das Leben zu nehmen

Suizidabsicht: fester Entschluss, verbunden mit Planung

Suizidversuch: Handlung mit Tötungsabsicht, Überleben durch Zufall oder Rettung

Suizid: vollendete Selbsttötung

Besonderheit: Einschätzung erfordert direkte Ansprache, auch bei fehlender Eigenäußerung

Wiederkehrende Unfähigkeit, einem Impuls oder Drang zu widerstehen

Handlung wird ausgeführt, obwohl sie negative Folgen hat

Erleben von Anspannung vor und Erleichterung nach der Handlung

Pathologisches Spielen (Glücksspielsucht)

Kleptomanie (Stehlzwang)

Pyromanie (Brandstiftungsdrang)

Trichotillomanie (zwanghaftes Haareausreißen)

Intermittierende explosible Störung (unkontrollierte Wutausbrüche)

Halluzination = Wahrnehmungsstörung (Sinneseindruck ohne Reiz)

Wahn = Denkstörung (falsche Überzeugung, festgehalten trotz Gegenbeweisen)

Wahn kann ein Teil der Symptomatik bei Schizophrenie sein

Schizophrenie umfasst jedoch mehr als nur Wahn

Passive Todeswünsche: Wunsch, nicht mehr zu leben, ohne aktive Handlungsabsicht

Suizidgedanken: Überlegungen zur Selbsttötung, noch ohne festen Plan

Suizidabsicht: Entschluss, mit klaren Plänen zur Durchführung

Suizidversuch: Handlung mit Selbsttötungsabsicht, Überleben durch Zufall oder Rettung

Suizid: Vollendete Selbsttötung

Weltweit ca. 800.000 Suizide pro Jahr

In Deutschland: ca. 9.000 Suizide pro Jahr (dunkle Ziffer hoch)

Männer 3–4× häufiger vollendeter Suizid, Frauen häufiger Versuche

Hohe Raten bei älteren Männern, aber auch bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen relevant

Risikospitzen bei psychischen Erkrankungen, v. a. Depression, Schizophrenie, Suchterkrankungen

Depression (besonders kurz nach Beginn der Therapie)

Schizophrenie und andere Psychosen

Bipolare Störung (v. a. in depressiven oder gemischten Phasen)

Substanzabhängigkeit

Persönlichkeitsstörungen (Borderline, antisozial)

Frühere Suizidversuche

Akute Lebenskrisen (z. B. Trennung, Arbeitsplatzverlust)

Chronische körperliche Erkrankungen, Schmerzen

Familiäre Suizidgeschichte

Soziale Isolation, Einsamkeit

Zugang zu suizidalen Mitteln (z. B. Waffen, Medikamente)

Rückzug von sozialen Kontakten

Abgabe persönlicher Gegenstände, „Ordnen der Angelegenheiten“

Vermehrtes Sprechen über Tod und Hoffnungslosigkeit

Plötzliche Ruhe oder Besserung nach schwerer Depression (als Hinweis auf gefassten Entschluss)

Riskantes Verhalten, Selbstverletzungen

Frühzeitige Behandlung psychischer Erkrankungen

Einschränkung des Zugangs zu tödlichen Mitteln

Aufklärung und Entstigmatisierung psychischer Krisen

Aufbau sozialer Netzwerke und Unterstützungssysteme

Kriseninterventionsteams

Telefon- und Online-Seelsorge

Schulprogramme zur Früherkennung

Nachsorgeprogramme für Menschen nach Suizidversuch

Direkt ansprechen: Offene Frage nach Suizidgedanken

Risikoeinschätzung: Akut oder latent? Mittel verfügbar? Zeitpunkt geplant?

Sicherheitsmaßnahmen: Entfernung von Mitteln, Begleitung

Netzwerke aktivieren: Angehörige, Ärzt:innen, Krisendienste

Krisenintervention: Sofortige Unterstützung, ggf. Notaufnahme oder psychiatrische Aufnahme

Dokumentation: Lückenlose Festhaltung der Einschätzung und Schritte

Nachsorge: Kontinuität der Beziehung, Hilfe bei Alltagsstruktur

Direkt ansprechen: Offene Frage nach Suizidgedanken

Risikoeinschätzung: Akut oder latent? Mittel verfügbar? Zeitpunkt geplant?

Sicherheitsmaßnahmen: Entfernung von Mitteln, Begleitung

Netzwerke aktivieren: Angehörige, Ärzt:innen, Krisendienste

Krisenintervention: Sofortige Unterstützung, ggf. Notaufnahme oder psychiatrische Aufnahme

Dokumentation: Lückenlose Festhaltung der Einschätzung und Schritte

Nachsorge: Kontinuität der Beziehung, Hilfe bei Alltagsstruktur

Empathie und Wertschätzung

Keine Bagatellisierung, keine moralische Verurteilung

Ruhe und Klarheit in der Kommunikation

Orientierung an Ressourcen und Hoffnungsperspektiven

Gesamtheit aller medizinischen, psychologischen, sozialen und rehabilitativen Angebote für Menschen mit psychischen Erkrankungen

Prävention, Diagnostik, Behandlung, Nachsorge, soziale Reintegration

Kombination aus stationären, teilstationären, ambulanten und komplementären Hilfen

Träger: öffentliche Hand, Wohlfahrtsverbände, private Anbieter, Selbsthilfeorganisationen

SGB V – Gesetzliche Krankenversicherung

• Regelt medizinische Behandlung, Psychotherapie, Medikamente

SGB IX – Rehabilitation und Teilhabe von Menschen mit Behinderungen

• Eingliederungshilfe, berufliche Teilhabe

SGB XII – Sozialhilfe

• Hilfe zum Lebensunterhalt, Grundsicherung, Hilfen in besonderen Lebenslagen

SGB VIII – Kinder- und Jugendhilfe

• Hilfen für psychisch belastete Kinder/Jugendliche und deren Familien

Psychisch-Kranken-Gesetze der Länder (PsychKG)

• Regeln Unterbringung bei Selbst- oder Fremdgefährdung, Zwangsmaßnahmen, Patientenrechte

Betreuungsrecht (BGB)

• Bestellung einer gesetzlichen Betreuung bei fehlender Entscheidungsfähigkeit

UN-Behindertenrechtskonvention (UN-BRK)

• Recht auf Inklusion, Selbstbestimmung, diskriminierungsfreie Teilhabe

Bundesteilhabegesetz (BTHG)

• Stärkt Selbstbestimmung, personenzentrierte Leistungen, Wunsch- und Wahlrecht

SGB V – Gesetzliche Krankenversicherung

• Regelt medizinische Behandlung, Psychotherapie, Medikamente

SGB IX – Rehabilitation und Teilhabe von Menschen mit Behinderungen

• Eingliederungshilfe, berufliche Teilhabe

SGB XII – Sozialhilfe

• Hilfe zum Lebensunterhalt, Grundsicherung, Hilfen in besonderen Lebenslagen

SGB VIII – Kinder- und Jugendhilfe

• Hilfen für psychisch belastete Kinder/Jugendliche und deren Familien

Psychisch-Kranken-Gesetze der Länder (PsychKG)

• Regeln Unterbringung bei Selbst- oder Fremdgefährdung, Zwangsmaßnahmen, Patientenrechte

Betreuungsrecht (BGB)

• Bestellung einer gesetzlichen Betreuung bei fehlender Entscheidungsfähigkeit

UN-Behindertenrechtskonvention (UN-BRK)

• Recht auf Inklusion, Selbstbestimmung, diskriminierungsfreie Teilhabe

Bundesteilhabegesetz (BTHG)

• Stärkt Selbstbestimmung, personenzentrierte Leistungen, Wunsch- und Wahlrecht

Allgemeinpsychiatrische Kliniken (Akutversorgung, Diagnostik, Krisenintervention)

Psychosomatische Fachkliniken (Körper-Seele-Zusammenhang)

Spezialeinrichtungen: Sucht, Gerontopsychiatrie, Kinder- und Jugendpsychiatrie, Forensik

Psychiatrische Abteilungen in Allgemeinkrankenhäusern

SGB V für Krankenhausbehandlung

PsychKG für Zwangsunterbringung und Maßnahmen bei akuter Gefährdung

Patientenrechtegesetz für Aufklärung, Einwilligung, Dokumentation

Tageskliniken: Behandlung tagsüber, abends Zuhause

Nachtkliniken: Behandlung nachts, tagsüber Alltagsintegration

Vorteile: weniger Entfremdung vom sozialen Umfeld, direkte Umsetzung von Therapiestrategien im Alltag

Rechtliche Grundlage: SGB V (Krankenbehandlung), SGB IX (Teilhabeleistungen)

Niedergelassene Fachärzt:innen für Psychiatrie und Psychotherapie

Psychologische Psychotherapeut:innen

Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut:innen

Hausärzt:innen als erste Anlaufstelle

Institutsambulanzen (an Kliniken angebunden, multiprofessionell)

Sozialpsychiatrische Dienste (öffentlich, niedrigschwellig, präventiv)

Ambulante psychiatrische Pflege

SGB V: Abrechnung ärztlicher und psychotherapeutischer Leistungen

PsychThG: Regelung der Ausbildungen von Psychotherapeut:innen

Heilberufsgesetze der Länder

Ergänzende, nicht primär medizinische Unterstützungsleistungen

Beispiele: betreutes Wohnen, Kontakt- und Beratungsstellen, Tagesstätten, Arbeitsprojekte

Ziel: soziale Integration, Teilhabe, Alltagsbewältigung

Rechtliche Grundlage: SGB IX, SGB XII

Wohnortnahe, vernetzte Versorgung

Enge Kooperation zwischen medizinischen, psychologischen, sozialen Angeboten

Individuelle, flexible Hilfen, orientiert an Bedarf und Ressourcen

Umsetzung der UN-BRK und des BTHG

Fachärzt:innen für Psychiatrie & Psychotherapie: Diagnose, Medikation, Psychotherapie

Psychologische Psychotherapeut:innen: Diagnostik, Psychotherapie (Erwachsene)

Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut:innen: Psychotherapie Minderjähriger

Pflegefachkräfte (Psychiatrie): Betreuung, Beobachtung, Unterstützung im Alltag, Medikamentengabe

Sozialarbeiter:innen / Sozialpädagog:innen: Beratung, Hilfeplanung, Sozialleistungen, Teilhabe, Netzwerkarbeit

Ergotherapeut:innen: Alltags- und Arbeitstrainings, kreative Therapien

Physiotherapeut:innen: Körperliche Aktivierung, Entspannung

Heilpädagog:innen: Unterstützung bei Entwicklungs- und Teilhabeeinschränkungen

Genesungsbegleiter:innen (Peer-Support): Unterstützung durch eigene Erfahrung mit psychischer Erkrankung

Medizinische Versorgung ↔ Soziale Hilfen

Klinik ↔ ambulante Angebote

Jugendhilfe ↔ Erwachsenenpsychiatrie

Reha-Einrichtungen ↔ Arbeitsmarktintegration

Justiz ↔ Forensik

Vermeidung von Versorgungslücken

Ganzheitliche Betrachtung der Lebenssituation

Bessere Abstimmung bei Krisen

Synergie aus Fachperspektiven

Beratung zu Sozialleistungen, Wohnen, Arbeit, Ausbildung

Case Management und Koordination von Hilfen

Krisenintervention und Prävention

Förderung sozialer Teilhabe

Anti-Stigma-Arbeit

Unterstützung der Selbstbestimmung und Empowerment

Mitwirkung an Anamnese (soziale, familiäre, berufliche Situation)

Erfassung von Ressourcen und Belastungsfaktoren

Einbringen alltagsnaher Beobachtungen ins Behandlungsteam

Vermittlung zwischen Fachkräften und Klient:innen

Unterstützung bei Erklärung der Diagnose und Folgen für Alltag/Teilhabe

Koordination zwischen medizinischen, psychotherapeutischen und sozialen Leistungen

Unterstützung bei Behandlungscompliance (Medikamenteneinnahme, Terminwahrnehmung)

Hilfen bei der Alltagsstrukturierung

Arbeit mit Angehörigen zur Einbindung ins Behandlungskonzept

Vermittlung zu komplementären Hilfen (z. B. betreutes Wohnen, Selbsthilfe)

Aufklärung über psychische Gesundheit und Frühwarnzeichen

Förderung psychischer Stabilität in belasteten Gruppen

Niedrigschwellige Beratungsangebote

Netzwerkarbeit mit Schulen, Betrieben, Jugendhilfe, Seniorenarbeit

Anti-Stigma-Projekte in der Gemeinde

Organisation von Übergängen (Entlassungsmanagement)

Unterstützung bei der Wiedereingliederung in Arbeit, Ausbildung, Schule

Hilfe bei Wohnungssicherung oder Umzug

Begleitung bei Teilhabeleistungen (SGB IX, BTHG)

Förderung von Selbsthilfe und Peer-Support

Kontakt zu Integrationsfachdiensten und Reha-Trägern

Unterstützung bei Antragstellung und Kommunikation mit Kostenträgern

Anpassung von Arbeitsplätzen und Arbeitszeiten

Motivation und Stärkung von Selbstvertrauen

Aufklärung über Erkrankung und Behandlungsmöglichkeiten

Unterstützung bei der Bewältigung von Belastungen

Vermittlung von Entlastungsangeboten

Förderung der aktiven Mitwirkung am Genesungsprozess

Konfliktmoderation zwischen Klient:innen und Angehörigen

Öffentlichkeitsarbeit (Veranstaltungen, Kampagnen)

Förderung von Begegnungen zwischen Betroffenen und Allgemeinbevölkerung

Einbezug von Erfahrungsberichten und Peer-Arbeit

Medienarbeit gegen Vorurteile

Empowerment-Programme für Betroffene

Kinder und Jugendliche mit psychischen Belastungen

Menschen mit Migrations- oder Fluchthintergrund (kultursensible Arbeit)

Ältere Menschen mit psychischen Erkrankungen

Menschen mit Doppeldiagnosen (z. B. psychische Erkrankung + Sucht)

Menschen mit Behinderungen und psychischen Erkrankungen (Doppeldiagnose)

Psychisch-Kranken-Gesetze (PsychKG) der Länder

Betreuungsrecht (BGB)

Sozialgesetzbücher V, IX, XII

Bundesteilhabegesetz (BTHG)

UN-Behindertenrechtskonvention (UN-BRK)

Patientenrechtegesetz

Soziale Abwertung und Ausgrenzung aufgrund einer psychischen Diagnose oder auffälligen Verhaltens

Prozess der Etikettierung („anders sein“) → negative Stereotype → Diskriminierung

Führt zu sozialer Isolation, Benachteiligung und Selbststigmatisierung

„Gefährlich“

„Unfähig zu arbeiten“

„Schwach“ oder „charakterlich defekt“

„Nicht belastbar“

Labeling: Kennzeichnung einer Person als „psychisch krank“

Stereotype: Verknüpfung des Labels mit negativen Eigenschaften

Trennung: „Wir“ (Gesunde) vs. „die“ (Kranken)

Statusverlust & Diskriminierung: Gesellschaftliche Benachteiligung

Machtungleichgewicht: Strukturen, die Stigma aufrechterhalten

Fehlendes Wissen in der Gesellschaft

Verzerrte Darstellung in Medien

Geringer persönlicher Kontakt zu Betroffenen

Soziale Isolation

Verlust von Arbeit oder Wohnung

Erschwerter Zugang zu Behandlung

Verringerte Selbstachtung

Vermeidung offener Kommunikation über die Erkrankung

Erhöhtes Risiko für Suizidalität

Öffentlichkeitsarbeit: Informationskampagnen, Medienarbeit

Begegnungsprojekte: Direkter Kontakt zwischen Betroffenen und Allgemeinbevölkerung

Bildungsprogramme: Aufklärung in Schulen, Betrieben, Behörden

Peer-Arbeit: Einsatz von Genesungsbegleiter:innen

Empowerment: Förderung von Selbstvertrauen und Selbstvertretung

Gleichberechtigte Teilhabe am gesellschaftlichen Leben

Abbau von Barrieren (physisch, sozial, institutionell)

Orientierung an Fähigkeiten und Ressourcen statt Defiziten

Umsetzung der UN-Behindertenrechtskonvention (UN-BRK)

Partizipation: Betroffene aktiv einbeziehen

Selbstbestimmung: Wahlfreiheit und Eigenverantwortung fördern

Empowerment: Stärkung persönlicher Kompetenzen

Barrierefreiheit: Zugänglichkeit von Angeboten und Orten

Aufklärung in der Öffentlichkeit

Kultursensible Angebote

Zusammenarbeit mit Medien und Politik

Förderung von Projekten, die Begegnung ermöglichen

Unterstützung bei Zugang zu Bildung, Arbeit, Freizeit

Abbau institutioneller Barrieren

Vernetzung mit Gemeinde, Vereinen, Betrieben

Politische Interessenvertretung für Betroffene

Gezielte Zusammenarbeit von Institutionen, Fachkräften und Betroffenen

Ziel: bedarfsgerechte, kontinuierliche, koordinierte Unterstützung

Verbindet medizinische, psychologische, soziale und rehabilitative Ressourcen

Unterstützt Prävention, Behandlung, Nachsorge und Teilhabe

Lückenlose Versorgung über verschiedene Hilfesysteme hinweg

Individuell zugeschnittene Hilfen

Ressourcenschonung durch Abstimmung

Frühzeitige Krisenerkennung und -intervention

Förderung von Empowerment und Selbstbestimmung

Erhöhung der Behandlungsqualität und -kontinuität

1. Initiierungsphase:

• Bedarfsermittlung

• Kontaktaufnahme zu potenziellen Partnern

• Festlegung gemeinsamer Ziele

• Erste Absprachen zu Strukturen und Kommunikation

2. Aufbauphase:

• Klärung von Rollen und Zuständigkeiten

• Entwicklung gemeinsamer Standards

• Einrichtung von Kommunikationswegen (z. B. regelmäßige Treffen, digitale Plattformen)

3. Konsolidierungsphase:

• Verfestigung der Zusammenarbeit

• Regelmäßige Evaluation der Zielerreichung

• Anpassung der Strukturen an Veränderungen

4. Verstetigungsphase:

• Netzwerk wird als feste Struktur etabliert

• Langfristige Finanzierung und personelle Kontinuität gesichert

• Erweiterung des Netzwerks um zusätzliche Partner bei Bedarf

Ärzt:innen (Hausärzt:innen, Fachärzt:innen für Psychiatrie)

Psychologische Psychotherapeut:innen

Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut:innen

Pflegefachkräfte (stationär und ambulant)

Sozialarbeiter:innen / Sozialpädagog:innen

Ergotherapeut:innen, Physiotherapeut:innen

Sozialpsychiatrische Dienste

Kliniken und Tageskliniken

Eingliederungshilfe- und Reha-Einrichtungen

Selbsthilfegruppen, Genesungsbegleiter:innen

Angehörige und gesetzliche Betreuer:innen

Schulen, Arbeitgeber, Integrationsfachdienste

Behörden (z. B. Sozialamt, Jugendamt, Jobcenter)

Polizei und Justiz bei Gefährdungslagen

Fallkonferenzen und Hilfeplangespräche

Überleitungsmanagement zwischen Versorgungsstufen

Arbeitskreise und Fachgremien

Kooperationsvereinbarungen und Netzwerktreffen

Informationsaustausch unter Beachtung des Datenschutzes

Nutzung gemeinsamer Dokumentationssysteme

Unterschiedliche Fachsprachen, Methoden und Zielvorstellungen

Unklare Verantwortlichkeiten

Datenschutz- und Schweigepflichtprobleme

Konkurrenz um Mittel und Anerkennung

Zeitmangel für Abstimmung und Dokumentation

Fehlende Finanzierung oder instabile Strukturen

Case Management: Steuerung komplexer Hilfemaßnahmen

Koordination: Termin- und Ablaufplanung, Verbindlichkeit schaffen

Kommunikation: Vermittlung zwischen Institutionen, Übersetzung zwischen Fachsprachen

Ressourcenaktivierung: Nutzung von formellen und informellen Unterstützungsquellen

Krisenmanagement: Aktivierung des Netzwerks bei akuter Gefährdung

Evaluation: Überprüfung der Wirksamkeit der Zusammenarbeit

Klare Zieldefinition und transparente Rollen

Regelmäßiger, verbindlicher Austausch

Gegenseitiges Vertrauen und Wertschätzung

Gemeinsame Dokumentation und Standards

Flexibilität bei Veränderungen

Beteiligung der Betroffenen in allen Phasen

Gefestigte, eingespielte Zusammenarbeit aller Partner:innen

Klare Rollen, Zuständigkeiten und Kommunikationswege

Regelmäßige Treffen und Fallbesprechungen

Standardisierte Abläufe und feste Ansprechpartner:innen

Vertrauen und gegenseitige Wertschätzung etabliert

Stabile Finanzierung und langfristige personelle Kontinuität

Flexible Anpassung an neue Bedarfe ohne Strukturverlust

Bedarfsanalyse: Erkennen, welche Probleme und Zielgruppen im Fokus stehen

Kontaktaufnahme: Potenzielle Partner identifizieren und ansprechen

Zieldefinition: Gemeinsame Ziele, Prioritäten, Zielgruppen festlegen

Rollenklärung: Zuständigkeiten, Verantwortlichkeiten und Ressourcen abstecken

Kommunikationsstruktur: Feste Termine, Protokolle, digitale Plattformen

Kooperationsvereinbarungen: Schriftliche Absprachen, Datenschutzregeln

Evaluation: Regelmäßige Überprüfung der Zusammenarbeit und Zielerreichung

Anpassung: Strukturen bei Bedarf modifizieren

Einzelfallebene:

• Koordination der Hilfen für einzelne Klient:innen

• Einbindung medizinischer, therapeutischer und sozialer Ressourcen

• Krisenmanagement