SSV

S3-Leitlinie (abgelaufen seit 2021 -> derzeit in Überarbeitung)

• Kind unter 3 Jahre:

  • sollte: Elterntrainings zur Verminderung von Risikofaktoren

• Kinder zwischen 4- bis 6 Jahre:

  • kann: soziales Kompetenztrainings

    • wenn aber in Kombination mit Elterntrainings und ggf. schulzentrierte Intervention

• Kind zwischen 3- bis 12 Jahren:

  • soll: Elterntraining

  • soll: Kombi aus elternzentrierter und kindzentrierter Behandlung bei vielfältiger und schwerwiegender Symptomatik

• Kind zwischen 6- bis 12 Jahre

  • sollte: soziales Kompetenztrainings

  • Möglichst in Kombination mit Elterntrainings und ggf. schulzentrierten Interventionen

• Kind zwischen 12- bis 18 Jahre

  • soll: multimodale Intensivbehandlung bei schwerwiegender Symptomatik

  • sollte: soziales Kompetenztraining für Kinder zwischen 12- bis 14 Jahre

  • kann: soziales Kompetenztraining ab 14 Jahre

  • kann: Elterntraining, wenn die Inhalte an das Jugendalter angepasst werden

• sollte: kognitiv-behaviorales Therapiekonzept

• sollte: folgende Methoden

  • Psychoedukation 

  • Verstärkertechniken 

  • Modelllernen

  • Feedback: Rückmeldung von angemessenem Erziehungs- und Interaktionsverhalten 

  • Übung von Verhaltensänderungen im natürlichen Umfeld, Selbstmanagementmethoden 

  • Verbesserung der Konfliktlösung (einschließlich elterlicher Ärger- und Stressregulation)

  • Strategien zum Aufbau einer angemessenen familiären Kommunikation

• Sollte: Einzel 20-25, Gruppe 10-18 Sitzungen

• Sollte: folgende Methoden:

  • Psychoedukation 

  • Modelldarbietung 

  • Interventionen zur Veränderung von aggressionsauslösenden Denkinhalten und von ineffizienten Problemlöseprozessen 

  • Methoden der Affektregulation 

  • Rollenspieltechniken 

  • Verhaltensübungen inklusive Rückmeldung und Rollentausch 

  • Verstärkungstechniken 

  • Transfertechniken inklusive Selbstmanagementmethoden, Selbstreflexion, Übungen im natürlichen Umfeld, Einbeziehung von Eltern, Erziehern, Lehrern oder Gleichaltrigen in die Intervention

• sollte: Einbettung der Methoden in milieutherapeutisches Setting im multiprofessionellen Behandlungsteam.

• soll: Wenn sich die Symptomatik auf mehrere Bereiche erstreckt

• soll: Jugendliche zwischen 12- bis 18 Jahre bei schwerwiegender Symptomatik

• sollte: kognitiv-behavioral systemisch ausgerichtet sein & relevante Risikofaktoren fokussieren & protektive Faktoren stärken

• soll nicht routinemäßig

• sollte bei schwerwiegender Aggressivität mit Wutausbrüchen und ausgeprägter emotionaler Dysregulation erwogen werde, wenn psychosoziale/psychotherapeutische Interventionen unzureichend waren

  • Höchste Evidenz für Risperidon

• In der Regel können Kinder/Jugendliche mit SSV ambulant behandelt werden.

  • Voraussetzung für eine ambulante Behandlung ist die Kooperationsbereitschaft der Hauptbezugspersonen und des Patienten. -> Herstellung 1. Therapieziel! (KKP)

• Familiäre Belastungen (z. B. Partnerschaftskonflikte, psychische Störungen der Eltern) und außerfamiliäre Belastungen (z. B. problematisches Wohnumfeld, Belastung am Arbeitsplatz), die zur Einschränkung der familiären Ressourcen führen, sind bei der Durchführung von Interventionen in der Familie zu beachten. (KKP)

• Erklärung: wenn es keine Kooperationsbereitschaft gibt, soll man die Therapie nicht ablehnen, sondern die Herstellung der Kooperationsbereitschaft als 1. Therapieziel definieren, d.h. man soll in die Kooperationsbereitschaft investieren, auch wenn es (noch) keine gibt.

• Erst wenn keine Kooperationsbereitschaft hergestellt werden kann/ das Therapieziel nicht erreicht wird, kann man eine ambulante Therapie / Therapie ablehnen

Auf Ebene des Kindes:

• Wenn nicht vorhanden: Herstellung der Kooperationsbereitschaft

• Verbesserung der Impulskontrolle

• Verbesserung von Emotionsregulation, v.a. Wutkontrolle

• Verbesserung von Sozialverhalten und Kommunikationsfertigkeiten

  • Verbesserung der sozialen Perspektivenübernahme

Auf Ebene der Eltern:

• Verbesserung der Eltern-Kind-Beziehung

• Angemessene Grenzen setzen lernen

Auf Ebene des Kindes

• Baustein: Sozial-Kognitive Intervention

  • Lernen, Ärger-Gedanken frühzeitig zu erkennen und diesen entgegen zu wirken

  • typische Denkfallen identifizieren und lernen, diese bei sich zu erkennen

  • Mitfühlen / Soziale Perspektivenübernahme

• Baustein: Problemlöse- und Fertigkeitentraining

  • Kommunikationstraining

  • Training von sozialen Problemlösefähigkeiten

  • Kontakte aufnehmen und Freunde finden; Nicht immer der Erste sein müssen; Konflikte lösen und Rechte durchsetzen

• Baustein: Ärger-Management-Training / Ärgerkontrolltraining

  • Impulskontrolle

  • Emotionsregulation, v.a. Wutkontrolle

Auf Ebene der Eltern

• Spieltraining

  • Eltern lernen sich im Spiel vom Kind führen zu lassen

  • Ziel: Aufbau einer positiven Beziehung

• Erziehungstraining

  • Elternen lernen, dem Kind effektiv Anweisungen zu gebe und Konsequenzen durchzusetzen

  • Ziel: Angemessen Grenzen setzen lernen

• Eltern- + kindzentrierte Intervention

  • für Jugendliche (12- bis 17 Jahre) und deren Eltern/Bezugspersonen

  • -> Der Schwerpunkt liegt auf der “Befähigung” der Betreuer (Eltern) zur Lösung aktueller und zukünftiger Probleme

  • Der MST-”Klient” ist die gesamte Ökologie des Jugendlichen - Familie, Gleichaltrige, Schule, Nachbarschaft

  • Aufsuchendes Versorgungsmodell, um Barrieren zu senken

  • Ein Team von 3-4 Therapeut:innen ist für den Jugendlichen und seine Familie rund um die Uhr ansprechbar

• Ziele:

  • Fokus auf Positivem und Stärken

  • Verantwortliches Verhalten fördern

• Durchführung:

  • Wird in einem Behandlungsteam durchgeführt (1 Supervisor, 3-4 Therapeuten)

  • pro Therapeut: 4-6 Familien, pro Team/Jahr: 50 Familien

  • Verfügbarkeit des Teams 7 Tage/ Woche, 24 Std. (nachts für Notfälle)

  • Therapiedauer: 3-5 Monate, durchschnittlich 60 Std. Kontakte

  • meist täglicher Kontakt zum Patienten / zur Familie

  • Therapie meist in der Familie, Schule, an anderen Orten in der Gemeinde

• Elternzentrierte Intervention

  • für Eltern von Kinder zwischen 0-16 Jahre

  • Programm für positive Erziehung

• Ziele:

  • Störungen mit oppositionellen Trotzverhalten

  • Verhüten/vermindern bzw. Selbstregulation der Kinder fördern

  • Förderung positiven Erziehungsverhaltens und der Eltern-Kind-Beziehung (= Reduktion dysfunktionalen, harschen Umgangs)

  • Steigerung der elterlichen Kompetenz

  • Förderung der kindlichen Entwicklung

  • Reduktion kindlicher Verhaltensprobleme

  • Verbesserung der Kommunikation über Erziehung

  • Reduktion von mit Erziehung verbundenem elterlichem Stress

Metapher: Das Haus

- Metapher, um zu erklären, dass erst eine positive Beziehung aufgebaut werden muss, bevor eine Veränderung des Problemverhaltens stattfinden kann. (->  Bevor man anfangen kann, am Dach zuarbeiten, muss erst das Fundament und der Wohnbereich stehen)

- Beispiel:  eine Auszeit ist nur eine Strafe für ein Kind, wenn die Interaktion des Kindes mit den Eltern sonst positiv ist; wenn die Zeit mit den Eltern für das Kind bestrafend oder negativ ist, ist ein Time-Out eine Belohnung, weil das Time-Out eine Entlastung von der negativen Interaktion mit den Eltern ist

- d.h. das Fundament und der Wohnbereich sind die Basis für alle Interventionen

-> THAV für Kinder (Görtz-Dorten & Döpfner, 2010)

• Kindzentrierte Intervention: 6- bis 12 Jahre

• Einzeltherapie

• Ziele:

  • Bearbeitung der kognitiv-emotionalen Störungskomponente

  • Impulskontrolle

  • Sozialkompetentes Verhalten (durch Problemlöse- und Fertigkeitentraining)

• 12 Bausteine mit 5 übergeordneten Themenbereichen

  • Vorbereitung, Diagnostik und Verlaufskontrolle

  • Sozial-kognitive Interventionen

  • Ärgerkontrolltraining

  • Problemlöse- und Fertigkeitentraining

  • Rückfallprävention und Abschluss

-> Parent Child Interaction Therapy (PCIT, (Brinkmeyer & Eyberg, 2003)

• Eltern- + kindzentrierte Intervention

• Für Kinder (2-7 Jahre) und deren Eltern/Bezugspersonen

• Ziele:

  • Positive Beziehung (wieder) aufbauen (Eltern lernen, dem Kind zu folgen; Spieltherapie)

  • Angemessene Grenzen setzen lernen (Erziehungstraining)

• Fokus der Aufmerksamkeit: auf positiven Eigenschaften des Kindes

• Ablauf: wöchentlich ambulante Termine, Live-Coaching durch Therapeut:in, Hausaufgaben

  • Hausaufgabe: es soll sich jeden Tag für einen kurzen Zeitabschnitt (5-15min) mit dem Kind und den Hausaufgaben beschäftigt werden (die sogenannte wertvolle Zeit). Wichtig: Die wertvolle Zeit soll eine angenehme und positive Erfahrung sein. 

• Eltern lernen, sich im Spiel vom Kind führen zu lassen

• Ziel: Aufbau einer positiven Beziehung

• Unangemessenes Verhalten wird ignoriert; angemessenes Verhalten verstärkt

• Dabei Anwendung von ELVIS-Strategien:

  • E = Echte Begeisterung

  • L = beschreibendes, spezifisches Lob

  • V = Verhaltensbeschreibung

  • I = Imitation

  • S = Spiegeln

• die ganze Zeit über coacht der/ die Therapeut:in die Eltern; dabei soll auch der/die Therapeut:in unangemessenes Verhalten ignorieren (bspw. unangemessene Kommentare) und angemessenes Verhalten stärken.

• erst wenn Eltern sich im Spiel von Kind führen lassen können UND dabei eine positive Atmosphäre gestalten können UND unangemessenes Verhalten ignorieren können UND angemessenes Verhalten verstärken können ist das Spieltraining abgeschlossen

• Eltern lernen dem Kind effektiv Anweisungen zu geben und Konsequenzen durchzusetzen

• Anweisungen werden bei Bedarf gegeben und sind leicht verständlich, direkt, positiv und spezifisch

• Abfolge logischer Konsequenzen

  • befolgt das Kind die Anweisung: Beschreibendes Lob

  • befolgt das Kind die Anweisung nicht: Warnung

  • befolgt das Kind auch die Warnung nicht: festgelegtes Time-Out