Medizin

• Inspektion: Betrachtung des Patienten

• Palpation: Abtasten bzw. Befühlen einzelner Körperpartien

• Perkussion: Abklopfen von Körperregionen

• Auskultation: Abhören von Körperregionen

• Funktionsuntersuchung: Testen einzelner Körperfunktionen

• Körperliche/Medizinische Untersuchungen und Diagnostik

  • Ausschluss körperlicher Ursachen für bestehenden Körpergewichtsverlust

  • Somatische Schäden erkennen und behandeln

• Verlaufsuntersuchungen

  • Verlaufskontrollen als Therapiemonitoring

  • Somatische Schäden

• Körperliche Untersuchung inklusive neurologischer Untersuchung

• Vitalparameter: RR, Puls

• Bioproben: Blutentnahme, Urin

• Ggf. EKG

• Ggf Knochendichtemessung

• Gewichtsverlust von mehr als 15%

• Amenorrhö

• Muskelschmerzen

• Kältegefühl

• Bradykardie (niedriger Puls)

• Hypotonie (niedriger Blutdruck)

• Trockene Haut

• Blasse, trockene, kalte Haut

• Wundheilungsstörungen

• Akrozyanose: verminderte Durchblutung der Akren mit Blau-/Hellfärbung

• Haarausfall

• Lanugobehaarung

• Wassereinlagerungen (Ödeme)

Gastrointestinale Symptome

• Bauchschmerzen

• Verstopfung

Symptome durch kalorische Unterversorgung

• Muskelschwäche

• Schwindel

• Frieren

• Müdigkeit

Neurologische Untersuchung

• Kribbeln, Kribbelparästhesien

• Reflexveränderungen, -Ausfälle

• Müdigkeit

• Neurokognitive Defizite/Retardierung – Therapiefähigkeit?

• Hirnatrophie (Gehirnschwund)

Labor

• Reduzierte Blutbildung: Anämie

• Veränderte Blutsalze: Elektrolytentgleisungen

• Veränderte Hormone der

  • Schilddrüse

  • Leber

  • Sexualorgane: Cave: Pubertätsentwicklung

  • Adrenerge Organe: Hyper/Hypocortisolismus

• Symptome bei Wideraufnahme einer adäquaten Nahrungszufuhr

• Gefahr von Elektrolytentgleisungen während Realimentierungsphase

• Durch zu rasche Nahrungsaufnahme nach Nahrungsentzug

• Zufuhr von Kohlenhydraten stimuliert Freisetzung von Insulin

• Veränderung der Blutsalze: Natrium, Phosphat

• Komplikationen: Ödeme (Wassereinlagerungen im Gewebe), Linksherzversagen, lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen mit Kreislaufversagen

• Prävention: Langsame Steigerung Kohlenhydrat-Aufnahme, Monitoring Blutsalze und EKG-Kontrollen

• Hypertrophie (Vergrößerung) der Speicheldrüsen

• Zahnschäden

• Mundwinkelrhagaden

• Russel Sign: Kallusbildung an Rückseite der Finger

• Medizinische Behandlung zuerst (Schnitte versorgen, etc.)

• Unaufgeregte Grundhaltung, nur so viel Versorgung wie notwendig

• Nicht Verurteilend/Wertend im Umgang

• Ernst nehmen

• Suizidale Intention abklären

Typische Lokalisationen Haut

• Ober und Unterarme

• Oberschenkel

• Knöchel

• Bauch

Verletzungen

• Schnittwunden

• Brandwunden

• Verletzungen durch Deospray

Verschlucken von Gegenständen

• Scharfe Gegenstände

• Batterien

• Fremdkörperbergung: endoskopische Entfernung von spitzen und scharfen Gegenständen aus dem Magen innerhalb von 24h, bei Entfernung wird Kappe drum herum gemacht, es kann zu Verletzungen der Speiseröhre kommen

• Chirurgische Wundversorgung häufig aversiv erlebt:

• „emotional neutrale“ Wundversorgung wichtig

• Gemeinsames Protokoll zwischen Chirurgie und Kinder und Jugendpsychiatrie

• Anamneseerhebung: Suizidalität und Komorbiditäten umfassen

• Einzelgespräch mit körperlicher Untersuchung erforderlich: Häufige Lokalisationen beachten

  • Unter- und Oberarmen, Knöcheln, Bauch, Oberschenkel

• Ein verhaltenstherapeutisch orientiertes Vorgehen im Umgang mit selbstverletzendem Verhalten im stationären Bereich erweist sich als am erfolgreichsten

• Umgang auf sachlich-neutralen Ebene mit der Wundversorgung beschäftigt bleiben, um zu verhindern, dass NSSV als Möglichkeit gesehen wird, um mit dem Betreuungsteam in intensiven Kontakt zu treten, und diese Handlungen dadurch verstärkt werden

• Nachbesprechung von NSSV erfolgt zeitlich von der Handlung distanziert (etwa am nächsten Tag) und häufig basierend auf einer vom Patienten angefertigten Verhaltensanalyse

• Behandelnde ethisch und rechtlich verpflichtet, wirksame und bestmögliche Behandlung zukommen zu lassen

• Vorenthaltung indizierter Behandlung bei Kinder und Jugendlichen stellt Diskriminierung dar

• Off-Label-Anwendung erfolgt unter bestimmten Voraussetzungen im Rahmen eines individuellen Heilversuchs

• Definition Off-Label-Anwendung: Arzneimittel wird abweichend von den im Rahmen der Zulassung benannten Anwendungsgebieten eingesetzt – „zulassungsüberschreitender Gebrauch“

• Off-Label-Verordnung indiziert wenn Nutzen-Risiko-Verhältnis einer zugelassenen Medikation im Vergleich zu einer nicht zugelassenen Medikation verschlechtert ist

  • Bsp.: Haloperidol: in Dtl. Für Behandlung Tic-Störungen zugelassen bei stark beeinträchtigten Kindern von 10-17 Jahren nach Versagen anderer Therapiearten zugelassen, jedoch aufgrund extrapyramidal-motorischer UEWs nicht zur Behandlung empfohlen

• Hinreichende Evidenz erforderlich

• Risiko-Nutzen-Abwägung gemeinsam mit Sorgeberechtigten und Patient:innen