Therapiebeginn

• Anamnesebogen: In Behandlung bei…? Wieso? (Ergo, Physio, Logo, Lerntherapie), Familiäre Vorerkrankungen (psychisch, körperlich)?, Vorbefunde (Kinderarzt, Facharzt, Schulpsychologie, Allergien, Medikamente, Chronische Erkrankungen)

• Ärztliche Untersuchung: Kinderuntersuchungsheft (U-Heft), AGPAR Index, Konsiliarbericht, Überweisung vor Aufnahme einer Psychotherapie zur Abklärung somatischer Ursachen

• BMi: für Kinder anders als bei Erwachsenen, stets Einbezug des Alters, des Geschlechts und indirekt des Entwicklungsstandes eines Kindes.

  • Hintergrund: Kinder wachsen nicht homogen → Entwicklungsschübe

  • Relation zu anderen Kindern derselben Altersgruppe: Perzentile und Perzentilkurven

    • ≥ P99,5: extreme Adipositas

    • ≥ P97: Adipositas

    • ≥ P90: Übergewicht

    • ≤ P10: Untergewicht

    • ≤ P3: starkes Untergewicht

• Kinderschutzleitlinie: S3-Leitlinie Kindesmisshandlung, - missbrauch, -vernachlässigung unter Einbindung der Jugendhilfe und Pädagogik

  • Hämatome (Genitalien, Ohren, Hals, Nacken, Waden Thorax, Abdomen, Po)

• Mögliche Akteure in der KJP neben Patient: Eltern, andere Familienmitglieder, Peers, Schule (Lehrkräfte, Schulsozialarbeit), Institutionen (Jugendamt, Schulpsychologie, SPZ, …)

Wichtige Aspekte zum Erstgespräch

• Struktur gibt Sicherheit, v.a. zu Beginn und bei wenig Erfahrung

• Setzt die Rahmenbedingungen, vermitteln therapeutischer Grundhaltung → muss mir vorher darüber im Klaren sein, was mir wichtig ist

• Vorausschauend denken: Sorgerechtsfragen sowie Eigen- und Fremdgefährdung abklären, Einbezug anderer Stellen abwägen, Übergang in die Diagnostik vorbereiten

• Bei Kindern: Beziehungsaufbau vor Informationssammlung oft noch relevanter als bei Jugendlichen/Eltern, erster Eindruck = Türöffner (Kind soll bestenfalls von selbst wiederkommen wollen, Diagnostik oft einfacher bei Vertrauensvorschuss)

• Was magst du gerne? Was kannst du alles schon? Wen magst du gerne? …

• Therapiekartenset: Wenn ich ein Bonbon wäre…

• Von Beginn an: Grundbedürfnisse einschätzen, Hypothesen generieren

1. Erfassung der wichtigsten Merkmale psychischer Störungen im Kindes- und Jugendalter

2. Einsetzbarkeit in klinischen Routineabläufen

3. Berücksichtigung der Situationsspezifität psychopathologischer Merkmale

1. Erfassung der wichtigsten Merkmale psychischer Störungen im Kindes- und Jugendalter:

• CASCAP-2 breiter angelegt als das AMDP-System für Erwachsene, das vor allem psychotische Störungen besonders differenziert erhebt → Psychosen und schwere affektive Störungen treten aber i.d.R. erst ab dem Jugendalter auf

• Einbezug externalisierender Störungsbilder sowie altersspezifischer psychopathologischer Phänomene (z.B. frühkindlicher Autismus, umschriebene Entwicklungsstörungen)

• CASCAP-2 besteht aus 13 Modulen, ZSF von 103 Merkmalen zu Merkmalsgruppen

2. Einsetzbarkeit in klinischen Routineabläufen:

• Durchführungsökonomie; analog zum AMDP-System: Zusammenfassen von Merkmalen in Merkmalsgruppen → siehe CASCAP-2 Befundbogen (Material)

• Globale Kodierung der Merkmalsgruppen: 0 = nicht vorhanden/unauffällig, 9 = nicht beurteilbar

• Kodierung der Einzelmerkmale: 3 = stark, 2 = deutlich, 1 = leicht, 0 = nicht vorhanden, 9 = nicht beurteilbar

• Kann bei Erstuntersuchung (innerhalb der ersten drei Sitzungen), Verlaufs- und Abschlussuntersuchungen eingesetzt werden

• Parallel zu Screening Fragebögen, noch vor störungsspezifischen Fragebögen

3. Berücksichtigung der Situationsspezifität psychopathologischer Merkmale:

• Psychische Auffälligkeiten des Ki/Ju in der Untersuchungssituation ggf. nicht direkt beobachtbar → können nur durch Befragung des Ki/Ju oder der Bezugsperson erhoben werden (S, F, Sf, sF, SF)

• Daher: Beurteilung der während der Exploration feststellbaren Symptomatik sowie Einschätzung des Ausmaßes, in dem die Symptomatik in anderen Kontexten (Familie, Schule, Peers usw.) auftritt

Klinische Interviews:

• PoKi: Potsdamer Kinder-Interview für 6- bis 12-jährige

• Kinder-DIPS

• Mannheimer Elterninterview (6-16 J.)

Screening-Fragebögen:

• Child Behavior Checklist (CBCL)

• Verhaltensbeurteilungbogen für Vorschulkinder (VBV 3-6)

Störungsspezifische Fragebögen:

• DISYPS-III = Diagnostik-System für Psychische Störungen nach ICD-10 und DSM-5 für KiJu

  • Altersbereiche: von 4 bis 18 Jahren (ADHS ab 3 Jahren) in der Fremdbeurteilung und im Alter von 11 bis 18 Jahren in der Selbstbeurteilung

  • Erfasst die im KiJu-Alter wichtigsten Störungsbereiche (Screening, ADHS, Sozialverhalten, Depression, Angst, Trauma, Zwang, Tic, Autismus, Bindung)

Projektive Verfahren

• Familie in Tieren

• Schwarzfuß-Test

• Sceno-Test

• So viel wie nötig und so wenig wie möglich, um eine klinisch-fundierte Aussage zu treffen

• Egal ob Fragebogen, Leistungstest, IQ-Test, Interview: Manual in Ruhe vorher lesen und üben, Fragen mit eingearbeiteten Kollegen besprechen bevor man in die Testsituation geht

• In der KJP:

  • bereichsübergreifendes Denken: Eltern-, Kindes-/Jugendlichen-, Lehrer-/ Erzieherperspektive einholen (Screening/störungsspezifisch)

  • Alter und Entwicklungsstand berücksichtigen → Testung, so weit es geht, an das Konzentrationslevel anpassen; Pausen (Grundbedürfnisse, Spielen), Impulssteuerung (z.B. wann gebe ich dem Kind den Stift) oder auch Anwesenheit der BP einplanen und in der Ablaufplanung mitdenken

  • Motivierende, zuversichtliche Haltung ausstrahlen (z.B. „Mach die Aufgabe so gut du kannst, das ist das Wichtigste!“, „Ich hab gemerkt, du hast alles gegeben. Super! Da kann‘s ja gleich weitergehen mit der nächsten Aufgabe!“); Belohnung am Ende der Testung

aus der DBT nach Marsha Linehan

• Ankommensritual

• Spiel am Ende

• Etwas aus Schatzkiste, wenn gut mitgemacht

• Eingehen auf Stärken/Präferenzen bei Therapiematerial/-methoden

• Ziele-Klärung und Aktualisierung

• Wenn möglich: zügig kleinere Erfolgserlebnisse schaffen

• Teils Reparenting nötig