Depression

• 2% bei Kindergartenkindern

• 9% Pubertät

• 20% Vollendung 18. Lebensjahr

• Verlauf: meist chronisch rezidivierend, die meisten erleben mindestens eine weitere depressive Episode

• Chronischer Stress

• Hyperaktivität der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HPA-Achse), Störung der Funktion des Glukokortikoidrezeptors

• BDNF (Brain-derived Neurotrophic Factor) zu niedrig

• Veränderungen in der Konnektivität (++ subgenuales anteriores Cingulum, ++ Amygdala, uneinheitliche Aktivierung im Hippocampus)

• Verminderung des Volumens im präfrontalen Kortex und Hippocampus, Hypertrophie im Nucleus accumbens und der Amygdala

• Veränderungen in Emotionen, Belohnungserleben und Motivation

→ Bisher keine abschließende, allumfassende Erklärung der Genese!

• 14% der 14- bis 15-jährigen berichten von Suizidgedanken, 8% von Versuch, im stationären Populationen 70% Gedanken und 25% Versuch; Suizid eine der häufigsten Todesursachen unter 15- bis 25-jährigen (20%)

• Unter akuter Suizidalität versteht man das Vorliegen einer konkreten Suizidabsicht oder drängenden Suizidgedanken mit unmittelbar drohender Suizidhandlung und zur Verfügung stehender Mittel.

• Für eine akute Suizidgefahr spricht, wenn

  • eine konkrete Suizidabsicht geäußert wird

  • eine Suizidhandlung geplant und bereits vorbereitet ist, eventuell auch abgebrochen wurde

  • ein ausgeprägter Leidensdruck („seelischer Schmerz“) besteht und nicht mehr ertragbar erscheint (und damit hoher suizidaler Handlungsdruck gegeben ist)

  • Autoaggressivität (selbst-aggressives Verhalten) vorliegt und das Kind/der Jugendliche nicht mehr steuerungsfähig und damit nicht absprachefähig ist

  • Gründe für ein Weiterleben bzw. gegen einen Suizidversuch nicht benannt werden können (Hoffnungslosigkeit)

• Die Schweregradeinteilung kann sowohl nach der Intention zu sterben als auch nach äußeren Umständen erfolgen. Nach der Intention zu sterben können folgende Stufen unterschieden werden:

  • hoch (Todeserwartung) → stationär!

  • mittel (Ambivalenz) → eher stationär!

  • niedrig (keine gezielte Intention) → ambulant!

  • keine (Abwesenheit einer Suizidabsicht)

• 100%ige Sicherheit gibt es nicht!

• Kernfrage: „Kann ICH als Therapeut mit gutem Gewissen den Patienten ziehen lassen?“

• Umgebungsfaktoren (Eltern, Betreuung durch TWG, etc.) müssen zur Entscheidung passen

• Unsicherheiten akzeptieren

• Immer gut Dokumentieren!

• Supervision/Intervision: Zweite Meinung einholen!

• Eltern sind sorgeberechtigt, kooperativ und sehen dringende Behandlungsbedürftigkeit ihres suizidalen Kindes ein:

  • Sorgeberechtigte können nach § 1631b BGB einen Antrag auf Freiheitsentziehende Unterbringung beim Familiengericht stellen, Auch gegen den Willen des Patienten

• Inobhutnahme: bei akuter Selbstgefährdung, auch gegen den Willen des Patienten

  • In Fällen suizidaler Jugendlicher, die nicht in Begleitung der Eltern erscheinen oder bei denen sich die Eltern gegen die notwendige Behandlung aussprechen, kann die Inobhutnahme ein probates Mittel sein, welches gleichzeitig sicherstellt, dass nach Aufhebung des Behandlungszwangs sozial rehabilitative Hilfen und Maßnahmen durch das Jugendamt bei Bedarf eingeleitet werden können.

Hoch-Anspannungs-Skills:

• Nur bei Hochanspannung nutzen, Skillskette einleiten!

• Gewöhnungseffekt soll vermieden werden

• Bsp.: Ammoniak Stäbchen, Chili, Scharfe Bonbons, Wasabi …

—> Skills sollen immer nur bei der zugehörigen Anspannung angewendet werden, sonst verlieren sie ihre Wirkung

• Möglichst klare Handlungsempfehlungen

• Muss im Notfall/in Krise verfügbar sein (z.B. sowohl am Kühlschrank aufhängen als auch eine kleinere Version als Zettel in Brieftasche/in Handyhülle)

• Zunahme von Anspannungsniveau und/oder Suizidgedanken herausarbeiten

  • 1. Was kann ich erstmal selbst versuchen? → Skills

  • 2. Welche Personen ziehe ich hinzu, wenn das nicht klappt?

  • 3. Welche Nummern kontaktieren wir/ich wenn alles, was ich versucht habe, nicht funktioniert hat?

• Verantwortliche Kliniken zusammen heraussuchen

• Notfallnummern aufführen (Eltern, Notarzt, Klinik, ambulant: Therapeut)

• Alle Personen unterschreiben lassen!

• Psychoedukation

• Aktivitätsaufbau

• Kognitive Umstrukturierung

• Verbesserung der Emotionsregulation

• Problemlösetraining

• Soziales Kompetenztraining

• Ggf. Nachteilsausgleich

• Je nach Schweregrad (mittel-, schwergradig) und bei ausbleibender Besserung durch Psychotherapie: zusätzlich zu PT wird Medikation empfohlen (Fluoxetin, zugelassen ab 8 Jahren)

• s gibt kein Standard-Vorgehen, das auf jeden Patienten passt! Bewegen Sie sich im Leitlinien-Rahmenkonzept und erforschen Sie gleichzeitig gemeinsam mit dem Patienten aktuelle und relevante Themen.

• Sicherstellen, dass Notfallplan + Skills etabliert sind

• Über Medikation und Vorgehen bei (teil-)stationärer Einweisung sprechen

• Mögliche Entlastungsfaktoren ansprechen: Hilfen zur Erziehung bei psychosozialen Problemen, Schule: Nachteilsausgleich

• Exploration der Familiendynamik

• Gefühle; Ressourcen + angenehme Tätigkeiten (Aktivierung)

• Psychoedukation + Störungsmodell – Bsp. „Depressionsspirale“ + ggf. Biographiearbeit (Lebenslinie)

• Therapieziele formulieren, Teilziele herausarbeiten

• Stimmungstagebuch führen: Patient:in wird Expert:in für die Stimmung und deren Einflüsse

• Psychoedukation zu Vulnerabilititäts-Stress-Modell, Abwärts- & Aufwärtsspirale, und Aktivitätsaufbau (Verstärker-Verlust-Modell, depressives Verhalten durch potenziell belohnende Aktivitäten ersetzen), Denkverzerrungen (Katastrophendenken, …), Schlafhygiene (regelmäßige Schlafzeiten, keine Medien vor Schlafen, Abendritual, …), ABC-Modell, Suchtmittelkonsum, Medienkonsum, Mythen klären, ergänzende und weitere Verfahren (z.B. Lichttherapie, DiGas)

• Grübelstopp-Technik (Stoppschild, feste Grübelzeit)

• Verhaltensanalyse bei NSSV

• Soziales Kompetenztraining

  • Mein soziales Netz

  • Soziale Fertigkeiten

  • Was bedeutet Freundschaft?

  • Wie gewinnt man Freunde?

  • Konflikte richtig austragen

• Stressbewältigung, Achtsamkeit, ggf. PMR (bei schweren Depressionen kontraindiziert, weil man ins grübeln kommt)

• Familienkommunikation

  • Sind wir als Eltern gute Vorbilder?

  • Unterstützen wir unser Kind bei den Therapiezielen?

  • Wie reden wir miteinander?

  • Wie ist unser eigenes Energielevel?

• Krankheitsgewinn: Darf ich gesund werden?

  • Brief an meine Krankheit: als Freundin / als Feindin

  • Anteilearbeit

  • Akzeptanz und Commitment

  • Zukunftsperspektive erarbeiten und aktualisieren

  • Zieleaktualisierung / Zwischenbilanzierung

  • Verlaufsevaluationen: z.B. Stimmungsprotokoll, BDI-II

• Therapie ausschleichen, wöchentlich → 14-tägig → monatlich

• Rezidive möglich! → Brief an mein Zukunfts-Ich

• Wappnen für die Zukunft → Welche Situationen kommen noch auf mich zu, was könnte das in mir auslösen und wie gehe ich dann damit um?

• Ggf. Helfersystem installieren (HzE) und Bezugssystem sensibilisieren

• Abschlussdiagnostik

• Rückfallprophylaxe: Notfallplan nach der Therapie; Sammlung aller gelernten und wirkungsvollen Strategie, insbesondere Warnzeichen für Stimmungstief!

• Abschlussstunde