ADHS

-        Vor 7ten LJ mindestens 6 Monate

-        Situationsübergreifend ( mind 2 Bereiche)

o   6 Mal Unaufmerksamkeit:  ( Klassiker + Vermeiden unbeliebtes, Verlieren von Objekten)

o   3 Mal Hyperaktivität: (Klassiker + Lautstärke, Probleme Gefahren einzuschätzen  Jugendliche nicht mehr so sichtbar)

o   1 Mal Impulsivität:  ( Ungesteuerte Reaktion/geringe Frustrationstorleranz, Reden/Unterbrechen, Regelprobleme

-        Leidensdruck

-        Keine Über/Unterforderung  oder Einschränkung Sinne

-        Differentialdiagnostik

o   Tiefgreifende

o   Depressive /Angst

o   Manie

-        Keine Operationalisierung der Kriterien

• Kindern und Jugendlichen im Alter von 6;0 bis 12;11 Jahren

• -  Verwendung von Fremdurteil (Eltern, Lehrkraft),

  Verhaltensbeobachtung und der direkten Testung des Kindes

  bzw. Jugendlichen

• -  Fokus sind Exekutivfunktionen

• -  ACHTUNG: Untersuchungssetting ungleich Alltagssetting

• Aber denken Sie auch an Spiele wie Halligalli und so

-        Neurodevelopmental Disorders

o   ADHS mit Unterteilung nach Erscheinungsbild (Vorwiegend X /Gemischter Typ)

§  Plus nicht näher bezeichnet /Anderweitig

-        Auch keine Operationalisierung

-        Vorschule

o   Am ehesten im Spielverhalten (Ablenkbar, keine Ausdauer/Fingerfertigkeit)

o   Starke Bewegungsunruhe

o   Kein Zuhören

-        Grundschule

o   Schwache Aufmerksamkeit, schwankende Arbeitsgeschwindigkeit,

o   Nicht beginnen/Sprunghafte Arbeitsweise

o   Hyperaktivität

o   Impulsivität

o   Wild, Frustriert, Missverstehen von sozialen Hinweisreizen

-        Jugendalter

o   Abneigung geistig Anstrengung

o   Probleme bei Organisation

o   Impulsivität > Hyperaktivität

-        5,3 % KiJus (Keine Zunahme, keine Häufung in Ländern, Keine Modediagnose )

-        2- 6Mal mehr  Jungs

o   Mädchen ggf Unterdiagnostiziert da Impulsiviät seltener (Hyperaktivität und Unaufmerksamkeit aber gleich !) 

o   Infragestellung der Annahme Mädchen häufiger ADS ggü Jungen

-        Verlauf:

o   Abnahme Hyperkinetik, Aufmerksamkeit (Kernsymptom) besteht

o   70-86% Diagnosekriterien noch in Adoleszenz  1/3 als Erwachsenen

-        85% weitere Störung (60% Multiple Komorbiditäten)

o   50% oppositionelle Verhaltensstörung, 30-50% sonstige Sozial Verh.

o   10-40% affektiv

o   20-25% Angst

o   15-25 Symptome ASS

-        Risiko Drogenkonsum, Glücksspiel, Staffälligkeit

-        Fallende Leistung IQ Test (insbes bei Unaufmerksamen Typ)

§  Negative EK Interaktion/Erziehungsverhalten = Folge/Aufrechterhaltend NICHT Ursache

§  Eltern und Geschwister = 5-10 Fach Risiko  (Mütter 30% auch ADHS Positiv, Väter 49.1% ggü 1.7% bei gesunden Kindern)

·       70-80 Phänotypische Varianz genetisch

·       ADHS der Eltern beeinfluss Erziehungsverhalten und Strukturen (Identifikation betroffener Eltern Verbesserung Outcome der Kinder

§  Kandidatengene : Dopamin und Serotoninmarker

§  Gewas = Genvarianten die auch bei anderen pychiatrischen Störungen Vorkommen

o   Neuropsychologische Korrelate

§  Volumen Kleiner (insbes dlPFC und Cerebellum)

§  Kortikale Entwicklungsverzögerung (insbes PFC)während der Schulzeit (2-3 Jahre)  

§  Beeinträchtigte Neurotransmitter Weiterleitung im kortikal-striatalen Netzwerk (dopamin)

§  Exekutive Funktionen eingeschränkt

§  Motivationale prozesse Betroffen (Belohnungsaufschub)

-        Misserfolg in sozialen situationen  Vermeidung

-        Häufige negative Rückmeldung Bezugspersonen  neg Selbstbild, Fustrationstoleranz, depressiver Verarbeitungsstil

Bezugspersonen Fokussieren auf Negatives Verhaltenprimär Bestrafungkeine Idee von richtigem Verhalten

o   SORCK(O) (Stimulus, Organismus, Reaktion, Consequence Kontingenz, Organismus der Erziehenden)

§  Alles außer Reaktion als Ansatzpunkt möglich

§  Anhand konkreter Situation

o   Ziel=  Betrachtung des Problemverhaltens im  individuellen Rahmen und Vorraussetzungen

o   Klar strukturierter Rahmen  wichtig

o   Eltern belastet und in ihrer Erziehungsfähigkeit gekränkt

§  Einbezug der Bezugspersonen besonders wichtig (Elterntraining/interventionen = beste Evidenz)

o   Kind oft ohne eigenes Anliegen und wegen Symptomen nur mäßig mitarbeitsfähig

o   Klassische VT oft widerstand bei Familien mit alternativen Erziehungskonzepten (eg. Radikale bedürfnisorientierung)

o   Medikation immer Ansprechen (oft widerstand)

o   Ziele:

§  Problemlösefähigkeiten

§  Selbst Management und aktive Lernstrategien

§  Zuhören und soziale Kompetenz mit Gleichalten

§  Emotionsregulation

o   Überblick Bausteine

§  Motivationsaufbau

§  Störungsmodell (Psych.Ed)

§  Interventionen zur Verbesserung der og. Zielfähigkeiten + Selbstwert

§  Erziehungskompetenz der Eltern (Klare Struktur, Regeln/ Mitarbeit bei Verstärkerplänen, Konsequenzen)  bes wichtig bei ADHS

§  Ressourcen

§  Ggf Medikamente

§  Rückfallprophylaxe

§  Vermittlung Wissen an Fachkräfte

§  Angepasste Einstellung, Beziehungen, Strukturen, Abläufe/Didaktik

§  Ggf Indikation sonderpädagogische Förderung oder Nachteilsausgleich, unterstützung aufgrund seelischer Behinderung

§  Selbes Modell wie Soz Verhaltensstörung (ignorieren positives, bestrafen negatives)

§  Förderung Unterstützendes Erziehungsverhalten

·       Klare Familienregeln und Aufforderungen

o   Gemeinsame Erziehungshaltung

·       Konsequentes Handeln ( Positive Verstärkung, Natürliche Negative Konsequenzen )

·       Tokensystem

o   Token = generalisierte Verstärker mit Eintauschwert

§  Token dürfen nicht als Strafe weggenommen werden

o   Wenige konkrete Verhaltensweisen

o   Festlegung Token Anzahl

o   Festlegung Verstärker (bei jungen Kindern möglichst Zeitkontingent)

§  Möglichst subjektiv attraktiv und sozial

o   Ansprechend Visualisieren

o   Regelmäßig adaptieren

§  Verbesserung der Interaktion

·       Positiv Tagebuch

·       Spaß/Spielzeit

§  Beratung zu Konfliktverhalten und Auswirkungen

o   Ab 2/3 Klasse  wenn unter günstigen Bedingungen  noch Probleme

o   Ablauf:

§  Indikation und Ansatzpunkte

§  Technik des lauten Denkens

·       Stopp was tun ?

·       Wie ist Plan?

·       Schritt für Schritt und Reden

·       Stopp Überprüfen

·       Selbstverstärkung

§  Signalkarten

§  Übung erst freie Materialien dann Schulaufgaben

§  Unterstützende Interventioen

§  Transfer

§  Konzentration/Arbeitsverhalten

·       Selbstinstruktion

·       Genaues Hinhören/Sehen

·       Erst Nachdenken

·       Vorausplanen

§  Soziale Kompetenzen

·       Problemsituationen mitbringen und Alternativen Überlegen

·       Rollenspiele

§  Impulskontrolle

·       Bücher/Filme

·       Selber Schreiben

·       Wut und Coolbrille

§  Ab Schulalter wenn starke Symptome oder auf Wunsch bei moderaten (Psychosoziale Intervention nicht ausreichend)

§  Psychoedukation und Medikation

§  Gut belegte Wirksamkeit auch bis zu und über 8  Jahre hinaus (aber reduziert wenn alleinige Pharmakotherapie)

§  Amphetaminderivate/Methylphenidat

·       Indirekte Dopamin, Noradrenalin, Serotonin Agonisten

·       Primäre Wirkung Aufmerksamkeit (Respondrate= 70-80%)

·       NW: Appetitminderung, EEG Änderungen, Stimmungsverschlechterung, Wachstumsverzögerung, Schlaf-Wach Änderung, Tics

§  Selektive Noradrenalin Wiederaufnahmehemmer

§  Alternativen: Lisdexamphetamin und Guanfacin