Anamnese1

1. PTBS entsteht, wenn die betroffene Person das Trauma so verarbeitet, dass eine „gegenwärtige Bedrohung“ bestehen bleibt

2. Diese Bedrohung ist nicht real, sondern das Ergebnis von:

   • Negativer Bewertung des Traumas oder seiner Folgen

   • Art der Gedächtnisverarbeitung → unvollständig, unverbunden, nicht zeitlich eingeordnet

1. Negative Bewertung des Traumas / der Konsequenzen:

• z. B. „Ich bin schuld“, „Ich bin nicht sicher“, „Mein Leben ist ruiniert“

• Bewertet eigenes Verhalten und das Verhalten anderer während/nach dem Trauma negativ

• Führt zu Gefühl von Kontrollverlust, Scham, Schuld, Angst

2. Charakteristika des Traumagedächtnisses:

• Wahrnehmungsnah (v. a. sensorisch), nicht sprachlich/konzeptuell

• Schlechte Integration in autobiografisches Gedächtnis

• Aktivierbar durch Trigger → Flashbacks, Intrusionen

• Gefühl: Bedrohung ist wieder real

Gedächtnisphänomene liefern Trigger für Symptome wie:

• Intrusionen

• starke emotionale Reaktionen (z. B. Angst, Erstarren)

• vegetative Erregung → Gefühl, als wäre das Trauma jetzt

Typische Bewältigungsstrategien:

• Gedankenunterdrückung

• Vermeidung traumaassoziierter Reize

• Grübeln („Was wäre wenn …?“)

• Sicherheitsverhalten

Problem:

• Diese Strategien verhindern, dass neue, korrigierende Erfahrungen gemacht werden

• Die negative Bewertung bleibt bestehen → Teufelskreis, der die Störung aufrechterhält

Zusammenspiel der Komponenten:

• Trauma wird negativ bewertet und schlecht verarbeitet

• Erinnerung wird als gegenwärtig erlebt

• Betroffene entwickeln Verhaltensstrategien, die Symptome kurzfristig mildern

• Langfristig verhindern diese die Verarbeitung → Chronifizierung

Kreislauf: → Trauma → Bewertung/Gedächtnis → Bedrohung → Kontrolle/Vermeidung → keine Veränderung → PTBS bleibt

• nicht Trama selbst erklrät Symptome osnder Wahrnehmung einer schwerengegenwärtigen Bedrohung

• Grundlage der Wahrnhemung:

  • Kognitionen/Bewertung Trauma

  • Trauma Gedächtnis

• Bedrohung löst intrusive Erinnerungen, Symptome der Erregung, Emotionen und Verhaltensweisen aus

• Entscheidend: Interpretation des Traumas

  und seiner Konsequenzen

• Vor dem Trauma: „Mir passiert so etwas nicht“ → Gefühl von Schutz und Unantastbarkeit

• Nach dem Trauma: „Es kann mir jederzeit passieren“ → Verlust von Sicherheit und Kontrollgefühl → Angst vor erneuter Hilflosigkeit

1. Vor dem Trauma: „Meine Welt ist kontrollierbar und vorhersehbar“ → Glaube an Ordnung, Logik und Kontrolle

2. Nach dem Trauma: „Die Welt ist unberechenbar, chaotisch“ → Verlust des Sinngefühls → Gefühl von Willkür und Ausgeliefertsein

• Vor dem Trauma: „Die Welt ist gerecht – Menschen bekommen, was sie verdienen“ „Ich bin ein guter Mensch, mir sollte so etwas nicht passieren“

• Nach dem Trauma: → Gefühl: „Ich bin hilflos, ich habe das nicht verhindern können“ → Schuld, Scham, geringerer Selbstwert → Welt erscheint ungerecht, Vertrauen in Fairness verloren

1. Vor dem Trauma: Vertrauen in andere, soziale Sicherheit

2. Nach dem Trauma: „Ich kann niemandem mehr trauen“ → Rückzug, Misstrauen, Bindungsprobleme → Angst vor Ausgeliefertsein in Beziehungen

1. Nach einem Trauma wird ein Furchtnetzwerk im Gedächtnis gespeichert

2. Es verknüpft:

   • äußere Reize (Ort, Person, Geräusch …)

   • innere Reaktionen (Gefühle, Gedanken, Körperempfindungen)

   • Bewertungen über das Selbst („Ich bin hilflos“, „Ich bin schuld“)

3. Dieses Netzwerk wird durch Trigger aktiviert → Symptome (z. B. Flashbacks, Angst)

Nicht-pathologisch (rechte Seite der Grafik):

• Erlebtes wird als zeitlich abgeschlossen erkannt

• Emotionale & kognitive Verarbeitung findet statt

• Die Erfahrung wird nicht verallgemeinert

  • z. B. „Dieser Mann war gefährlich“ (≠ „alle Männer sind gefährlich“)

• Selbstbild bleibt weitgehend stabil

Pathologisch (linke Seite der Grafik):

• Erlebtes wird nicht richtig verarbeitet

• Einzelreize (z. B. „Glatze“, „Waffe“) werden generalisiert

• Das Ich wird negativ umgedeutet („Ich bin inkompetent“, „Ich bin gefährlich“)

• Symptome wie Vermeidung, Intrusionen, starke Angst bleiben bestehen

• Das Trauma ist zu überwältigend, um integriert zu werden

• Die Person vermeidet Erinnerungen & Trigger

• Das Erlebnis wird nicht sprachlich/kognitiv verarbeitet, sondern bleibt auf emotionaler, sensorischer Ebene aktiv

• Es kommt zu einer Verfestigung des Furchtnetzwerks

• Ziel ist es, das Furchtnetzwerk gezielt zu aktivieren, damit neue Informationen ergänzt werden können:

  • „Ich habe es überlebt“

  • „Ich bin jetzt sicher“

• Dies erfolgt durch:

  • Exposition (sich erinnern, konfrontieren)

  • Neubewertung des Selbst („Ich habe richtig reagiert“)

• Ziel: Integration der Erinnerung ins autobiografische Gedächtnis → Reduktion der Symptome

Bevorzugte Psychotherapieformen

(hohe Empfehlungsgrade – KKP = „kann/könnte-klinisch-praktisch empfohlen werden“)

• Trauma-fokussierte kognitive Verhaltenstherapie (KVT-TF) → z. B. Exposition in sensu/in vivo, kognitive Umstrukturierung, Imagery Rescripting Empfehlungsgrad A

• EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) Empfehlungsgrad A

• Narrative Expositionstherapie (NET) KKP – v. a. bei multiplen Traumata oder komplexer PTBS

Wichtige therapeutische Elemente:

• Psychoedukation → zur Normalisierung & Verständnis der Symptome

• Stabilisierung (bei Bedarf) → zur Affektregulation vor Konfrontation

• Exposition (in sensu/in vivo) → kontrollierte Konfrontation mit Traumaerinnerungen

• Kognitive Umstrukturierung → Veränderung dysfunktionaler Bewertungen (z. B. Schuld, Kontrollverlust)

• Integration in Lebensgeschichte / Neubewertung

Was wird nicht empfohlen?

• Psychodynamische Verfahren (ohne Trauma-Fokus) → nur bei mangelnder Verfügbarkeit anderer Verfahren oder auf Wunsch

• Reine Stabilisierung ohne Exposition → nicht ausreichend bei PTBS

• Medikamentöse Monotherapie → nicht erste Wahl, nur als Zusatz oder bei schwerer Komorbidität (z. B. Antidepressiva)

Besonderheiten:

• Behandlung möglichst frühzeitig beginnen

• Bei komplexer PTBS / komorbider Erkrankung: multimodale Behandlung + Phasenmodell

• Bei akuter Suizidalität oder schwerer Dissoziation: zuerst Stabilisierung!

A.       Kurz oder langanhaltendes Ereignis von außergewöhnlicher Bedrohung ausgesetzt, dass bei nahezu jedem tiefgreifende Verzweiflung auslösen würde

B.       Anhaltende Erinnerungen oder Wiedererleben der Belastung durch aufdringliche Nachallerinnerungen, lebendige Erinnerungen, wiederholende Träume oder innere Bedrängnis in Situationen, die der Belastung ähneln oder mit ihr im Zusammenhang stehen

C.      Umstände, die der Belastung ähneln oder mit ihr im Zusammenhang stehen, werden tatsächlich oder möglichst vermieden. Dieses Verhalten bestand nicht vor dem Erlebnis

D.      Entweder 1 oder 2:

1.        Teilweise/vollständige Unfähigkeit, einige wichtige Aspekte der Belastung zu erinnern

2.        Anhaltende Symptome einer erhöhten psychischen Sensitivität und Erregung (nicht vorhanden vor der Belastung) mit 2 oder mehr der folgenden Merkmale:

a.        Ein- und Durchschlafstörungen

b.        Reizbarkeit/Wutausbrüche

c.        Konzentrationsstörungen

d.        Hypervigilanz

e.        Erhöhte Schreckhaftigkeit

E.        B,C,D treten innerhalb von 6 Monaten nach Bealstung auf oder nach der Belastungsperiode