Insuficiencia Venosa Cronica
Incapacidad Funcional Adecuada de retorno sanguíneo
Anormalidades de Pared venosa
Anormalidades Valvulares
Etiología Insuficiencia Venosa Cronica
Incompetencia de Válvulas Venosas > Hipertensión Venosa Cronica
Pruebas Clinicas De exploración para Insuficiencia Venosa Cronica
Trelendburg -> Valora cayado de Safena Interna
Maniobra Perthes -> Sistema Venoso Profundo
Datos de Insuficiencia Venosa Complicada
Clasificación Nicolaides (CEAP) para Insuficiencia Venosa
C: Hallazgos Clinicos
E: Etiologia
A: Hallazgos Anatomicos en Eco Doppler
P: Fisiopatologia
Se coloca una a: Asintomatico / s: Sintomatico a la clasificación
C
E
P
C0: No Signos de lesion venosa
Ec: Congenita
Pr: Reflujo
C1: Telangiectasias o Venas Reticulares
Ep: Primaria / Idiopatica
Po: Obstrucción
C2: Varices
Es: Secundaria / causa conocida
Pr + O: Mixto
C3: Edema
A
C4: Cambos cutaneos
4a: Pigmentación/eccema
4b: Lipodermatoesclerosis o Atrofia blanca
As: vena Superficial
C5: Ulcera cicatrizada
Ap: Vena Profunda / Perforantes
C6: Ulcera Activa
A + Numero de vena afectadas
Pruebas Diagnosticas de Insuficiencia Venosa Cronica
DIAGNOSTICO ES CLINICO
Gold Standard: Medición Cruenta de Presión venosa en vena del dorso del Pie (INVASIVO)
Otros:
Doppler Duplex -> Candidatos a Cirugia o >C4
Flebografia -> Recidivas o Candidatos a Cirugia Profunda
Tratamiento Conservador Insuficiencia Venosa
Medidas de Alivio Venoso
Corregir Sobrepeso
Corregir Ortostatismo prolongado
Prensas y Calzados con tacon <3 cm
Natación y Deambulación 30 minutos / Dia
Medidas Fisico-Posturales Insuficiencia Venosa
Reposo con elevación de miembros durante 15-30 min
Dormir con piernas elevadas de 20-25 cm
Masajes de abajo hacia arriba
Hidroterapia (Cura de Kneipp) -> Agua fria / Inmersion en agua
Terapeutica de Compresión en mmHg de Acuerdo a CEAP
C2: Media elastica 18-21 mmHg
C3: Media elastica 22-29 mmHg
Usar cuando hay factores de riesgo
C4-C6: Media Elastica 30-40 mmHg
Contraindicaciones de Terapia de Compresión
Absolutas
Isquemia Arterial (ITB <0.6)
Dermatitis
Artritis Reumatoide Aguda
Alergia
Relativas
ITB 0.6-0.8
Insuficiencia Cardiaca
Hipertensión Arterial
Tratamiento Farmacologico Inicial Insuficiencia Venosa
Siempre que haya sintomas / Dar 6 meses
Castaña de Indias
Diosmina
Dobesilato de calcio
Ruscus Aculeatus
Indicación De Pentoxifilina en Insuficiencia Venosa Cronica
TODO paciente con Ulcera hasta cicatrización
Indicación: CEAP>6
Indicación para Tratamiento Quirurgico Insuficiencia Venosa
Fallo al Tratamiento Medico y Farmacologico por 6 meses
Varices Recidivantes
Nicolaides >C4
Tratamiento quirurgico en Insuficiencia venosa con
Vena <3mm -> Escleroterapia
Vena >3mm -> FleboExtracción de Paquete respetando Safena Mayor
Tratamiento Quirurgico En Insuficiencia Venosa con
Extracción de Vena Safena Mayor y Paquetes Venosos
Incidencia de Enfermedad Arterial Periferica
Afecta 14.5% de Mayores 70 Años
Mortalidad de Enfermedad Arterial Periferica en pacientes con claudicación a 5 Años
Mortalidad a 5 años -> 50%
Mortalidad de Enfermedad Arterial Periferica en pacientes con Isquemia Critica a 5 Años
Mortalidad -> 70%
Factores de Riesgo Principales para Enfermedad Arterial Periferica
Edad Avanzada
Tabaquismo
DM2
Dislipidemias
Etilogia Comun de Enfermedad Arterial Periferica
#1 Ateroesclerosis
Localizaciones Anatomicas Por Frecuencia de Obstrucción Arterial
Femoral -> 43%
Iliaca -> 17%
Humeral -> 15%
Principal sitio de Afección por Enfermedad Arterial Periferica
Femoro Popitlea
3p de Enfermedad Arterial Cronica
Pain
Parestesia
Pulso disminuido
Otros: Perdida de Vello/Uñas y Heridas que No sanan
Signo Caracteristico de Enfermedad Arterial Cronica
CLAUDICACIÓN
Dolor en Gluteo, muslo o pantorrilla al caminar <500 m
Clasificación de Fontaine y Ruthford para Enfermedad Arterial
CLASIFICACIÓN FONTAINE Y RUTHERFORD
Metodo Diagnostico Inicial de Enfermedad Arterial Periferica
Indice Tobillo Brazo <0.9 en Reposo
Indicaciones para realizar Indice Tobillo Brazo
Claudicación + Factores de riesgo
50-60 Años + Factores de riesgo
>70 Años
Sensibilidad de Indice tobillo brazo para Enfermedad Arterial Periferica en pacientes con Claudicación
Sensibilidad 95%
Como se Interpreta una Prueba de Indice Tobillo brazo de acuerdo con el Coeficiente obtenido
Normal 1 - 1.40
Limitrofe 0.9 - 0.99
Anormal >0.9
Indicación para ITB con Prueba de esfuerzo
ITB Limitrofe o Claudicación Intermitente
Como se realiza una prueba de ITB con esfuerzo
Banda sin Fin con velocidad a 3.2 km/h Elevada a 12 grados
o
Caminata de 5 minutos
Como se obtiene una prueba ITB con esfuerzo con resultado Anormal
Disminución del 15% de ITB
Si el ITB no es concluyente, que estudio de gabinete sigue en el esquema Diagnostico de EAP
USG Duplex / Doppler
Angiografia -> Severidad de estenosis
Arteriografia
Tratamiento Medico INICIAL No farmacologico DE Elección para Enfermedad Arterial Periferica
Dejar tabaco y Control Glicemico
Entrenamiento 3 meses / 3 sesiones x Semana (30-60 min)
Tratatamiento Medico Farmacologico Inicial de EAP
Aspirina 75-327 mg / Dia
Clopidogrel 75 mg/dia
Estatinas
Cilostazol 100 mg/dia
Farmaco de Elección para mejorar la claudicación y sintomatologia de EAP
Inhibidor de Fosfodiesterasa-3
Indicaciones Para tratamiento Quirurgico en EAP
Afección de estilo de vida + Fallo a tratamiento medico
Esquema de Tratamiento Quirurgico de EAP por escalon
Revascularización
Endovascular
Bypass Autoctono
Simpatectomia Lumbar
Indicación Para uso de Bomba arterial en EAP
Pacientes con isquemia critica Que requieran ayuda en curación de Heridas
Cuales son las 5p de Oclusión Arterial Aguda
Pulso Disminuido
Paralisis
Palidez
Tratamiento Inicial en Oclusión Arterial Aguda Reversible
Heparina
Trombolisis o Trombolectomia
Indicaciones para Amputación Primaria en Oclusión Arterial Aguda Periferica
Categoria III
Irreversible
Perdida completa de función motora
Perdida sensorial Completa
Llenado Capilar ausente
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