Obstrucción Instestinal / Volvulo / Isquemia Intestinal

Adherencias Peritoneales

• 65-75% en Naciones Industrializadas

1. Ausencia de Canalización de Gases y Evacuaciones

2. Dolor Abdominal difuso

3. Vomitos -> Billiares (Altas) o Fecaloides (Bajas)

4. Constipación

5. Distension Abdominal

1. Hiperperistaltispo -> Ruidos metalicos de lucha

2. Ruidos peristalticos ausentes

3. Deshidratación

4. Signos de Irritación peritoneal en caso de Perforación

5. Shock -> Perforación

1. Mecanico (Mas comun)

   1. Mecanico Simple -> Sin afección vascular/mesenterial

   2. Mecanico Complicado -> Compromiso vascular mesenterial -> Hernias Estranguladas

2. Funcional

   1. Paralitico -> Ausencia de Peristalsis

   2. Espastico -> Contracciones continuas/intermitentes

3. Vasculares -> Isquemias mesentericas

Obstrucción de Intestino Delgado

1. Adherencias -> Antecedente de Cirugia (60%)

2. Hernias -> Segunda causa, pero Primera si no hay antecedente de Cirugias

3. Tumores

1. Cancer Colo-Rectal

2. Volvilos

3. Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Ciego -> Valvula Ileocecal competente que causa distension hasta perforación

Laparotomia Exploradora

Colocación de Sonda Nasogastrica o Tubo Intestinal Largo

Mejoria en 90% de pacientes en 48-72 hrs

1. Obstrucción por Hernia/Maligna/Cuerpo extraño

2. Eva >4 + Leucos >10 + PCR >75 mg/dl

3. Obstrucción Completa + CPK>130

4. Liquido libre por TAC o Edema de Mesenterio

5. Paciente sometido a cirugia 6 semanas previas al cuadro

1. Persistencia de Ileo mecanico >72 hrs

2. Gasto por SNG >500 ml al tercer dia

Laparatomia Exploradora

• Niveles Hidroaereos

• “Imagen en Pilas de Monedas”

• Dilatación de Asas Intestinales

Tomografia Computarizada

Torsión de Organo a traves de su eje sobre su pediculo vascular

Sigmoides

2# Ciego

20-54% De obstrucciones Agudas

Radiografia de Abdomen

• Sigmoides distendido “U Invertida”

• Signo de grano de cafe

3era causa -> Volvulo intestinal

Hombres -> Sigmoides

Mujeres -> Ciego

Tac de Abdomen

Enema Bariatado

• Contraindicación: Peritonitis

1. Signo de grano de cafe

2. Signo del remolino -> Especifico de tomografia

3. Distensión del ciego >10 cm

Elección -> Descompresión por Sigmoidoscopia rigida

2da Opción -> Colonoscopia

Definitivo -> Sigmoidectomia con Anastomosis primaria electiva

Resección Intestinal + Estoma Protector

Elección -> Quirurgico de Entrada

• Hemicolectomia derecha + Anastomosis ileocolica primaria

• Mayores de 60 años

• Arritmias -> Fibrilación Auricular

• Paciente Femenina

• Hipovolemia

• Estados Protromboticos

• Isquemia mesenterica Aguda

• Isquemia Mesenterica Cronica

• Colitis Isquemica (50%)

Isquemia Mesenterica Aguda

Isquemia Mesenterica Cronica

Embolia por Arritmia Cardiaca -> Fibrilación Auricular

Ateroesclerosis

Arteria Mesenterica Superior 70%

Colitis Isquemica 50%

Antecedente de Lesión valvular o Arritmias cardiacas

• Dolor Abdominal Severo Agudo Difuso

Mortalidad 93%

1. Dolor Abdominal Post-Pandrial

   1. Angina Intestinal

2. Perdida de Peso Cronico

Dolor Abdominal Leve

• Diarrea

• Sangrado de tubo digestivo bajo

TAC Helicoidal

Angiografia

• Embolia Arterial

• Trombosis Arterial

• IM-NO

Pacientes con estado de Hipercoagulabilidad

• Solicitas TAC -> Angio RM

Colonoscopia o Colon por Enema