Diabetes mellitus-NoKe

= eine Stoffwechselerkrankung, die den Kohlenhydrat-, Fett- und Proteinstoffwechsel betrifft

• Glukose wird nicht ausreichend verwertet

• es liegt eine gestörte Insulinsekretion und/oder verminderte Insulinwirkung vor

chronische Hyperglykämie

10% Typ I

90% Typ II

Meist im Kindes- und Jugendalter (“juveniler Diabetes”)

• meist ohne Übergewicht

• zunächst relativer, dann totaler Insulinmangel

• regelmäßig individuell angepasste Insulingabe daher sehr wichtig

• Genetische Prädisposition -> Autoantikörperbildung gegen eigene Betazellen

• Viruserkrankungen

• Polyurie

• Polydipsie (4-5L/Tag)

• Gewichtsverlust durch Lipolyse (Abbau von Fetten) und Proteolyse (Abbau von Proteinen) zur Glukosegewinnung

• Hautprobleme: Juckreiz, Trockenheit, Furunkelbildung

• Leistungs- und Konzentrationsschwäche, Müdigkeit

• Ketoazidose

• im Erwachsenenalter

  • Typ IIa ohne Übergewicht

  • Typ IIb mit Übergewicht -> deutlich häufiger

    
    

Insulinproduktion zunächst unbeeinträchtigt -> Insulinwirkung an Zielzelle vermindert -> Insulinresistenz

Glukoseeinschleusung in die Zielzelle gestört -> Glukoserückstau im Blut

Gegenreaktion: erhöhte Insulinproduktion zur BZ-Senkung

Down-Regulation:

• Schutzmechanismus der Zelle vor Insulinüberangebot

• Sensibilität der Zellmembran wird herabgesetzt

• im Verlauf -> Erschöpfung der Betazellen -> Schnelligkeit und Umfang der Insulinproduktion lassen nach

• Genetische Disposition

• Bewegungsmangel

• Fehlernährung

• Übergewicht

• Alter häufig >40

• unspezifisch: weniger ausgerpägt als bei Typ I

• Hyperglykämie, Glukosurie

• Müdigkeit, Abgeschlagenheit

• Trockene Haut, Juckreiz

• Neigung zu Mykosen (=Pilzerkrankungen)

=> Meist Zufallsbefund

• oraler Glucosetoleranztest (OGTT)

• HbA1c-Wert

  • Maß für die BZ-Einstellung der letzten 8-12 Wochen

    
    

unter 5,7%o normaler Wert

unter 7%o für Diabetiker ok

• Gestationsdiabetes

  • ausschließlich in der Schwangerschaft

  • Selbstlimitierung nach der Geburt

  • erhöhtes Risiko später an Typ II zu erkranken

• Medikamenteninduziert

• Morbus Cushing

• andere seltene Formen

• Erhalt/Wiederherstellung der Lebensqualität

• Empowerment der Betroffenen im Umgang mit der Erkrankung

• Krankheitsstigmatisierung reduzieren

• Therapieadhärenz fördern (=Therapietreue)

• Risikoreduktion für makrovaskuläre Folgeerkrankugen

• Vermeidung/Behandlung von Mikrovaskulären Folgeerkrankungen

• Behandlungen von Folge- und Begleiterkrankugnen

• BZ-Selbstbestimmung

• Ernährungstherapie

• Schulung/Beratung

  • Typ I meist Einzelberatung

  • Typ II meist Gruppenberatung

• individuelle lebenslange Insulinbehandlung

• Therapieziel: normaler oder normnaher BZ

• Schulung und Anleitung

• Vermeidung diabetischer Folgeerkrankungen

• Vermeidung akuter Entgleisungen

• Therapieziel: normaler oder normnaher BZ

• Anpassung des Lebensstils

  • Ernährungsumstellung

  • Bewegungsförderung -> Muskelaktivität verbraucht Zucker

  • Gewichtsreduktion

  • Rauchstopp

• Vermeidung diabetischer Folgeerkrankungen

• Therapie von Begleiterkrankungen

= Artertiosklerose großer und mittlerer Gefäße

• KHK

• Schlaganfall

• pAVK -> Schaufensterkrankheit

= Schädigung der kleineren Gefäße und Kapillaren

• Retinopathie

• Nephropathie

= Erkrankung der Netzhaut

• es kommt zu Gefäßveränderungen und Durchblutungsstörungen der Netzhaut

= Gefühlsstörung der Nerven

• Sensorisch: Kribbeln, Taubheitsgefühl, Kältegefühl, Schmerzen

• Motorisch: Lähmungserscheinungen

• Autonom: Nervenschäden beeinträchtigen Organfunktion z.B.

  • Ruhetachykardie

  • RR-Abfall im Stehen

  • Störungen bei Magen- und Blasenentleerung

  • Erektionsstörungen

= Folge von Polyneuropathie und/oder Durchblutungsstörungen durch pAVK

• meist unbemerkt durch infizierte Verletzung

• Schmerzempfinden meist deutlich herabgesetzt

• verzögerte Wundheilung mit Geschwürbildung

• häufiger Grund für notwendige Amputationen

• Abdominelle Fettleibigkeit

• Bluthochdruck

• Fettstoffwechselstörung mit Hypertriglyzeridämie

• Insulinresistenz mit gestörter Glukosetoleranz

  -> neben Rauchen entscheidender Risikofaktor für Erkrankungen der arteriellen Gefäße mit letalen Folgen!

Typ I: lebenslang Insulin

Typ II:

• Biguanide

• Sulfonylharnstoffe

• Glinide

• Inkretinimimetika

• Gliptine

• Alpha-Glukosidasehemmer

• Glitazone

• Gliflozine

• BZ-Werte

• HbA1c (alle 3 Monate)

• Gewicht, BMI, Taille-Hüfte-Verhältnis

• Fußinspektion

• Fußpuls, Sensibilitätsprüfung

• Urinuntersuchung