Assistenz Wundbehandlung - Neufeld

Ein pathologischer Zustand, der durch eine Schädigung oder eine Zerstörung von Körpergewebe entsteht.

-> bei psychischer Schädigung wird umgangssprachlich von einer psychischen Wunde, einem seelischen Trauma oder einer psychischen Narbe gesprochen

• Mechanische Wunde

• Quetschwunde

• Kratzwunde

• Schnittwunde

• Risswunde

• Platzwunde

• Schusswunde

• Schürfwunde

• Stichverletzung

• Ablederungswunde

• Bisswunde

• Pfählungsverletzung

• Thermische Wunde

• Chemische Wunde

• Strahlenbedingte Wunde

• Operationswunde

• Ulcus Wunde

Schürf-, Schnitt-, Stich-, Platz- und Quetschwunden, ebenso Schusswunden, Kratzwunden, Risswunden, Bissverletzungen, Ablederungswunden und Pfählungsverletzungen

=> Alle Verletzungen, welche durch äußere Gewalteinwirkungen entstehen

• Mechanische Wunde

• Ähnelt Platzwunde

• Hier: Zerstörung tieferer Gewebeschichten, Hautoberfläche teilweise intakt (!)

• Schmerz, Schwellung, Hämatom

• Leichte oder schwere Quetschung z.B. Fuß einklemmen oder Einklemmen beim Autounfall

• Mechanische Wunde

• Oberflächliche Risswunde z.B. durch Tierkrallen, Äste, eigenes Kratzen…

• Auslöser (bei Juckreiz)

  • Allergien

  • Insekten

  • Neurodermites

  • Psychische Zustände

• Mechanische Wunde

• Ursache: scharfer Gegenstand

• Glatte Wundränder, unterschiedliche Tiefe

• CAVE: Aufmerksam werden bei Schnittwunden an Handgelenken/Unterarmen -> Unfall, Selbstverletzung oder Suizidgefahr

• Mechanische Wunde

• Ähnelt Schnittwunde

• Wundränder zerrissen/zerfetzt, nicht glatt

• Mechanische Wunde

• Ursache: Schlag, Druck oder Aufprall

• Aufplatzen der Haut (oberflächlich), Prellung des Gewebes

• Häufig in der ZNA: Kopfplatzwunde

• Mechanische Wunde

• Ursache: Verletzung durch Projektil (Kugel) einer Waffe

• Erhebliche Gewebezerstörung

• Streifschuss (oberflächlich)

• Steckschuss (Kugel bleibt im Gewebe)

• Durchschuss (Eingang und Ausgang der Kugel, Ausgangstelle meist schlimmer verletzt)

• Mechanische Wunde

• Oberflächlich, nur oberste Hautschichten

• Schürfung durch Reibungskräfte oder das Streifen an etwas

• Mechanische Wunde

• Ursache: Spitzer Gegenstand

• Außen häufig klein, dafür in tieferen Schichten

• Glatte Ränder (wie bei Schnittverletzungen)

• Mechanische Wunde

• Durch Scherkräfte ablösen der oberen von der unteren Hautschicht

• Mechanische Wunde

• Tier- oder Menschenbiss

• Oberflächliche und tiefere Gewebeverletzung (durch Quetschung)

• CAVE: Hohe Infektionsgefahr, durch Mundbakterien, Tollwut?

• Mechanische Wunde

• Einstoßen von pfahlartigen Gegenstand

• Starke Gewebezerstörung

Durch Hitze, Strom und Kälte entstandene Verbrennungen oder Erfrierungen.

Temperatur, Dauer und Intensität der Einwirkungen bestimmen das Ausmaß der Verletzung.

Wunden, die durch Säuren, Laugen oder Gasen zugefügt werden. Größe und Ausmaß der Verletzung hängen von Säure/Lauge/Gas und Kontaktzeit ab. Die Wunde ähnelt der Verbrennung, ist jedoch problematischer im Heilungsverlauf.

-> Medizinischer Notfall

Durch Röntgenstrahlen, radioaktive Strahlen, starke UV Strahlen.

Häufig ähneln sie Brandwunden, ihre Heilung ist jedoch problematischer.

Entstehen durch operative Eingriffe, zu diagnostischen oder therapeutischen Zwecken.

• Beispiel: Punktionen, Gewebeentnahme

• nicht durch äußere Einflüsse

• Ein (tiefliegender) Gewebedefekt -> auf trophisch (Ernährung des Gewebes betreffend) bedingte Störungen der Haut

• Beispiel: Durchblutungs- und Stoffwechselstörungen, auch systemische Erkrankungen (Magen/Darmgeschwüre, Tumore oder Hautinfekte

Akute Wunde vs. Chronische Wunde

Offene Wunde vs. Geschlossene Wunde

Einfache Wunde vs. Komplizierte Wunde

Akute Wunden entstehen meist durch eine äußere Gewalteinwirkung und heilen allgemein ohne Wundheilungsstörungen ab. Chronische Wunden hingegen haben trotz sachgerechter Wundversorgung nach 4-12 Wochen keine Heilungstendenz. -> zusätzliche Diagnostik/Abklärung und Therapie der Grunderkrankung (Kausaltherapie)

Offene= Haut oder Schleimhautoberfläche zerstört -> Schnittverletzung, Schusswunde

Geschlossene= Haut nicht durchtrennt, allerdings Gewebe unter der Hautoberfläche (z.B. Knochen, Sehnen etc.) -> Muskelfaserriss, Luxation, Quetschung

Einfache Wunde: Verletzung von Haut, Unterhaut und ggf. Faszien, Läison der Schleimhaut ohne Perforation -> Heilung einfach, Behandlung sicher zu erreichen und durch Laien i.O.

Komplizierte Wunde: Schließt Verletzung von Sehnenscheiden, Sehnen, Gelenken, Gefäßen oder Nerven mit ein. Wunden mit Organverletzungen und Höhleneröffnungen -> großes ärztliches Wissen, kein Laie darf behandeln

Entzündlich bedingte Blutbestandteile, die aus einer Wunde austreten -> geruchlos, gelblich bis klar

Gallerartiges Aggregat aus roten Blutkörperchen, dass aus Fibrinfäden stabilisiert wird => Blutpropf

• Im Blutgefäß=Thrombus

= Vom Körper produziertes Protein, welches durch enzymatische Einwirkung (Thrombin + Fibrinogen) entsteht, welches Blutplättchen zsm-hält und so einen Propf bildet, der die Wunde verschließt

• gut für die Wundheilung

• zu viel ist schlecht für die Wundheilung

= Komplexe Lebensgemeinschaft aus Mikroorganismen, welches sich an die Oberfläche haftet und eine selbstproduzierte schleimige Matrix bildet

• schlecht für Wundheilung!

• Exsudationsphase/ Reinigungsphase

• Proliferationsphase/ Granulationsphase

• Regenerationsphase/ Epithelisierungsphase

Verletzung -> Blutung -> Exsudat -> But schwemmt Bakterien + Fremdkörper aus -> Engstelle durch zelleigene Substanzen wird errichtet (=Vasokonstriktion), um zu viel Blutverlust zu vermeiden -> Makrophagen beseitigen (=Phagozytose) weitere Fremdkörper, Bakterien und Zelltrümmer; zstl. Blutgerinnung mit Fibrinbildung zum Verkleben

• Tag 1-3

• Wundauflage: saugfähige Wundauflage

• umliegende Blutgefäße erweitern sich & werden durchlässiger

• austretende Gewebsflüssigkeit führt zum Wundödem

Neu gebildetes Gewebe (=Proliferation) füllt Substanzverlust wieder auf -> Fibringerüst (entstanden bei der Blutgerinnung) wird von Bindegewebszellen (Fibroblasten) genutzt um neue Zellen anzusiedeln -> gleichzeitig Produktion von Kollagen, um das neue Gewebe zu festigen. Kapillargefäße sprießen ein + Endothelzellen lagern sich an = neues, gefäßreiches Granulationsgewebe = tiefrote Farbe, feuchtglänzendem körnige Oberfläche

• Tag 4- 12

• Wundauflage: für feuchtes und warmes Wundmilieu

• Kapillaren + Bindegewebszellen sprossen von den Wundrändern her ins Wundbett ein

Fibroblasten hören auf mit der Arbeit -> Umwandlung in Fibrozyten + Myofibroblasten, welche die Oberfläche zsm.ziehen -> Granulationsgewebe verliert Wasser + Anzahl der Gefäße nimmt ab. Epithelzellen wandern vom Wundrand zur Mitte und überziehen das Granulationsgewebe mit feinem Epithel. Zellschicht verdickt (durch Mitose) und Wunde schließt langsam.

• Voraussetzung! Glatte und feuchte Wundoberfläche

• ab Tag 13

• Wundauflage: meist keine nötig, höchstens zum Schutz

• richtiges Mileu = feuchtwarmes Milieu

• richtige Temperatur = ab 28 Grad beginnt Zellteilung

• Systemische Faktoren = den gesamten Organismus des Patienten betreffend

• Lokale Faktoren = von außen einwirkende Faktoren, die nur auf die Wunde wirken

• Druck

• Ödeme, Hämatome

• Naht- und Wunddehiszenz

• Schorf

• Fremdkörper

• Infektion

• ungünstige Lokalisation

• Austrocknung, Auskühlung

• Hypergranulation

• vorgeschädigtes Gewebe

• Alter

• Psyche

• Grunderkrankungen (z.B. pAVK, Diabetes)

• Allgemeinzustand

• Ernährung

• Medikamente

• Systemische Infektion

Eine Wundheilungsstörung liegt vor, wenn der physiologische Ablauf einer Wundheilung verhindert wird

• entweder spontanes aufbrechen der Wunde

• Oder chirurgische Wundrevision erforderlich

Flüssigkeitsansammlung unter der Wunde machen häufig durch eine Schwellung, ein Spannungsgefühl oder durch eine Sezenierung auf sich aufmerksam.

Parterielles oder vollständiges Auseinanderweichen benachbarter Wundränder

• Wundruptur (aufplatzen) eine Form davon

• Klammern

• Nähen

• Strips

• Kleber

Entfernung von anhaftenden, abgestorbenen, kontaminierten und geschädigten Gewebe aus einer Wunde. So soll die Heilung gefördert werden und Infektionen vorgebeugt werden.

• chirurgisch

• Mechanisch

• Enzymatisch

• Biochirugisch

• Autolytisches

= Abtragen von Nekrotischem Gewebe & Beläge durch Werkzeuge, wie scharfer Löffel, Schere, Skalpell etc.

-schmerzhaft; unter Narkose/Teilnarkose

-hohe Verletzungsgefahr von vitalem Gewebe

= Entfernung von Verschmutzungen & Belägen durch Spülung mittels Tupfer und Kompressen

-teilweise schmerzhaft

-keine dicken und haftknäckigen Beläge

+günstig

= Entfernung von avitalem (abgestorbenen) Gewebe durch Gele oder Salben

-keine trockenen Nekrosen

-zeitintensiv -> 1x täglich Verbandswechsel

+schonend und nahezu schmerzfrei

+proteolytischer Abbau der Beläge

=steril gezüchtete Larven werden in die Wunde gesetzt (lose oder im Beutel)

-kontraindiziert bei Wunden in sterilen Körperhöhlen oder in der Nähe größerer Blutgefäße

-kostenintensiv

-ekelfaktor

+keine Narkose, keine OP-Risiken, keine Schmerzen

+extreme Genauigkeit ->schonende Wundheilung

+antibakterielle Wirkung

=durch wundauflagen (z.B. Alginat, Hydrogele, Gelkompressen, Hydrofasern, Hydrokolloide oder Nasstherapeutika)

+selektive, einfache, schonende und nahezu schmerzfreie Anwendung

+Aktivierung/Freisetzung körpereigener Enzyme & Zellen

-zeitintensiver als mechanische Methode