REST

Definition:

• Unwillkürliches Einnässen nach dem 5. LJ, mind. 2x/Monat (bis 7. LJ: mind. 1x/Monat), ohne organische Ursache.

Formen:

• Primär: Kind war nie > 6 Monate trocken.

• Sekundär: Wiederauftreten nach ≥ 6 Monaten Trockenheit.

• Mono-/nicht-monosymptomatisch: ohne / mit weiteren urologischen Symptomen.

Epidemiologie:

• Jungen häufiger als Mädchen.

Ätiologie:

• Reifungsverzögerung des ZNS (bei monosymptomatischer Form).

• Familiäre Häufung, psychische Belastungen v. a. bei sekundärer Form.

Klinik:

• Nächtliches Einnässen großer Urinmengen.

• Tiefer Schlaf, schwer weckbar.

• psychische Begleitstörungen (ADHS, Angst, depressive Symptome).

Diagnostik:

• Ausschluss organischer Ursachen (HWI, Diabetes mellitus, Epilepsie, Fehlbildungen).

• Anamnese: Sauberkeitsentwicklung, Belastungen, Trink- und Miktionsprotokoll.

• Subtyp-Bestimmung: primär/sekundär, mono-/nicht-monosymptomatisch.

Therapie:

• Psychoedukation, Motivation (kein „Schuldzuweisen“).

• Operante Verfahren: Kontingenzprogramme (Sonne-Wolken-Kalender).

• Klingelmatte/-hose (klassische Konditionierung, effektivste Methode).

• Medikamente: Desmopressin (DDAVP) bei Bedarf.

Definition:

• Wiederholtes, willkürliches oder unwillkürliches Einkoten nach dem 4. LJ, außerhalb des Toilettenkontextes, mind. 1x/Monat über ≥ 6 Monate.

• Nicht durch organische Ursachen erklärbar.

Formen:

• Mit Obstipation und Überlaufinkontinenz (häufigste Form).

• Ohne Obstipation (seltener, eher psychosozial bedingt).

• Primär vs. sekundär (nach Phase der Sauberkeit).

Epidemiologie:

• Ca. 1–3 % der Schulkinder, Jungen häufiger als Mädchen.

Ätiologie:

• Kombination aus:

  • Chronische Obstipation + schmerzhafter Stuhl → Vermeidungsverhalten → Teufelskreis.

  • Psychosoziale Belastungen (familiäre Konflikte, mangelnde Toilettenerziehung).

Klinik:

• Regelmäßiges Einkoten, oft in die Kleidung.

• Häufig Begleiterscheinungen: Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit, soziale Rückzugsprobleme.

• Hohe Komorbidität: v. a. oppositionelles Verhalten, ADHS, Angststörungen.

Diagnostik:

• Ausschluss organischer Ursachen (z. B. Morbus Hirschsprung, Anomalien des Rektums).

• Anamnese: Stuhlverhalten, Toilettengewohnheiten, psychosoziale Belastungen.

• Körperliche Untersuchung, ggf. Sonographie, Labor.

Therapie:

• Aufklärung & Entlastung der Eltern („kein böser Wille“).

• Stuhlregulation: Laxantien, Ernährungsumstellung (Ballaststoffe, Flüssigkeit).

• Verhaltenstherapie: Toilettentraining, Verstärkerpläne, feste Sitzzeiten.

• Psychotherapie bei psychosozialen Konflikten oder komorbiden Störungen.

Prognose:

• Günstig bei früher Behandlung.

• Def.: Anhaltendes Schweigen in bestimmten Situationen trotz intaktem Sprachvermögen.

• Beginn: meist 4–5 J., häufiger Mädchen.

• Ätiologie: Angst/Schüchternheit, Sprachentwicklungsverzögerung, Migration/Zweisprachigkeit, familiäre Belastung.

• Klinik: Schweigen in bestimmten Kontexten (z. B. Schule), zu Hause normales Sprechen; oft soziale Ängste.

• DD: Sozialphobie, tiefgreifende Entwicklungsstörung, Sprachstörung, Schizophrenie, Depression.

• Diagnostik: Anamnese + Fremdanamnese, Ausschluss organischer Ursachen, Testung Sprache/Kognition (WSV, SON-R, CBCL, TRF, YSR)

• Therapie: Psychoedukation, verhaltenstherapeutisch (schrittweise Sprechübungen, Verstärkung), ggf. Familientherapie; SSRI nur selten/ungünstig.

• Def.: Wiederholte körperliche Beschwerden ohne ausreichende organische Ursache; v. a. Schmerz- und Funktionssymptome.

• Epidemiologie: Häufig im Kindes- und Jugendalter; Kopfschmerzen, Bauchschmerzen besonders typisch.

• Ätiologie: Bio-psycho-soziales Modell: Lernerfahrungen, Familienfaktoren, psychosoziale Belastungen, subjektive Krankheitsüberzeugungen.

• Klinik: Wiederauftetende Schmerzen (Kopf, Bauch, Rücken), autonome Symptome (Herzklopfen, Atemnot, Schwindel); hohe Arztkonsultationen (wdh. Arztbesuche); oft Verstärkung durch Zuwendung.

• DD: Körperliche Erkrankungen (Hirntumor, Epilepsie, Asthma, etc.), dissoziative Störung (Verlust von Bewusstsein, Erinnerungen, Identität), Depression, Trennungsangst.

• Diagnostik: Anamnese, Ausschluss organischer Ursachen, Dokumentation der Symptomdauer, Beobachtung im Kontext psychosozialer Belastungen.

• Therapie: Psychoedukation, interdisziplinär (multimodal) Symptomtagebücher, verhaltenstherapeutische Methoden (Verstärkerpläne, Exposition), Elternberatung; ggf. Antidepressiva (SSRI) bei starker Ausprägung.

• Prognose: Frühzeitige interdisziplinäre Behandlung günstig, chronifizierte Beschwerden erschweren Verlauf.

• Def.: Tiefgreifendes Muster emotionaler Instabilität, Impulsivität und gestörter Selbst-/Beziehungswahrnehmung.

• Epidemiologie: 1–2 %; Beginn meist Jugend/Adoleszenz; ♀ > ♂.

• Ätiologie: Bio-psycho-soziales Modell: genetische Faktoren, Impulsivität, Traumata/Missbrauch, unsichere Bindung, Dysfunktion präfrontaler Cortex.

• Klinik:

  • Instabile Beziehungen

  • Impulsivität (Substanzmissbrauch, Selbstverletzung, Suizidalität)

  • Affektive Instabilität, Leeregefühl

  • Massive Unsicherheit bzgl. Selbstbild

• DD: Andere Persönlichkeitsstörungen, PTBS, Depression, ADHS.

• Diagnostik: Ab ca. 16. LJ; klinisch, strukturierte Interviews.

• Therapie: Psychotherapie (DBT, MBT, überdauernde therapeutische Beziehung); Psychoedukation; ggf. Medikation (SSRI, Antipsychotika, Stimmungsstabilisierer).

• Prognose: Schwankend; bei konsequenter Behandlung deutliche Besserung möglich.

—> Keine Diagnose vor dem 15 Lebensjahr

—-> Testdiagnostik: FPI-R (Freiburger Persönlichkeitsinventar) – Kann Persönlichkeitsmerkmale erfassen, ersetzt jedoch keine klinische Diagnostik.

—> Behandlungsziele festlegen: Reduktion von Symptomen, Verbesserung sozialer Beziehungen, Umgang mit Emotionen

• Individuelle Therapieform wählen: Ambulant oder stationär, Einzel- oder Gruppentherapie

• Kombinationstherapie: Psychotherapie als Hauptbehandlung, ggf. medikamentöse Unterstützung

Kernsymptome:

1. Soziale Interaktionsstörung → mangelnder Blickkontakt, kein soziales Lächeln, fehlende Empathie.

2. Kommunikationsstörung → Sprachentwicklungsstörung, Echolalie, monotone Sprache, fehlende Gestik.

3. Stereotypes Verhalten & eingeschränkte Interessen → starres Festhalten an Routinen, spezielle Sonderinteressen, stereotype Bewegungen (z. B. Händeflattern).

   —> nehmen Reize anders wahr, intensiver oder schwächer

   —> Schlafmangel

   —> leben in ihrer “eigenen Welt”

Ätiologie

• Multifaktoriell: genetische Faktoren + neurobiologische Veränderungen (Synapsenbildung, präfrontaler Cortex, Amygdala).

• Zwillings-/Familienstudien zeigen hohe Erblichkeit.

Therapie / Interventionen

• Psychoedukation: Eltern entlasten („keine Schuld“).

• Förderprogramme: TEACCH, ABA, Ergotherapie, Logopädie.

• Verhaltenstherapie: Förderung von Kommunikation, Blickkontakt, Alltagsfertigkeiten.

• Soziales Kompetenztraining.

• Medikation: nur symptomatisch (SSRI bei Angst/Zwang, Antipsychotika bei Aggression/Stereotypien).

• Therapieplanung: interdisziplinär (KJP, Pädagogik, Ergo, Logo), langfristig, Förderung der Selbstständigkeit.

Behandlungsinterventionen

• Arbeit mit Bildkarten, motorische Arbeit, Bewegungspausen einpflegen in die Therapie, Frühförderung

Störungsmodelle

Kognitives Modell

• Theory of Mind (ToM) – Beeinträchtigte Fähigkeit, Gedanken, Emotionen und Absichten anderer zu erkennen

• Schwache zentrale Kohärenz – Detailfokus anstelle von ganzheitlichem Denken, Probleme bei der Erfassung sozialer Kontext

• Exekutive Dysfunktion – Einschränkungen in Impulskontrolle, Handlungsplanung und kognitiver Flexibilität

1. Anorexia nervosa (Magersucht): (F50.0)

• Hauptmerkmal: Starkes Untergewicht durch strenge Nahrungseingrenzung

• Verhalten:

  • Extrem reduziertes Essverhalten (Hungern, Vermeiden bestimmter Lebensmittel).

  • Häufig übermäßiger Sport oder andere Methoden zur Gewichtsabnahme.

• charakterisiert durch einen absichtlich herbeigeführten und/oder aufrechterhaltenden Gewichtsverlust

  Ausschluss:

  • Appetitverlust

    Psychogener Appetitverlust

2. Bulimia nervosa (Ess-Brech-Sucht): (F50.2)

• Hauptmerkmal: Wiederkehrende Essanfälle (Kontrollverlust beim Essen) mit anschließenden kompensatorischen Maßnahmen.

• Verhalten:

  • Große Mengen an Nahrung in kurzer Zeit.

  • Danach gegensteuernde Handlungen wie Erbrechen, Abführmittel, exzessiver Sport oder Fasten.

  • Körpergewicht: Meist normalgewichtig (daher oft schwerer zu erkennen).

• EDI-2: Eating Disorder Inventory 2

• BMI —> Body Maß Index —> Gewicht, Körpergröße, Alter

• Körperbildanalyse

• FEV

Auf jeden Fall, ich kann dir da gerne ein bisschen was zu erzählen. Also grundsätzlich stimmt das, dass man für die Diagnostik von Anorexia nervosa oder Bulimia nervosa verschiedene Instrumente nutzt. Der BMI, also der Body-Mass-Index, ist oft ein erster Anhaltspunkt, um zu schauen, ob Untergewicht vorliegt. Bei der Körperbildanalyse schaut man sich an, wie die Betroffenen ihren eigenen Körper wahrnehmen. Und der EDE-Q (also der Eating Disorder Examination Questionnaire) oder der EDI-2 (Eating Disorder Inventory) sind Fragebögen, mit denen man die Symptome und Einstellungen rund ums Essen und den eigenen Körper erfasst. Also ja, diese Methoden werden tatsächlich häufig eingesetzt, um eine Essstörung diagnostisch besser einzuordnen.

• Anorexia Nervosa (Magersucht):

  • Bulimie

  • Organische Erkrankungen

  • depressive Störung

  • Zwang

• Bulimia Nervosa (Ess-Brech-Sucht):

  • Binge-Eating (regelmäßig auftretende Essanfälle ohne gewichtsregulierende Maßnahmen)

  • Anorexia Nervosa mit bulimischer Symptomatik

  • Borderline

  • SSV

endokrine Störung: Hormonüberschuss oder Hormonmangel= fehlerhafte Hormonproduktion

1. Körperliche Stabilisierung

   • Gewicht und Laborwerte kontrollieren

2. Psychoedukation & Motivation

   • Verständnis für Krankheit, Risiken, Rückfallgefahr

   • Einbindung der Familie (v. a. bei Jugendlichen)

3. Ernährungsaufbau

   • Gewichtsanhebung mit Ernährungsplan

   • Regelmäßige Mahlzeiten, Beobachtung von Essverhalten

4. Psychotherapeutische Arbeit

   • Bearbeitung von Körperschemastörungen und kognitiven Verzerrungen

   • Förderung von Autonomie, Affektregulation, Selbstwert

5. Soziale und schulische/berufliche Reintegration

Behandlungsintervention

1. Verhaltenstherapie (CBT-E)

2. Familienbasierte Therapie (FBT/Maudsley-Modell): Eltern unterstützen Mahlzeiten, übernehmen zeitweise Kontrolle über Ernährung

3. Motivational Interviewing: Umgang mit Ambivalenz („Ich will gesund werden, aber nicht zunehmen“)

4. Körperwahrnehmungstraining: Spiegelübungen, achtsame Bewegung

5. Soziales Kompetenztraining & Emotionsregulation

• Aufbau eines strukturierten und geregelten Essverhaltens

• Reduktion von Essanfällen und Erbrechen

Arbeit am Symptom:

• Normalisieren vom Essverhalten/Gewicht

• Körperakzeptanz fördern

Arbeit am Hintergrund:

• Autonomie, Perfektionismus, Konflikte, Emotionsregulation

Epidemiologie

• Jugendliche besonders vulnerabel (Experimentierphase, Peer-Einfluss)

• Alkohol: häufigste Substanz, riskanter Konsum v. a. bei 15–20 J.

• Cannabis: häufigste illegale Droge im Jugendalter (ca. 8 % regelmäßiger Konsum 12–17 J.)

• Internet-/Computerspielsucht zunehmend relevant

• ICD-10: F1x.1 (schädlicher Gebrauch), F1x.2 (Abhängigkeit)

• Kriterien Abhängigkeit: starker Wunsch/Craving, Kontrollverlust, Toleranz, Entzug, Vernachlässigung anderer Interessen, anhaltender Konsum trotz Schäden

• Diagnostik: Anamnese (Konsumverhalten, Dauer, Menge), Screening-Tests (z. B. Fagerström, AUDIT), Fremdanamnese

• Normales Experimentierverhalten

• Depression (selbstmedikativ)

• Angststörungen

• Impulskontrollstörungen

• Psychosen (v. a. Cannabis-induziert)

• Wahl abhängig von: Schweregrad, Motivation, Komorbidität, soziales Umfeld

• Ambulant: bei leichter/mittlerer Abhängigkeit & stabilen Verhältnissen

• Stationär: bei Entzug, hohem Rückfallrisiko, schweren Komorbiditäten

• Gruppensetting besonders hilfreich (Feedback, Entstigmatisierung, Motivation)

1. Selbstreflexion – Problemwahrnehmung, Motivation (Motivational Interviewing)

2. Veränderungsphase – Reduktion/Aufgabe des Konsums, Behandlung komorbider Störungen, Aufbau alternativer Verhaltensweisen

3. Aufrechterhaltung – Rückfallprävention, Notfallpläne, Ressourcen stärken

• Psychoedukation: Wirkung der Substanz, Craving, Rückfallmechanismen

• Verhaltensanalysen: Auslöser erkennen (SORCK)

• Kognitive Techniken: Reality-Testing, Entkatastrophisieren, Reattribuierung

• Stimuluskontrolle: Auslöser meiden, neue Routinen schaffen

• Craving-Exposition: Suchtdruck zulassen & Rückgang erleben

• Selbstkontrolltechniken: innere Dialoge, Imagination

• Rückfallprophylaxe: Ablehnungstraining, Stressbewältigung, Notfallpläne

• Alkohol: Kurzintervention (HALT, STAR), Verhaltenstherapie, Rückfallprävention, Selbsthilfegruppen

• Cannabis: CANDIS-Programm (10 Sitzungen, kognitiv-behavioral)

• Internet/Computerspielsucht: STICA, PROTECT, familienbasierte Interventionen

• Suizidalität immer abklären (v. a. bei Alkohol)

• Komorbide Störungen (Depression, Angst, Borderline) behandeln

• Elternarbeit wichtig (Aufklärung, Grenzen, Unterstützungssystem)