Ginecologìa y Obstetricia

1. Perdida de la gestaciòn <22 SDG

2. Producto <500 gramos de peso

<14 SDG (80 de Casos)

14-22 SDG

2 Abortos o Mas

1. Alteraciones Cromosomicas (50%)

   1. Trisomia 16, 21, 13 y 18

   2. Monosomia X -> Turner

   3. Triploidias

1. Infecciones Maternas -> TORCH

2. Enfermedades Cronicas

3. Endocrinopatias

4. Desutriciòn

5. Tabaco y Alcohol

6. Cafe >4 tazas

   1. GPC recomienda consumo <150 mg dia

Sindrome Anti Fosfolipido

• Relacionado a Aborto Recurrente

• Miomas Uterinos

• Sx de Asherman

Longitud Cervical <25 mm

Entre Semana 12-14 De Gestaciòn

• 6 SDG -> 30%

• 7-9 SDG -> 10%

• >9 SDG -> 5%

• 20-30 años -> 17%

• 40 Años -> 40%

• 45 Años -> 80%

Sangrado Transvaginal

• Ausencia de Dilataciòn Cervical

• Con o Sin Dolor Abdominal

• Antes de <22 SDG (Con FCF o viabilidad Incierta)

Expulsion Total del producto que no requiere evacuaciòn complementaria

Expulsiòn de una de las partes del producto y el resto dentro de cavidad uterina

Muerte del Productosin Expulsiòn espontanea

• Ausencia de FCF

• LCR >7 MM

• Saco gestacional >25 MM

• Longitud CR <7 MM

• Saco gestacional <25 MM sin feto

1. Hemorragia Genital Persistente

2. Actividad Uterina Reconocible

3. Modificaciones Cervicales

Aborto en Evoluciòn + Ruptura Prematura de Membranas

Desde el 9no dia de Fecundaciòn

Ecografia Transvaginal

25 UI

20-25 Normal

Ambulatorio

• Reposo 48 horas

• Butilhioscina

• Progesterona Natural 200-400 mg c/12 horas Hasta Semana 12

SG >25 mm

LCR >7 mm

• Aborto Completo

• Pacientes Con Saco Intacto que no desean otro tipo de tratamiento

• <8 SDG

• Efectividad 82-96%

Misoprostol 800 Mcg (4 tabletas) Intravaginal/Via Oral

• Aborto de <11 SDG

• Aborto Incompleto/Diferido/En Evoluciòn o Inevitable

• A partir de Semana 12 de Gestaciòn

• Misoprostol 400 microgramos

• Valorar Revisiòn de Cavidad

• Sangrado Uterino Persistente

• Inestabilidad Hemodinamica

• Aborto Septico

• Enfermedad Trofoblastica

• Fallo de Tratamiento Medico

• Altura uterina >11 cm

• Dilataciòn Cervical >1 cm

  
  

• Altura Uterina <11 cm

• Dilataciòn Cervical <1 Cm

Implantaciòn Fuera de la cavidad Endometrial

1. Tubarico -> 95%

   1. Mas frecuente -> Ampollar -> 70%

   2. Itsmico -> 12%

   3. Intersticial -> 2-3%

2. Ovarico

3. Cervical

4. Cicatriz de Cesarea

1. Cirugia Tubarica Previa

2. Esterilizaciòn Tubarica

3. Embarazo Ectopico Previo

4. Uso de DIU

1. Sangrado Transvaginal

2. Dolor Abdominal -> Abdomen Agudo

3. Retraso Menstrual (Amenorrea)

Extra: Masa Anexial

• B- hGC >1,500

• No se duplica cada 2 Dias

Progesterona <5 ng/ml

USG Trasnvaginal -> Ausencia de gestaciòn Intrauterina

S: 84%

E: 95%

1. B-hGC <2,000

2. Hemodinamicamente estable

3. Saco gestacional <3.5 cm

4. Tubarico No roto

5. Sin datos de sangrado

• Lactancia Materna

• Disfunciòn Renal, Pulmonar, hepatica o Hematologica

• Hipersensibilidad

• Enfermedad Acido Peptica

  
  

• Saco gestacional >3.5 cm

• Actividad cardiaca embrionaria

1. Pacientes Hemodinamicamente Inestables

2. Paciente no Candidato a TX Medico

3. Falla de TX Medico

Si Trompa No dañada + Deseo de Fertilidad -> Salpingostomia

Borde Placentario Sobre Orificio Cervical Interno

Placenta Previa

Borde placentario a <20 mm del OCI

Borde Placentario a >20 mm de OCI

Placenta con adherencia a Miometrio

Placenta que Invade Miometrio

Placenta Sobrepasa Miometrio -> Serosa y Organos Vecinos

1. Cesareas Previas

2. Aborto Previo

3. Edad Avanzada

4. Tratamiento de Fertilidad

5. Tabaquismo

1. Hemorragia Obscura Asintomatica (29-32 sdg)

2. Alteraciones Subitas de Registro Cardiotocografico

3. Estado Materno Normal

4. Tono Uterino Normal

1. Ecografia Transvaginal (32 SDG)

   1. Corroborar a las 32 SDG

   2. USG Antes de Semana 36 nuevamente

Espacios Vasculares Lacunares -> Queso Gruyer

1. Cesarea programada 37 SDG

• >1 Episodio de Sangrado

• Vasa Previa

• Acretismo Placentario

Cesarea a las 34-36 SDG

Separaciòn Prematura de Placenta Antes del Nacimiento con Implantaciòn Normal

Desprendimiento Prematuro de Placenta Normo Incerta

Abrupto Placentario

Coagulaciòn Intravascular Diseminada

1. Enfermedad Vascular (TH de Embarazo/ Nefropatas)

2. Multiparidad

3. Edad >35 años

4. Traumatismo

5. Alcohol, tabaco, cocaina

1. Hemorragia + Hipertonia Uterina

2. Dolor

3. Compromiso del Estado Fetal

<1/4 de Desprendimiento Placentario

• Sin afecciòn Fetal/Materna

• 1/4 - 2/3 de Desprendimiento Placentario

  • Sangrado Genital Oscuro

>2/3 de Desprendimiento

• Asociado a Uterno de Couvelaire

  • Infiltraciòn Hemorragica de Miometrio

• Feto Muerto

• Shock Materno

1. CID

2. Falla Renal Aguda (1-3%)

3. Utero de Couvelaire

4. Embolia de Liquido Amniotico

Dehiscencia de Cicatriz Uterina

1. Cesarea Previa

1. Dolor Intenso Subito

2. Atonia Uterina

3. Sufrimiento Fetal Agudo -> Partes Fetales Palpables

4. Sangrado / Shock

Uso de Balon Hidrostatico Intrauterino

1. Cesarea Urgente

2. LAPE

Falsa - Pelvis Mayor

Verdadera - Pelvis Menor

11.5-12 Cm de Diametro

Diametro de 12-13.5 cm

Diametro de 10.5 Cm

Diametro de 11 cm

Diametro 9-12 Cm

Diametro de 9.5 cm

Diametro de 8.5 cm

Relación del Eje del Feto con Eje Materno

• Longitudinal, transverso y Oblicuo

Parte del Feto que se aboca en el estrecho superior de la pelvis y puede desencadenar el trabajo de parto

• Cefalica, Pelvica, Transversa

Orientación de la Presentación Respecti a la pelvis

• Anterior, Posterior, Derecha o Izquierda

Occipito Anterior Izquierda 65%

Relación que Tiene Entre si las diferentes partes del feto

1er. Promontorio a Borde Superior de Sinfisis de Pubis

• LEE -4 CM

2DO -> S2 a Borde Inferior de Sinfisis del Pubis

LEE -2 CM

3ero -> Espinas Ciaticas

LEE 0 CM

Extremo del Coxis a Final de Sacro

LEE +4 CM

1. Encajamiento

2. Descenso

3. Flexión

4. Rotación Interna

5. Extensión

6. Rotación Externa

7. Expulsión

A partir de 20-22 SDG

• Especificamente 32 SDG

Identifica Polo Fetal en Fondo Uterino

Define la Posición (Izq o Der) y La Situación (Long o Trans)

Altura de La presentación y Corrobora la Presentación

• Define Encajamiento

Tipo de Presentación

1. Dilatación (Contracciones y Cambios Cervicales)

   1. Fase Latente <5 cm y <50% de Borramiento

      1. 18 hrs Nulipara y 12 Horas en Multipara

   2. Fase Activa >5 cm y >50% de Borramiento

      1. 8-18 Hrs Nulipara y 5-12 hrs Multipara

2. Expulsión (Dilatacion Completa + Expusión del Feto)

   1. 60 minutos

   2. 2 Horas Con Analgesia

3. Alumbramiento (Pinzamiento de Cordon a Expulsión de Placenta)

   1. 30 Minutos

1. Detención de Trabajo de Parto o Dilatación Estacionaria >2 Horas

Actividad Uterina Irregular

1. Amniotomia

2. Oxitocina 2-5 U/Min

1. Hipertension Gestasional

2. Ruptura Prematura de Membranas

3. Ruptura de Membranas a termino

4. Gestación >41 Semanas

5. Evidencia de Compromiso fetal

6. Insuficiencia utero-placentaria

7. Obito

8. Corioamnionitis

Punto de Corte BISHOP >6 puntos

1. Trabajo de Parto Prolongado

2. Inducción con Oxitocina

3. Foco fetal dificil de encontrar

Cada 30 Minutos

Decubito Lateral Izquierdo

Que la Paciente Solicite Anestesia

Psicoprofilacticos

1. Respiraciones profundas

2. Relajación

3. Musicoterapia

4. Masajes

5. Compresas calientes

6. Pelota obstetrica

Analgesia Epidural con Analgesico local y opioide

1. Hipotension

2. Retención urinaria

3. Fiebre

4. Aumenta el numero de partos instrumentados

5. Sufrimiento fetal

Maniobra de Ritgen Modificada

Episiotomia Medio Lateral

Comisura Posterior

• Angulo Vertical de 45-60 Cm

1. Infección

2. Desgarro

3. Dehicencia

4. Hematoma

Recibe tratamiento Grado 2-4 (Grado 1 solo afrontar piel)

• Elección -> Puntos continuos Grado 2

• Elección -> Puntos Separados Grado 3 y 4

Antibiotico -> Cefalosporina + Metronidazol (Contaminación fecal)

Laxantes Coadyuvantes

Tracción de placenta y Presión en Abdomen

• Girar placenta sobre su propio eje enrrollando el Cordon

Oxitocina

10 UI IM o Diluir en Solución Glucosada 250 o 500 pp 30 Minutos

Administrar Posterior a salida de Hombro Posterior

Ergonovina 0.2 mg IM

Hipertensión Arterial, Preeclampsia y Enfermedades cardiacas

Cara Fetal

Iniciar a los 30 Minutos de Vida

1. Ampliar Episiotomia

2. Maniobra de Zavanelli o MC Roberts

Maniobra de Zavanelli

• Desplazar Cabeza Hacia arriba para Realizar Cesarea

Maniobra de MC Roberts

• Traccionar Piernas maternas hacia Pecho de la Madre

• Presión en bunis hacia Abajo

Inflamación O Infección placentaria, corion y amnios que puede ser definida clinica o Histologicamente

2-4% De los Embarazos

1. RPM >6 hrs

2. Trabajo de Parto Prolongado

3. Tactos frecuentes (<4 horas)

1. Via Ascendente -> Mas frecuente

2. Via Hematogena Trasplacentaria

3. Complicación de tecnicas invasivas

1. Polimicrobiana 67%

   1. Ureaplasma Urealiticum (47%) -> Agente Aislado

   2. Mycoplasma Hominis y Bacteroides (30%)

   3. Gardnerella Vaginalis (25%)

1. Subclinica -> Infiltración Por Polimorfonucleares en membranas SIN CLINICA

2. Clinica -> Infiltración CON CLINICA

• Sub Clinica ->

  • 20% Partos Termino

  • >50% de prematuros

• Clinica ->

  • 1-2% Partos Termino

  • 5-10% de Pretermino

Estudio Histologico de las membranas + Liquido Amniotico (Citologico)

Ampicilina 1gr IV c/6 hrs + Gentamicina 3-5 mg/kg dia en 2 dosis

• 7-10 dias

• Termino Inmediato de Embarazo

Ampicilina 2 gr IV c/6 hrs + Gentamicina 80 mg IV c/8 hrs

Periodo del final del Parto a Primera menstruación (42 Dias)

• Inmediato -> 24 hrs

• Mediato -> 2- 7 dias

• Tardio -> 8 - 42 dias

ATB Empirico Inicial + Cultivo

1. Monoterapia -> Quinolona

2. Betalactamico + Aminoglucosido

Clindamicina + Gentamicina

Hipertension + Proteinuria Despues de las 20 SDG, durante el parto o en el Puerperio

Hipertensión de Nueva presentación Posterior a 20 SDG sin Proteinuiria ni otro dato

Hipertensión presente Antes del embarazo o Diagnosticada Antes de las 20 SDG