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RE 2025

Pediatria

JN
von Jorge N.

Escala de Silverman Anderson para Dificultad Respiratoria

ESCALA SILVERMAN ANDERSON


Puntaje para Dificultad Respiratoria de escala Silverman Anderson

Leve 1 a 3

Moderado 4 a 6

Severo Mayor a 7


Causa mas frecuente de Insuficencia Respiratoria en Recien Nacidos Prematuros

Sindrome de Dificultad Respiratoria (SDR) por Deficiencia de Surfactante

Porcentaje de Presentación de SDR de acuerdo con las SDG

<28 SDG -> 90%

<30 SDG -> 60%

<36 SDG -> 20%

Porcentaje de Muertes en <1 año que representa el SDR en Mexico

25% de Muertes en <1 año junto con Asfixia

Función del Factor Surfactante

Disminuye la tensión superficial alveolar y evita el colapso pulmonar

Factores de Riesgo para SDR

  1. Prematuros

  2. Diabetes Gestacional

  3. Asfixia Perinatal

  4. Masculino

  5. Cesarea

  6. Infección


Ventaja de Betametasona sobre Dexametasona en la Maduración Fetal en Prematuros

Betametasona -> Disminuye riesgo de Corioamnionitis Materna y Mejora Neurodesarrollo Del RN

Semana de Aplicación de Corticoesteroides para Maduración Fetal en Amenaza de Parto Pretermino

Aplicar en APP -> 24 a 34 SDG

Cuando se puede repetir el ciclo de coricoesteroides para Maduración Fetal

Repetir ciclo si pasaron 2-3 semanas o Antes de la semana 32



Periodo ventana de Mejor accion de Corticoesteroides

  • 24- 48 Horas pico de Acción

  • Efecto hasta 7 dias


Clinica de SDR y Tiempo de Presentación

  • Desde el nacimiento hasta 48 hrs

  • Dificultad respiratoria Grave, temprana y Progresiva


Patron de Sindrome de Dificultad Respiratoria en RX de torax anteroposterior y Sensibilidad de la Radiografia de torax para SDR

  • Patron de Vidrio Esmerilado

    • Infiltrado reticulogranular fino bilateral

  • Broncrograma aereo

  • Elevanción Diafragmatica


Sensibilidad de Rx de Torax -> 91%




Patron de Vidrio Esmerilado -> SDR

Tratamiento de SDR Inicial y Requerimientos minimos

  1. Inicio de CPAPn -> Minimo 6-8 cm H2O con mascarilla o puntas nasales

  2. Factor Surfactante


Indicaciones para Aplicacion de Factor Surfactante en SDR

  1. Aumento en parametros de CPAPn

    1. FiO2 >30%

    2. Presión >8 cm H2O

  2. Necesidad de Intubación endotraqueal

  3. Incremento de Singnos de Dificultad respiratoria


Tecnica de elección inicial para Aplicación de Surfactante

LISA -> Less Invasive Surfactant Administration

(Sonda endotraqueal)


Tecnica de Administracion de Surfactante en pacientes con SDR con Falla al CPAPn temprano o que requiere intubacion endotraqueal

Tecnica InSurE

Surfactante y Dosis de Primera elección en SDR

Primera Linea

  • Poractant Alfa (2.5 ml/kg) -> 200 mg/kg/dosis (Porcino)

    • 90% LIPIDOS Y 10% PROTEINAS


Segunda Opción

  • Poractan Alfa (1-25 ml/kg) o Beractant (4 ml/kg) -> Dosis 100 mg/kg/dosis


Dosis de 2da y 3era Aplicación de Surfactante en caso de SDR Persistente posterior a 1era Dosis

Dosis 100 mg/kg/dosis en Intevalos de 12 Horas

En RN con SDR, cuales son las indicaciones para Iniciar Citrato de Cafeina

  • RN con peso <2.250 g con CPAP o con Riesgo de Ser Intubados



Ventana y Dosis para Aplicar Citrato de Cafeina en SDR

Primeras 48 Horas de vida en RN <2.250 g

  • Carga -> 20 mg/kg/du

  • Mantenimiento -> 5-10 mg/kg/dia


Medida e Indicación especial para Pacientes Pediatricos con >1 Semana con Ventilación Mecanica

Dexametasona 0.05 mg/kg/dia

Taquipnea Transitoria de Recien Nacido

FR >60 RPM en Primeras 6 Hrs de Vida

Edad de Gestacion con Mayor Presentación de TTRN

  • RN a termino o Prematuro Tardio (34-36 SDG)


Principal Antecedente de Riesgo para TTRN

Parto Rapido, Precitpitado o Cesarea

Causa de TTRN

Liquido Pulmonar No absorbido adecuadamente por falta de exposición fetal a las Catecolaminas durante el Parto y Por falta de paso por el Canal Vaginal

Hallazgos Radiograficos de TTRN

  1. Atrapamiento Aereo (Hiperclaridad, Aplanamiento de diagragman)

  2. Cisuritis (Liquido en Cisuras Pulmonares)

  3. Atrapamiento Para Hiliar


Tecnica de Alimentacion en TTRN -> Indicación para Succión

  • FR <60

  • Silverman <2


Tecnica de Alimentación en TTRN -> Indicación para Sonda Orogastrica


  • FR 60-80 rpm

  • Silverman <2 pts

  • RN que al succionar

    • Cianosis

    • Aumenta Silverman



Tecnica de Alimentaci[on en TTRN -> Indicación para Ayuno

  • FR >80

  • Silverman >3 PTS


Edad de Gestación de Mayor presentacion de Sindrome de Aspiración Meconial

  • RN a termino y Postermino


Epidemiologia de SAM

  • 20% de Nacimientos presentan Meconio

    • Solo 5% de ellos presenta SAM

  • Mayor Factor de Riesgo -> Sufrimiento Fetal


Hallazgos Radiograficos de Sindrome de Aspiración Meconial

  • Infiltrados Algodonosos Y Parcheados

  • Atelectasia

  • Hiperinsuflación pulmonar

  • Zonas de Consolidación


Tratamiento de Sindrome de Aspiracion Meconial

  • Ventilación Mecanica Invasiva

  • Hipertensión Pulmonar -> Oxido Nitrico Inhalado

  • No se Recomienda ATB profilactico


Patologia Respiratoria Neonatal


Complicación Mas frecuente de Sindrome de Aspiración Meconial

  1. Neumotorax

  2. Neumonitis Quimica

  3. Hipertensión Pulmonar


Componente mas abundante del Factor Surfactante

Dipalmitoil-Fosfatidilcolina / Lecitina

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Author

Jorge N.

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