unfallchirurgie

Diagostik: Unfallmechanismssu (oft arbiets, sport,boxunfälle), frakturzeichen, pDMS, fehlstellugn?

• Röntgen in 3 Ebenen (dorsopalmar, schräg, streng seitlich) mit distaler HAndwurzelreihe

Fraktruen der Mittelhand: (untertelung in baisss, Schaft, Kopffraktru

Fraktruen des Metacarpale I

• Rolando Fraktur (intraartikulär mit mind. 3 Fragmenten und Y od T fämirgen Frakturverlauf)

• Bennett-fraktur (intrartikuläre schrägfraktur mit luxation der fragmente)

• Winterstein-Fraktur (etraartiklär an Basis Os metacarpale I)

Therapie:

konservativ bei geschlossen, stabilen, nicht dislozeirteen Fratruen, dislozerte fratrue, die nach repostion stabil sind, kein rotationsdefizit

opertaiv bei instabilen, mutiple dilsozeiretn, offene Farjtruen, Rotataionsfehler, Weichteilschden, asugeprägten Verkürzerung, gelenkbeteiliugng

• Osteosyntehs emit K-drähten, plattenosteosynthese, mini fixateur externe, intramed. Marknagel

• Kompl.: Nerven udn Gefäß0verletzeunegn, Pseudarthrose, Bewegunsgeinschränkungen (streck ode rbeugedefizite)

Sichere Frakturzeichen:

1. Krepitationen

2. Abnorme Fehlstellung

3. Übersteigerte Beweglichkeit

4. Sichtbare Knochenfragmente

Unsichere Frakturzeichen:

1. Schmerzen

2. Deformität

3. Schwellung, Rötung

4. Funktionseinschränkung

5. Freiliegender Knochen

Fraktur = Fraktur wird die Kontinuitätsunterbrechung eines Knochens mit der Entstehung von ≥2 Fragmenten bezeichnet

• Traumatische Fraktur

• Atraumatische Fraktur (Pathologisch bei bengner oder malignern veränderung, Stressfraktur, Insuffizienz oder Ermüdungsfraktur)

primäre Frakturheilung = ohne Kallusbildung mit anatomischer Stellung der Fraktur

sekundär = mit Kallusbildun, meist bei interfragmentären, Frakturspalt > 1mm

1. Frakturspalt

2. Unterbrechung der Kortikalis

3. Stufenbildung

4. Zerstörung Trabekelstruktur

5. Fragmentdislokation

distale Radiusfraktur in a.p. strahlengang

-> eingestauchte, mehrfragmentäre, nach radial dislozierte distale Radiusfraktur in Bajonett Stellung mit deutlicher Trümmemrzone (T)

-> intraartikuläre Fraktur

-> Abriss des Proc. styloideus ulnae mit dislokation

mehrfragmentäre Weber B Fraktur

AO = Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen zu reindeutigen Beschreibung von Frakturen am menschlichen Skelett

-> Einteilung erfoglt nach Komplexität der Fraktur

Körperregion 1-9xxx

Lokalisation x1-3xx

Frakturtyp xxA-Cx

Komplexität xxx1-3

1. Stelle Körperregion

1= Oberarm, 2 = Unterarm, 3=Oberschenkel, 4=Unterschenkel, 5= Wirbelsäule, 6=Becken, 7= Hand, 8= Fuß, 9=Schädelknochen

1. Stelle Lokalisation /Segment

1= proximales Segment, 2 = Knochenschaft, 3 = distales Segment

1. Frakturtyp

A = Einfach Fraktur, B = Keilförmige Fraktur, C = Komplexe Fraktur

1. Gruppe (Komplexität)

Definition: Hautwunde und direkter Kontakt mit Außenwelt

Einteilung: nach Gustilo/Anderson

Keimspektrum: Grampositive Erreger (Staphylokokke, Streptokokken, Enterokokken)

Gramnegative erregr (Enterobakterien, Pseudomonas)

Einteilung:

Grad I Verletzung der Haut von innen nach außen, Wunde < 1cm, keine Verschmutzung, minimale Muskelkontusion, einfach er Quer oder kurze Schrägfraktur

Thx —> präoperativ bei meist grampositiven erregern Gabe von Cephalosporinen der 2. generation (Cefuroxim, Cefaclor), tetanus

Grad II Verletzung dr Haut von innen nach außen, Wunde > 1cm, ausgedehnter Weichteilschaden, geringe bi smäßige Muskelquetschung, einfach Quer oder Schrägfrakturen mit kleiner Trümmerzone

Thx —> wie bei Grad I, Cefuroxim präoperativ, tetanus

Grad III ausgedehnter Weichteilschaden mit Schädigung von Haut, Muskulatur und neurovaskulären Strukturen

Thx —> Kombination gegen grampositive und gramnegative Erregr, ggf. Tetanusprophylaxde

IIIA noch vitales Periost

IIIB Knochen freiliegend mit Deperiostiersieung

IIIC zusätzlich eArterienvereltung

Therapie weiterführend

primäre operative Versorgung mittels Wundebridemnet, Resektiob von Nekrosen, Lavage, ggf. Osteosynthese und Wundverschluss oder noch second look mit erneuten Maßnahemn

• Blutung

• Kompartment

• Hämatom, Serom

• Schmerzen

• Begleitverletzungen (Weichgewebe, Organe)

• Dislokation

• Arthorse, Pseudarthrose

• Refraktur

• CRPS

• Wundheilungsstörungen, Windinfektionen, Osteomyelitis

• Bewegungs udn Funktionseinschränkungen

Menisken

Steinmann 1: gebeugtes Knie Innenrotation des Knie -> Test Außenminiskus und andersherum

Steinmann 2: wandern des schemrzpunktes am kniegelenkespalts bei Beugung -> innen und Außdenmeniskus

Payr: schmerzen innerer Gelenkspslt beim Schneidersitz bei innenmeniskusschäden

Apley-Zeichen: bauchlage schmerzen bei Rotation und Kompression in 90 grad Stellung bei meniskusschäden

Bänder

Vermehrte seitliche aufklappbarkeit: durch Valgus oder varusstress bei Verletzung des innen oder Außenbandes

Schublsdentest: in 90 Beugung subluxation des Tituskopfes möglich nach vor -> rurotur des vorderen Kreutzbsndes, nach jungen -> rupturr hinteres Kreuzband

Lachman-Test: in 20 oder 30 Beugung verscheiblichkeut des Femur gegenüber dem Tibiakopf physiologisch: harter Anschlag -> vorderes Kreuzband

Gravity Sign: Bein 90° gebeugt -> durch Schwerkraft Dellenbildungg an vorderr KNiekontur bei hinterem Kreuzband

Pilot Shift Test: fühlbares schnappen wenn gestrecktes Kniegelenk unter valgusstrs und innenrotation des US gebeugt wird -> Ruptur vorderes Kreuzband

Patella

Tanzende Patella: bei Kniegelenkserguss

Zohlenzeichen: schmerzen bei OS kontrakton (M. quadriceps femorsi) mit druck der patella auf femur -> kann auf knropelschäden hinweisen

1. Inspektion

• Gangbild?

• Genu varum(O)/valgum (X)?

• Entzündngszeichen?

1. Palpation

• Patellaränder, Patellaverschieblichekit (seitlich und kraniel/kaudal, Facettendruckschemrz? -> retropatellare Arthsroe, Synovitis des Knies

• tanzende patella? (Rec suprapatellaris ausstreichen -> intraartikulärer Erguss bei federndem Widerstand (z.b. Menisksuruptur)

• Zohlen Zeichen

• Palpation der sehenenansätze

• Kniekehle (Bakerzyste?

1. beweglichkeitsprüfung nach Neutral 0 Methode

Norwerte:

• EX/Flex: 0/0/120-150

• Abd/Add: gestreckt 0/0/0, in flex 5/0/10-20

• Innen/Außen: 0/0/0 gestreckt, in 90° flex 10/0/30

1. Prüfung der med und lat Aufklappbarkeit

• in 15-30 ° beugung sollte physiol0gscherweise valgisierung /varisiserung um 5-10° möglich sein

Röntgen zur Ausschluss Knichenläsion

Bei kniegelenkserguss -> Punktion zum Ausschluss hämathros

Analgesie mit NSAR

Thromboseprophylaxe bei erhöhten Risikoprofil

MRT-> Bandstrukturne und meniskusschäden bessere Beurteilung

Therapie: kann zur chronischen Instabilität und Glnarthrose führen

Bei jungen Patienten. OP indiziert

Autologe KreuzbandplastikSemitendinosussehen oder Gracilissehen (aus Pes anspringst Gruppe) als GTansplantat -> Bohrkanäle in Tinia und Femur arthorskopsich, Mitversorgung eventueller begelitverletz7ngen (Meniskus oder Innnenband)

Gegen einen Kreutzbandersatz sprechen:

• ältere Pat. Mit bestehender gonarthorse

• Pat. Mit eingeschränkter Mobilität oder ohne sportambitionen

• Fehlende oder nur minimale klinische Instabilität

• Allgemeine OP Kontraindikationen

Konservative Versorgung mittels Ruhigstellung durch kniegelenksorthese, engmaschige Kontrollen , Muskelzraining, teilbelastjng, Vergrößerung bewgeungsumfanges der Rothers, Sport oder berufliche anstrengende Aktivitäten nach 6 Monaten möglich

Indikationen

• Immobilisation (Bettlägerigkeit, Gips, lange Reisen

• schwere Traumata

• große OPs

• Krebserkrankungen

• nach bereits aufgetretenen Thronbosen

• Künstlche Herzklappepn, VHF

Maßnahmen:

• Basismaßnahmen wie Bewegungsübungen, Flüssigkeitszufuhr, Beine hochlagerne, Einschnürend nekLeidung verhindern

• Physikalisch emaßnahemn: z.b. Strümpfe

• medikamentös mit

  • Heparinen (NMH (längere Halbwertszeit), UFH)

  • Pentasaccharide (Fondaparinux)

  • DOAKs (Apixaban, Rivaroxaban, Dabigartran)

• Femurkopffrakturen

  • Abscher- oder Impressionsfrakturen

• Oberschenkelhalsfrakturen

  • medial (80%) intrakapsulär Einteiler in Adduktio s und Abduktionsfrakturen

  • Lateral meist extrakapsuläre Frakturlinie zw. OS Halsmitte und distalen Oberschenkelhalsende

• Pertrochantäre Femurfrakturen: extrakapsuläre, in der Trochanterregion liegenden Frakturen

• Subtrochantäre Femurfrakturen

• Niedrigrasanz Trauma (alte Menschen), reicht oft schon Stlpersturz aus niedriger Höhe

• Hochrasanz Trauma (junge Menschen)

• Spontanfrajturen (bei Insuffizenzen z.b. Osteoporose oder Ermüdung (ungewohnte starke Belastung)

Risikofaktoren

• Osteoporose (Prädispositioj durch Menopause etc..)

• Gangunsicherheit

• Hohes lebensalter

• Stolperfallen im Häuslichen Umfeld

AO Klassifikation nach Knochen, Knochenanteil und Komplexität

3 = Femur, 31 -> proximaler Femur, 32 -> femurschaft

31 A -> Trochanter, 31 B -> OS Hals, 31 C -> femurkopf

+ Komplexität der Fraktur 1-3

Pipkin Klassifikation bei Luxationsfraktur des Femurkopfes

Garden Klassifikation bei Oberschenkelhalsfraktur nach Risiko der Perfusionsstörung und resultierdende Femurkopfnekrose

Garden I: Perfusion intakt bei inkompletter fraktur

Garden II: Perfusion intakt bei vollständiger Fraktur ohne Dislokation

Garden III: Perfusionsstörung bei vollständiger Fraktur mit teilweise Dislokation

Garden IV: ungünstige Perfusionsprognose bei vollständiger Fraktur mit kmpletter Dislokation

Pauwels Klassifikation der medialen Oberschenkelhalsfraktur nach Winkel der Hauptfrakturlinie zur Horizontalen -> je größer er Winkel, desto höher Risiko der Dioslokation, desto schlechter Heilungstendenz

Femurkopf

• Fehlstellung adduktion, innenrotation

• Schmerzen in der Hüfte mit Bewegungsienschränkung

Oberschenkelhasl und pertrochantär

• Fehlstellung Außenrotiertes, verkürztes Bein

• Schmerzen über Trochanter Major, Ruheschmerz in der Hüft emit Bewegungseinschränkungen

Diagnostik:

• Basis-Monitoring, Venöser Zugang, Analgesie, Immobilisationmaßnahmen..

• Anamnese (Unfallhergang, schmerzanamnese, Begleiterkranuneg)

• KU

  • Inspektion (Fehlstellung)

  • Palpation (pDMS, Druckschmerz)

  • Funktionsprüfung (Stauchungschemrzn, Bewegungsshcmerz, Rotationschmerze, keine aktive hebung oder Streckung des Beines möglich)

• Bildgebung

  • Röntgen (Beckenübersicht, lauenstein)

    • Beurteilung Frakturverlauf, dislokation, Frakturform

  • CT (bei schlechter beurteilbarkeit des Röntgens)

DDs: femurschaftfraktur, Hüftgelenkeluxation, Coxarthrose

konservativ (nur be iHochrisikopatienten oder Garden I ohen dislokation

operativ:

• Hüftkopferhaltende Verfahren bei jungen Patienten

• extramedulläre Osteosyntheseverfahren

  • Dynamische Hüftschraube (DHS)

  • Schraubenosteosynthese

• intramedulläre Verfahren

  • Gammanagel (Verschlusschraube, Schenkelhalsschraube, verriegelungschraube -> axiale Krafteinwirkung + Kompression)

  • proximaler Femurnagel (ähnlich wie gammangel + Antirotationschraube)

• gelenkersatz (Dislokation, hohes biologsiches Alter, Hüftkopfnekrose)

  • Duokopfprothese (Hemiendoprothese ohne erstaz der Hüftpfanne)

  • Hüft -TEP (Zementiert oder Zementfrei)

extramedullär

intramedulllär (Gammanagel, Femurnagel)

Aufkärung über

• Komplikationen

  • Allgemein (Blutungen, Nachblutungen, Gefäß, Nervenverletzungen, thrombose, Embolie, Allergie, Infektionen, Sepsis, Tod, Wundheilungsstörungen)

  • Dislokationen, Implantatlockerungen oder Bruch -> Notwendigkeit einer Re OP

• eventueller Wechsel des Verfahrens intraoperativ

• Arthrose, Pseudarthrose, Femurkopfnekrose

• Frühzeitige Mobilisation mit Physio (innerhlb von 24h)

Die Femurschaft- und distalen Femurfrakturen sind eine relativ seltene, aber schwerwiegende Verletzung der unteren Extremität. Betroffen sind v.a. junge Männer nach einem Hochrasanztrauma und ältere Frauen mit Osteoporose. Klinisch äußern sich diese Frakturen mit starken Schmerzen und einer deutlichen Bewegungseinschränkung der betroffenen Extremität.

Diagnostik:

• Anamnese

• allgemeine maßnahmen

• KU

• Röntgen (femur mit knie in 2 ebenen, beckenübersicht a.p., axiale hüftgelenkaufnahme)

• CT (bei polytruam)

Therapie:

• intramedullärer Marknagel

• Plattenosteosynthese

• fixater externe bei weichteilschäden (oft temporär bus versorgun)

V.a Beckenfraktur

2 altersgipfel (zw. 25-25 (hochrasenztraumen, va. VKU) und über 70 (oft osteoporose bedingt)

Diagnostik:

• Allgemeine Maßnahemn (Monitoring, i.v. Zugang, Analgesie, beruhigung, vigilanz)

• Anamnese (Unfallhergang, Schmerzen, Sensibilitätsstörunge, etc)

• KU

  • Inspektion (Blutungen z.b. aus urethra, Hämatom, Blässe, Prellungen, Beinlängendifferenz)

  • Palpation (Druckschmerz, beckenstabilität, pDMS erhalten Hämatom tastabar, Fraktur tastabr?, pulsstatus, RR, HB

  • DRU bei va.a. darmverletzung!

• Bildgebung

  • Polytraumam CT (bessere Beurteilbarkeit der Weichteile, Organe etc oder konevntinelles Röntgen in Beckneübersicht a.p.)

  • Röntgen in Inlet udn Outlet position

  • E-FAST ! zum Ausschluss innerer Blutungen

  • Ausscheidungsurografie oder retrograde Urethrografie bei V.a. Verletzung der ableitendne Harnwege

    • CAVE! auf ekiejn Fall Anlage eines transurethralen Katheters

• Abklärung von Begleitverletzungen

  • Blasen oder Harnröhrenverletzung

  • Darmverletzung

  • Gefäßverletzung

  • Weichgewebeverletzungen

  • Kompartementsyndrom

  • Thrombose

Therapie:

• Notaflltherapie

  • mechanische Beckenstabilisierung durhc Beckengurt (pelvic binder)

  • fixateur externe

  • BAnahmen unter monitoring der Vitalparameter

• Konservativ bei Typ A frakturen oder stabile B1

• operativ von ventral oder dorsal mittels Osteosynthese mit Schrauben und Platten, ggf. erst anlage fixateur externe, nach weicjteilerholung (nach 3-4 tagen) OP

• Nachbehandlung 6-8 wochen teilbelaszugn 10-20%

• Therapie der Begleitverletzungen

Einteilung nach AO 61 (becken = 6, beckenring 61) nach Intaktheit odr Verletzungsgrad -> Stabilitätseinschätzung

A = intakter hinterer Beckenring —> rotatorisch und vertikal stabil

• A1 -> randverltzung odef abrissfraktur

• A2 -> FRaktur des Hüftknochens

• A3 -> Querfraktur os sacrum und Os coccygeum

B = partielle Unterbrechung hinterer Beckenring —> rotatorisch instabil, vertikal stabil

• B1 -> open book verletzung

• B2 -> einseitig partiell

• B3 -> Beidesietig partiell

C = komplette Unterbrechung des hinteren Beckenrings -> rotatorisch und vertikal instabil

• C1 -> einsietig

• C2 -> beidseitig (einesiete partiell, eine komplett)

• C3 -> beide komplett

außerdem einteilung in

einfach und komplexe beckenfraktur (komplex = zusätzlich eperipelvine verletzungen)

Osteosynthese

= Operatives Verfahren zur Wiederherstellung der Kontinuität und Stabilität von Knochen durch Einbringen von Osteosynthesematerial

Materialen:

• Schrauben: umwandlung von Drehmoment in axiale Kraft

  • Kompressionsschrauben (interfragmentäre Kompression)

  • Zugschrauben (interfragmentäre Kompression)

  • Plattenschrauben

    • konventionell (Schraubenkopf “zieht” platte auf Knochen)

    • winkelstabil (Fixierung der “Schraube” in der Platte bei porösen Knichen, kein abkippen dr Schraube möglich)

  • Verriegelungschrauben (verhindern der rotation eines Nagels im Knochen)

• Platten

  • Kompressionsplatte

  • Überbrückungsplatte

• Drähte oder Nägel

  • K-Draht (Kirschner Draht)

  • Nagel (Marknagel zur intramedullären Schienung)

Verfahren:

• 1. Schraubenosteosynthese

  • Frakturen mit singulärem Fragment

  • Proximale femurfrakturen, Distale Radiusfrakturen, Sprunggelenksfrajtruen

• 2. Plattenosteosynthese

  • mehrfragmentäre Frakturen v.a der langen Röhrenknochen

  • Unterarmschaftfraktur, distale Radiusfraktur, Sprunggelenksfraktur

• 3. K-Draht Osteosynthese

  • gerne bei Kindern für frakturen der kleinen Röhrennochen

  • distale Radiusfraktur, Vorfußfraktur, Mittelhadnfraktur, Kindlicen Humerusfraktur

• 4. Marknagelung

  • pertrochantäre oder subtrochantäre Femurfraktur, Humerusschaftfraktur, femurschaftfraktur, tibiaschaftfraktur

• 5. Zuggurtungsosteosynthese

  • bei kombi K-draht oder Schraube und Cerclage

  • Umwandlung Zug -> Druckkraft -> Kompression Frakturspalt

  • Patellafratur, Olecranonfraktur, Femurschaftfraktur, Sprunggelenksfrajtur

• 6. Fixateur externe

  • operative Frakturversorgu gdruch ein externes Haltesystem aus Nägeln, Stangen, Verbindungsbacken

  • extramedulläre winkelstabile Stabilisierung

    • temporär bei ausgeprägten Weichteilschaden oder offener Fraktur

    • endgültig bei Gelenkluxation

Endoprothetik (künstlicher Gelenkersatz)

• bei:

  • degenerativen gelenkveränderungen (arthrose)

  • Knorpeldefekten

• Hemi-endoprothese z.b. Duo-Kopf oder Radiuskopfprothese

• Totalendoprothese (TEP) z.b. Knie-TEP, Hüft-TEP

Amputation

• Ultimo ratio nach ausschöpfen aller anderer Therapiemaßnahmen

  • DM, pAVK, Trauma, Knochentumoren, weichgewebetumoren

Komplikationen

Allgemeine Komplikationen

• Verletzung von Muskeln oder Nerven

• Hämatom- bzw. Serombildung

• Wundheilungsstörung bzw. Wundinfektion

• Heterotope Ossifikation

Spezielle Komplikationen

Osteosynthese

• Frakturassoziierte Infektion

• Materialversagen

• Ausbleiben der Frakturausheilung mit Ausbildung einer Pseudarthrose

• Bewegungs- und/oder Funktionseinschränkung, Fehlstellung (Malunion)

• Arthrose

• Kompartmentsyndrom

Endoprothetik

• Palacos-Embolie, Fettembolie

• Periprothetische Infektion

• Periprothetische Fraktur

• Prothesenlockerung

• Prothesenluxation

Eine häufige Ursache für die Lockerung einer Prothese ist eine periprothetische Infektion!

Chirurgische Amputation

• Phantomschmerz

• Knöcherne Durchspießung

Pseudarthrose (1/2)

Pseudarthrose (2/2)

V.a Schultergelenksluxation = Kontaktverlust von Humerus und der Gelenkpfanne

Röntgen: leere schultergelenkpfanne -> Luxation des Glenohumeralgelenkes

-> häufigste luxation nach ventral/anteriore Luxation (Humeruskopf kaudal des prco. coracoideus) 95%

• v.a. Sportunfälle, Außenrotation und abduktionstellung

—> bei posteriorer luxation röntgenologsich häufig Light-bulb sign 3%

• v.a. Stromunfall, Krampanfall, Arm in Innenrotation und Adduktionsstellung

-> untere Luxation 0,5%

• v.a. sturz auf den gestreckten, hyperabduzierten Arme

Diagnostik:

• Anamnese

• KU (Inspektion, Palpation, pDMS)

• Röntgen in mindestens zwei Ebenen, ggf. Fraktur oder Hill-Sachs-Läsion (dorsolaterale Impression des Humeruskopfes)

• MRT zum Ausschlss von Knorpel oder Kapselschäden, z.b. bankart Läsion (Läsion anterior-inferioren Labrum glenoidale)

Komplikationen:

• Hill-Sachs-Läsion

• Bankart-Läsion

• Läsion N.axillaris

• Bandläsionen, Fraktur

• Rotatorenmanschetten ruptur (v.a. bei älteren Pat.)

Therapie:

Reposition des luxierten Schultergelenks in Analgosedierung nach Aufklärung (konservativ) oder operativ bei Begleitverletzungen oder nicht reponierbaren Schulterluxationen

-> Kombination aus Traktions- und Hebelbewegungen sowie ggf. eine direkte Manipulation an der Scapula oder am Humerus zunutze

• nach Stimson

• nach Milch

• nach Arlt

• nach Hippokrates

• nach Kocher

Nachsorge: Kontrolle pDMS, Röntgenkontrolle, Analgesie, Gilchrist verband, Sportkarenz 6-8 Wochen, v.a vermeidung der außernrotation udn abduktion, rezidivrat eleider she rhoch

AC-Gelenkluxation (Akromioklavikulargelenkluxation)

• häufig everletzng des Schultergürtels, mesit nach Sturz auf Schulter oder gestreckten Arm

• Einteilung nach Rockwood (häufigste Rockwood III -> Clavicula nach kranial disloziert)

Rockwood Klassifikation

• Rockwood I/Tossy I = Zerrung aller Bänder, keine ruptur

• Rockwood II = ruptur Li. acromioclavikulare, Zerrung Lig. coracoclavikulare

• Rockwood III = ruptur aller Bänder

• Rockwood IV = Ruptur aller Bänder und dorsale dislokation

• Rockwood V = Ruptur aller bänder + Muskelabrisse (delt und trapezius)

• Rockwood VI = alle bänder und infeior dislokation

D: Röntgen in zwei ebenen, MRT

Therapie: konservative Ruhigstelleung im Gilchrist verband oder armschlinge, OP offen oder arthroskopisch

Röntgen Thora xin p.a. Claviculafraktur des mittleeren bis distalen Drittels mit Dislokation, zusätzlich Fraktur der 3. und 4. Rippe

• Einteilung nach Allman 1-3 je nach drittel

Konservative Therapie (Rucksack-oder Gilchristverband) hie rnicht indiziert aufgrun der dislokation

• OP meist mit Plattenosteosynthese oder Nagel

Aktive Streckung nich tmöglich:

• Riss oder Läsion der Patellarsehne/Quadricepssehe

• Patellafraktur

• Abrissfraktur Tuberositas tibiae

• Muskelfaserriss, Muskelkater M. quadriceps femoris

• schmerzbedingt (Gonarthrose, Synovialitis, bakerzyste)

• meniskusriss

• freier gelenkkörper

Diagnose:

• Keine aktive Kniestreckung oder Belastung möglich

• Patellahochstand

• peitschartiger Knall

• Häufig tastbare Lücke infrapatellar

• Schmerzen und Schwellung

==> Ruptur Lig. Patellae

therapieempfehlung:

OPerative Therapie mit End-zu-End Naht und Rahmennaht (McLaughlin-Cerclage) draht oder Naht

Entfernung der Drahtcerclage nach 6 Wochen

Mobilisation an unterarmgehstützen, shcirttweis ebelastung, phyiotehtapieztsic esteigeurn gauf vollbelastung

• Beugedefizit kann verbleiben

ANwendung bei akutmaßnahem nbei sportverletzungen

POLICE-Regel

• Protection: Kurzfristige Belastungsreduktion und/oder Immobilisation bspw. mit einer Orthese

• Optimal Loading: Symptomadaptierte Bewegung und Belastung

• Ice: Kühlung

  • Intermittierende Anwendung für ca. 30 min

  • Keine direkte Anwendung auf der Haut

  • CAVE: Lokale Erfrierung möglich

• Compression: Externe mechanische Kompression

  • Bspw. mit elastischer Bandage

  • Anlage von distal nach proximal

  • CAVE: Kompartmentsyndrom möglich

• Elevation: Hochlagerung

  • Lagerung der Extremität über Herzhöhe

  • CAVE: Akute Dekompensation einer Herzinsuffizienz möglich

V.a. Sprunggelenksfraktur

—> Typisches Fußumknicken endweder Supination (eher Weber A) oder Pronationtrauma (weber B un c häufiger)

-> Häufigste Fraktru der unteren Extremität

-> bei beteilung der tibiagelenkfläche —> distale Tibiafraktur (Pilon-tibiale Fraktur)

Körperliche Untersuhcung:

• Fehlstellung/offen fraktur?

• Druckshcmerz malleolus medialsi udn lateralis, unterhakb des Fibulaköpfchens (Ausschluss Maisioneuve Fraktur)

• pDMS prüfen!

• Druck auf Fibula im gesamten Verlauf bis caput fibulae zum ausschlus einer hohen weber c fraktur

• Röntgen des Sprunggelneks in zwei ebenen (a.p. un dsietlch) oder Röntge US in zwei ebenen, bei v.a. hohe fibulafraktur

Einteilung nach Weber (nach Lage der Fibulafraktur zur Syndesmose)

Weber A: Fraktur des Außenknöchels unterhalb der Syndesmose (intakte syndesmose)

Weber B: Fraktur des Außenknöcheln (Fibula)in Höhe der Syndesmose (mit möglicher ruptur der Syndesmose)

Weber C: Fraktur des Außenknöchels oberhalb der Syndesmose( mit möglicher Ruptur der Syndesmose und der Membrana interossea)

Einteilung nach AO

• Maisonneuve-Fraktur

  • Ruptur der Syndesmose

  • Gleichzeitige Zerreißung der Membrana interossea

  • Hohe/subkapitale Weber-C-Fraktur (bzw. knöcherner Ausriss des Lig. collaterale fibulare)

  • Mögliche Begleitverletzungen: Innenknöchelfraktur oder Riss des Lig. deltoideum

Mögliche Begleitverletzungen von Weber-Frakturen

• Bei allen Weber-Frakturen: Fraktur des Innenknöchels (Malleolus medialis), Ruptur des Lig. deltoideum (Verbindung zwischen Malleolus medialis und Calcaneus, Talus, Os naviculare)

• Vor allem bei Weber-B- und Weber-C-Frakturen: Fraktur der unteren Schienbeinfläche mit Abbruch der hinteren Tibiakante (Volkmann-Dreieck)

Therapieempfehung:

• konservative therapie bei Weber A oder stabile, undislozierten Weber B -> US Gips in Neutralposition für 6 Wochen

• operative Therapie bei dislozierten Weber A, Weber B und C Frakturen

  • Ziel: anatomische reposition und retention

  • operative Reposition der Fibula und

  • ostesynthetische Stabiliseirung mittels PLattenosteosynthese

  • Naht der Syndesmose, temporäre stellschraube zwischen fibula und tibia

  • bei Fraktur der Hinteren Tibiakante (Volkmann-Dreieck) durhc osteosynthese der außenknöchelfraktur reponiert

Das Ligamentum deltoideum (auch mediales Kollateralband des oberen Sprunggelenks) ist ein kräftiges, fächerförmiges Band an der medialen Seite des Sprunggelenks, das vom Innenknöchel (Malleolus medialis) ausgeht. Es stabilisiert das Sprunggelenk gegen Valgusstress und Eversion (Pronation) des Fußes.e

Besteht aus 4 Anteilen:

1. Pars tibiotalaris anterior

2. Pars tibionavicularis

3. Pars tibiocalcanea

4. Pars tibiotalaris posterior

allgemienunterteiugn:

• traumatische fr

• pathologische fr

• ermüdungsfrakturen

• refrakturen

Unterarmfrakturen:

—> können ulna und/oder Radius betreffen

—> häufigste: distale Radiusfraktur! (25% aller frakturne des erwchsnene)

Einteilung der distalen radiusfraktru nach Unfallhergang oder AO

AO 2R3 A: extraartikulär, B: partielle extrartikulär, C: artikuläre fraktur

Unfallhergang

-> Typ Colles “loco typico” (85%)

= Extensionsfraktur bei bei abfangen eines sturzes mit dorsal flexierte/extensiidente Hand

• Klinisch Bajonettstellung

  = Frakturdislokation nach dorsoradial und Fourchett(Gabel)stellung bei dislokation nach dorsal

—> Typ Smith

= Flexionsfraktur mit Frakturdislokation nach volar (palmar) und radial, instabile fraktur

-> Typ Barton

= extensionsfratur mit dorsaler Abscherung des Radius

—> Tyo Reversed Barton

= Flexionsfrajtur mit Abscherung der volaren )Palmaren) Gelenkfläche

—> Chauffeur Fraktur

= Radiusfraktru mit Abscherung des Proc. styloideus

—> Punch-Fraktur

= Kompressionsfraktru durch vertikale Kompression

weiter Frakturen des UA:

• Galeazzi Fraktur

  -> Fraktur distaler Radiusschaft mit schädigung membrana interossea udn distale rradioulnarer bandapparat

  -> Auseinanderscheren des radioulnargelenks mit Luxation der distalen Ulna

  -> entsteht durch gewalt auf supinierten UA

• Monteggia Fraktur

  -> Fraktur des proximalen Ulnaschafts mit Schädigung der Membrana interossea und prox. radioulnaren Bandapparats

  -> Luxation des Radiusköpfchens

• Parierfraktur

  -> Häufig durch abwehrverletzng an der ulna

  -> Hinweis auf häusliche gewalt

• Radiusköpfchenfraktur

  -> sturz auf hand bei getsreckten Ellenbogengelenk -> stauchungsfraktur radiusköpfchen

1. Anamnese (Unfallhergang..)

2. KU (druckshcmerzhaftigkeit, untersuchung der angerenzdnen Gelenke, um luxation nicht zu übersehen, pDMS!!)

3. konventionelle Röntgenaufnahme des Handgelenks, bei bdarf des UA, bei v.a. monteggai fratru zusätlzich ellenbogengelenk in zwei ebenen, verändertes Böhlerwinkel des distalen Radius?

   radioulnare Inklination noro 20-25°

   plamare Inklination norm 10-15°

4. bei komplizierten, gelnekübergriefenen frkaturen CT

5. Labor zur OP planung (Seru, citrat, EDTA)

Fehlstellugn in fourchette stellung

Röntgen des linken Handgelenkes (a.p.- und seitliche Projektion):Zu erkennen ist eine eingestauchte, mehrfragmentäre distale Radiusfraktur (Typ Colles). Das distale Fragment ist verkippt und nach dorsal disloziert, wodurch die radioulnare Inklination (Böhler-I-Winkel) verringert ist. Konventionell-radiologisch lässt sich kein Einstrahlen der Frakturlinie in das Radiokarpalgelenk abgrenzen, zur genauen Klärung wäre eine ergänzende CT erforderlich. Die Ulna ist intakt.CAVE: Bei der scheinbaren Kortikalisunterbrechung der distalen Ulna in der seitlichen Aufnahme handelt es sich um eine Überlagerung eines Fragments der Radiusfraktur!

in NA werden meiste frakturen konservativ mittels schienung nach reposition versorgt, entlassen und nach abschwellung der weichteile op

konservativ:

• Reposition mittels “Mädchenfinger” 15 min., danach durch zug am oA itggf. begleitender Analgesie

• anschließend gipsen des UA, mit längsspaltung, um nerven und gefäße zu schonen oder cast

• kontrolle der schwellung und dhämatoms am betsen am näcsten tag, pDMS erneut prüfen

Operativ:

• bei mehrfragmentären oder offenen frakturen it widhteilschaden , erst fixateur externe anlegen -> dann OP

• Verfahren:

  • Spickdrahtosteosynthese (bei kindern)

  • Schraubenosteosynthese

  • (winkelstabil) plattenosteosynthese

  • Fixateur externe

OP ABlauf:

• Anästehsie regional (Brachialblcok) oder Allgemein

• Tourniquet anlage OA

• Volarer Zugang (Henry - oder flexor carpi radialis)

• Hautschnitt entlang des FCR (Flex. carpi radialis)- Sehnenvelaufs

• präparation zwishcn eFCR-Sehne und radialis oder pronato rterres muskel

• Repostionn des Frakturfragmente mittels Zug, Druck oder Distraktion in annatomische posution

• kontrolle der lage mit intraoprativen Bildgebung

• Volar-Platte, befestigung mit winkelstabilen und komprimiernedne Schrauben

• postoperative Röntgenjontrolle!

Komplikationen

• allgeien komplikation ach osteosynthese und knochenbruch

• akute posttraumatsiches karpaltunnelsyndrom

• sekunäre dislokaion

• heilung in fehlstellung

• Sehnenruptur

• Implantatlockerug, fehllage

• arthrose

• CRPS

• N. medianus läsion oder r. superficialis N. radilia bei lateram schnitt

v.a. tetanus

clostridium tetani (gram +, anaerober sporenbildner) bildet neurotoxin (Tetanospasmin) —> führt an mot. Vorderhornzellen zuru aufhebng der Renshaw-hemmung -> erhöhte motorisch aktivität mit muskelkrämpfen bei kleinsten äußeren reizen

klinsiche Trias:

• Trismus: Kiefersperre

• Risus sardonicus: verkrampfung der geishctsmuskutau zu mTeufelslachen

• Opisthotonus: Überstreckug des Patienten

Therapie:

• Wundexzision udn Spülung mit H2O2 -> anaerobier!

• anschließend wund eoffen lassen!

• 3000-5000 IE i.m. humanes tetanusimmunglobulin zur neutralisation

• beginn aktive immunisieurng mit Tetanustoxoid

• AB Therapi emit Penicllin G

• sedierung (diazepam)

• Reizabschirmung!!!

• tetanusimfung mit (0, 1 monat, 6-12 Monat, auffrischung alle 10 jahre)

v.a. schultergelenksluxation

Reaktive Arthrtis (m. Reiter)

= entzündliche Zweiterkrankung der Gelenke wenige Tage bis mehrere Wochen nach meist bakteriellerErkrankung des Gastrointestinal- oder Urogenitaltrakts. Die Erreger sind in der Gelenkflüssigkeit jedoch nicht zu finden. Meist sind junge Männer betroffen, nach urethritis oder enteritis

Extrartikulär:

• Konjunktivitis, uveitis anterior

• Urethritis, Balanitis

• Keratoderma benorrhagicum

Merkspruch: Cant See, cant pee, cant climb a tree

Ätiologie: nach urogenitaler (chlamydien) oder gastrointestinaler Infektion (yersinien, shighellen, Salmonellen, campylobacter)

D: Klinische u, Labor (CrP, BSg, HLAB27, Tsuhl, urinkultur, urethralabstrich, ggf. Gelenkpunktion)

Thx:

• Antiinfektiv gegen jeweiligen Erreger

• Symptomsich mit NSAR

• Ggf. glucocorticoide

• I.d.r. Selbstlimitierdne Verlauf innerhalb eines Jahres.

• , Aber Übergang in chron. Spondylarthritis möglich

v..a Wirbelkörper Fraktur, DDs: Multiples Myeolm, Knochenmetastsasen, Bandscheibenvorfall, osteoporose

traumatsiche: nach dirketer ode rindireker krafteinwirkung

• sturz, Verkerhsunfall, Sportunfall

atraumatisch: sponatn ode rnahc bagatelltrauma

• Osteoporose (insuffizienzfraktur)

• Tumorerkankunge (path. Fraktur)

Klassifikation nach Denis und Magerl

• 3-säulen modell nach denis -> stabilität udn betroffene säule (ventral, mittlere säule, instabil bei ≥ 2 Säulen!

  • vordere säule: vordre 2/3 des Wirbelkörpeers udn Bandscheibe

  • mittlere säule: Wirbelkörpervorderkante, hintere Längsband, dorslaer anteil Bandshciebe

  • Hintere säule: wirbelbogen, intervertebralgelenek und hinter bandapparat

• Modell nach Magerl -> nach Unfallmechanismus

  • KOmpressionsverletzung (vertikale Krafteinwirkung)

  • Distraktionsverletzung

  • Translation oder Rotationsverletzung

• nach AO (A: Kompression, B: Distraktion, C: Translation)

Diagnostik:

• Annmnese (Beginn, verlauf, Unfallhergang, Neurolsgceh smotoem)

• KU

  Vorsichtige Inspektion, Palpation und Perkussion

  • Fehlstellung oder -haltung?

  • Hämatom oder Kontusionsmarke?

  • Ausgeprägte Kyphose oder Lordose?

  • Stufen oder Lücken zwischen den Dornfortsätzen?

  • Klopf-, Druck- und/oder Stauchungsschmerz?

• Orientierende neurologische Untersuchung

  • Obligate Suche nach einer möglichen radikulären bzw. medullären Symptomatik

  • Standardisierte Dokumentation sinnvoll

• Untersuchung auf mögliche Begleitverletzungen (abhängig von Art und Lokalisation der Verletzung)

  • HWS: Bspw. Verschluss bzw. Dissektion von A. vertebralis oder A. carotis interna, Myelonkompression

  • BWS: Bspw. Rippen- oder Sternumfraktur

  • LWS: Bspw. Beckenfraktur

• Bildgebung:

  • Röntgen in 2 Ebenen

    Radiologische Zeichen einer instabilen Wirbelsäulenverletzung

    • Allgemeine Zeichen

      • Höhenminderung der Wirbelkörper

      • Erweiterter Bandscheibenraum

      • Unterbrechung der dorsalen Wirbelkörperkortikalis

      • Zunahme des interspinösen Abstands

      • Unterbrechung des Wirbelkörperalignments

      • Inkongruenz der Facettengelenke beidseits

      • Verbreiterung des prävertebralen Weichteilschattens

  • CT: standard

  • MRT Beurteilung weichgewbeverltungen, neurologsiche ausfälle, diff. von akuten, älteten fratruen (signalanhebun gbei frisch nfratruen)

  • DEXA oder qCT zur Knochendichtebestimmung bei v.a. osteoporose -> bisphosphonate oder denusomab

Therapieentscheidugn:

konservatiev Therapie möglich bei stabilen verletzhngen ohne persistieredne neurologisches deffizit

• schemrzadaptiert eMobi, Physio, NSAIDS, ggf. korsett

operative Therapie bei instabilität udn neurologsihe defizit

• kyphoplastie -> v.a. bei path. oder osteoporotsiche nfraktruen

  • perkutes einbringen ballonkatheter in den Wirbelkörper

  • aufrichten Wirbelkörper durhc ballon mit KM

  • einbringen von füllmateral in den hohlraum

• Spondylodese -> operative versteifung von einem oder meheren WK

  • Fixateur interne aus Pedikelschrauben-Stab-system (bei dorsalem Zugang) oder Plattenosteosyntehse (bei ventralem Zugang)

• Osteomyelitis: Entzündung des Knochenmarks

  • akut < 2 wochen symtomme (RÖtung schwellungm Bewegungsienschärnung, druckschmerz, B-symp)

    • akut endogen (hämatogene)

    • akut exogen (posttraumatisch)

  • chron. > 4-6 wochen, schleichende verlauf

    • Brodie Abzess

    • plasmazelluläre osteomyelitis

    • sklerosierende osetomyelistis Garreé

    • sekundäre chnsch nicht ausgeheilte)

  • sonderform: mycobacterium tuberculosis, salmonella typhoo oder pilze

  • häufi gdurhc st.aureus oder str. pneumoniae

• Osteitis: Entzündung des Knochens

• Periostitis: Entzündung des Periosts

Diagnostik:

• Ananmnese

  • schmerz, Begleitsymotome (B-Symp), VE, Vor OPs, Infektiona nin letzte zeit, suchtanamnese

• KU (allgemienzstand, neurolog, grob uetrsuchjg (v.a, sens), Inspektion und palpaton

• Labor (ENtzündungparameter (Leuk, CRP, BSG)

• BK -> Sepsis? -> qSOFA, SOFA

• Biopsie

• Bildgebung

  • ausschluss reicht Röntgen

  • zur diagnosesicheurng MRT mit KM!

  • -> periostale abhebungen,ossifikationen, fleckige osteolysen

• Ausschluss Ewing Sarkom! -< puznktion, histo

Therapie: AB + konersvative + operative Therapie

• kalkulierte AB therapie

  • Ceftriaxon + clindamycin oder Uncazid

• dann umstellugn nach errgerisolierung

• ab tehrapie für ca. 2 wochen i.v., oral für 2-3 monate

• ruhigstellung

• bei ausbleibendne Therapierfolg -> frühzeitieg

• operative therapie (z..b debri udn nekrosektmie, ggf. entfeun gvon implantaten, AB-haltoge ketten

positiver finkelsteintest -> pathognomisch für Tendovaginitis de Quervain!

• fineklsetintest: aktive Ulnarabduktion dr Hand, dann passsive Opposition des Daumens in die Hohlhand

= Tendovagintis der strecksehene dr M. extensor pollicis brevis ud M. abductor pollicis longus (1. sehnenfach)

Leitsymptom: Schwllung und druckshcmerz Proc. styl. radii

DDs: handgelenksarthose, Rhizarthrose, styloitidts radii

Thx; ruhigstellung, antiphlogistsika, bei ausbleibendn ebesserung: spaltung 1. strecksehenfach

Neben Anamnese, Insp. (Thenarmuskelathrophie),palpation

Test!

• hoffmann-tinel-Zeichen (beklopfen karpaptunnel elektrisch einschießende schmerzen

• Phalen-Zeichen (forcierte volarflexion oder dorsalextension führt zu diese einsch schmerzen)

• Flaschenzeichen (daumenabduktion durch Ausfall m.abductor politische bremische nicht mehr möglich -> kein vollständiger schluss der Hand)

• Oppositionsscgeäche

• Kaprapaltunnelkompressionstest

Weiter Diagnostik: Elektromyo und elektroneurografie, Röntgen (Ausschluss knöcherner Verletzungen)

==> Karpraltunnelsyndrom (Läsion des N.medianus durch Kompression durch retinaculum Musculus flexorum)

Ursachen!

• idiopathisch

• Trauma

• Arthrose

• Überlastung

• Schwangerschaft

• Endokrin (DM, Hypothyreose, akromegalie)

• Alkoholabusus

Def.: Das Polytrauma ist oft definiert als gleichzeitig entstandene Verletzungen mind. zweier relevanter Körperregionen, von denen mind. eine oder die Kombination mehrerer Verletzungen lebensbedrohlich ist!

= relevante Verletzungen von mind. 2 Körperregionen mit zusätzliche mind. 1 der folgenden RF

• Lebensalter ≥70 Jahre

• Systolischer Blutdruck ≤90 mmHg

• Schwere Vigilanzminderung

• Ausgeprägte Azidose

• Gerinnungsstörung

Diagnsotik:

• vervollständigen (fremd)Anamnese

• Orientierend ganzkörperuntersuch7ng im Rahmen des secundary Survey

• Neuro (Pupillen, GCS)

• Labor/BGA

  • Bb, Gerinnung, elyte, BZ, Transaminasen, Nieren udnpankreaswerte, Art. BGa, kreuzblut

• Sono nach eFAST (Abdomen, Bekcen, Perikatd, Pleura

• Röntgen

• Ganzkörper (Polytrauma) CT Goldstandrad!

Verletzung , die Schere des Traumas beeinflussen: SHT, Thoraxtrauma, stumpfes abdominaltrauma, innere Blutungen

Zusammenarbeit und gutes Schockraummanagement wichtig zum koordinierend vorgehen!

Grundprinzipien der Schockraumbehandlung

• Primary Survey: Vorgehen nach cABCDE-Schema

• Interdisziplinäre Zusammenarbeit

• Leitsätze

  • „Treat first what kills first“

  • „Discover all life-threatening injuries fast“

c. Critical bleeding. (Massive Blutungen sichtbar?)

A. Airway (Atemwege frei und gesichert?)

B. Breathing. (Spontanatmung suffizient? Mach . Beatmung?)

C. Circulation. (Periphere Puls tastbar)

Meist nur für Primary survey:

D. Disability

E. Exposure/environement

Basismaßnahmen

• Basismonitoring

  • 3-Kanal-EKG

  • Pulsoxymetrie

  • Nicht-invasive Blutdruckmessung

  • Überwachung der Atemfrequenz

• Arterielle Blutgasanalyse

• Anlage eines Blasenkatheters

Interventionen im schockraum

Atemwegsmanagement

Thoraxdrainage (Pneumonie,Hämatothorax)

Anlage beckenzwinge

aufnahme über schokcruam geprägt von Verletzungsmuste, Störungen der vitalfunktionen, Unfalhergang

Indiaktion bei vermuten bei

• Hochrasenztrauma (>30km/h)

• Tod eines weiteren fahrzeuginsassen

• Herausschleudern des pateinten aus fahrezug

• Fußgänger oder farrhadfahrer bei verkehrsunfall

• Explosiontrauma

• Trauma d8rc heinklemmen oder vershütten

• sturz aus mind. 3 m Höhe

ATLS (advanced trauma life support) —> ablaufschema

schochraum team interdisziplinär aus mond. 3 ärzten

1. Übergabe durch den notarzt (auffindesitation, zusatdn, VE; Vormedis

2. Primary Survey nach ABCDE Schema = ersteburteilung und stabiliseurng nach

   1. A = Airway (sicherung der atemwege)

   2. B = Breathing

   3. C = Circulation (Kreislaufstabilisrung, blutungsquellen eroieren)

   4. D = disability (grob. neuro. Untersuchng)

   5. E = Environment (entklediung, weiter chir. Untersichung)

   Gleichzeitig sonograf. Unterusuchun gnach eFAST Schema (abdomen, becken, Pleuraspalt udn perikard) um freie flüssogkeit zu suchenn- >ggf. intervention (thoraxdrainage, Herzbeuteltamponse, notfallintubtaion)

   • Mherschihct spiral CT (Schädel CCT + CT tHrax, Abdomen, becken, extremitääten mit KM)

3. Secundary Survey zweite ausführlcihe Unteruschung naxch ABCDE regel und zusammenfassen der bisherigen Therapie

4. Definitive Crae -> wenn keien notfalleingriffe mehr nötig und vitalfunktuone stabilisert -> defintive versorgung im OP oder uaf ITS

• Epiduralblutung

• Subduralbltung

• Subarachnidalblutng

• intrazerebrale Blutnung

Painful arc oder impingement der shulter (60-120° im Schultergelenk) -< tubercuum majus in diesem winke deutlich verengt

rotatorenmanschette:

M. supraspinatus -> Abduktion

M. infraspinatus -> Außenrotation

M. teres minor -> Außenrotation und Adduktion

M. subscapularis -> Innenrotation im schultergelenk

Klinische Tests:

• Impingement tet (schmerzn zw. 60-120 gard abudktion

• Neer Test (Innenrotation udn elevnation des armes)

• kennedy-.Hawkins test (90°anteversion und 90°beugung im ellenbogengelenk -< Innenrotaion nach unten- schemrz)

• Jobe-TEST -> daumen zeigt nach unten, arm gestrecjt, prüfung haltefunktion und druck ausüben -> shcemrzn oder Halten gegenwiderstand -> störung m.supraspunatus

• Lift Off Test oder belly press -> schürzengriff > hin udn wegführen des armes > tes Subscapularissehne

• infraspinatus test (90° Beugnun) wiederstadn und gegendrücken

Bewegungsumfang des Schultergelenkes nach Neutral-Null-Methode

Die Bewegungsprüfung nach der Neutral-Null-Methode sollte zuerst aktiv (Patient bewegt die Schulter ohne Hilfe des Untersuchers) und danach passiv (mit Hilfe des Untersuchers) erfolgen. Der physiologische Bewegungsumfang im Schultergelenk (bei Mitbewegung der Scapula) beinhaltet:

• Schultergelenk - isoliert

  • Ante-/Retroversion: 90°/0°/30°

  • Ad-/Abduktion: 20°/0°/90°

  • Innen-/Außenrotation: 70°/0°/60° (in Neutral-0-Stellung)

  • Innen-/Außenrotation: 70°/0°/70° (bei 90° abduziertem Oberarm)

• Schultergelenk - unter Mitbeteiligung des Schultergürtels

  • Ante-/Retroversion: 170°/0°/40°

  • Ad-/Abduktion: 40°/0°/180°

  • Innen-/Außenrotation: 95°/0°/80°

Jobe (supraspinatus)

Lift off (subscapularis)

infraspinatus test

weiter diagnostischr schritte:

• injektion Lokalanästheise (diff. zwsichen impingememt und rotatorenmasnchttenläsion

• Sonografie (entzündung, defekte, erguss brusitsu

• Röntgen Schulter (tru a.p., ayxial y, scapula)

  • Kalkdepot am tuberuclum majsu -> supraspinatussehne

• MRT

thx: subacromiale dekompression (arthorskpisch) (abfräsen untteram acroion inklusive osteophyten, spalrung lig. coracoacromiale

ultimo ratio: Endoprothese

DDS:

• Gonarthrose (typ. anlaufschemrzn udn lagsame progreidnete verchlehcterung)

• Coxarthrose mit Ausstrahlung ins knie

• Nervenwurzelreiugn

• Knochentumoren

• Entzündlich erkrankuneg (RA, bakt. Arthritis)

• met. erkrankungen (Gicht)

Untersuchen:

• anamnese (morgensteifefeit, bewgeugsschemrz9

• KU des Knie

  • Inspektion (gangbild, schwellung, narben)

  • Palpation (patellaberschiebeschemrze (retropatellarathrose, zohlen zeichen)

  • Funktionsuntersucung (neutral 0)

    • Gonarrthirse: meist Flexions und Extemsionhemmng

  • KU der Hüfte (thomas Hadngriff (Hüftbeugekontraktur)

• Röntgen (beckenübersicht, knigelenk 2 ebenen

Arthrosezeichen:

• 1 Gelenkspaltverschmälerung

• 2Osteophysten

• 3 Subchrondrale Skleroiseung

• 4 geröllzytsen

konservative Therapie:

• gewichtsreduktion

• schuheinlagen zru fehlstellugnskorrektur

• Physilaksich (wärme, Kryo, ultrschall, antiphlogistisch slaebn)

• Physio (krafttraining, fahrradfahren, schwimmen, nordic wlaking)

• akupuniutr

• medis (antiphlogistika (diclo, ibu), opiodie, diclofenac gel)

• krotison oder hyaloronsäureinjektionen

v..a pneumothorax (spannungspnuemothorax) = Luftansammlung im PLeuraspalt (zw. Pleura visceralis (der lunge anliegend) und parietalis (thoraxwand anliegend)

• unterscheidung in geschlosene (Spontan) udn offenen pneu (traumatsich)

• zunhemende KL instabilistä

• ventilmechanismus, über den lfzt von auße nin den pleuraspalt dringen kann, aber nihct wieder entweichen kann

• Klinik: dyspnoe, hyperosnoer KS, kein AG, tachykardie, RR abfall, halsvenenstauung, ggf. hautemphysem

• DD: Hämatothorax (kein AG, aber hyposonorer KS)

Dringlichste Maßnahme: ANlage einer Thoraxdrainage!!!

-> 2 Optionen (am notfallort auch tiegel ventil erwstmal möglich udn ind er klinik thoraxdrain

• Nach Monaldi (2.o3. ICR Medioklavikularlinie)

  • achtugn: a. mammaria interna!, herz!

• nach Bülau (5.o6.ICR vordere bis mittlere axillarlinie)

Vorgehen:

1. aufklärung (indikation, ablauf, risiken (gefäß,nerven,lungenverletzung,ggf. neuanlage)

2. Rückenlagerung des pat.

3. Huatdesinfektion und LA infiltrieren

4. 4-5cm waagerechte Hautinzisur, leicht unter der gewünschten Rippe/ICR

5. stumpfes präparieren mit finger udn schere nach kranial obrhalb der unteren rippe des gewünschten ICR

6. stumpfes eröffnen des pleuraraums und lokalisation überprüfung

7. drainage einlage

8. anshcluss an wasserschloss ode rtiegelventil , hauptsach emit sog (ca. 10-20cmH20)

9. annaht

10. ggf. pleurodese bei häufigen reziisren

11. Kontrolle durch röntgenthirax in 2 ebeenen

12. -> stationäre aufnahme + Impfstatus (tetenaus)

—> distale humerusschaftfraktur

v.a. N. radialis gefärdet, da er humerus spiralfärmig umläuft und mittleren drittel nach drosl kreuzt

Folge: ausfallerschienunge nin form von

• Ausfall der streckergruppe des UA —> Fallhand

• Sensibiltötaausfall auf Streckseite des UA, dem Handrücken, Grudn un dMittelgelenke radiale 2 1/2 Finger dorsal

• meiste keien Ausfallerschienung am OA (M. triceps barchhii auch druch raduals versorgt, aber abzweigt meist shcon in axilla

DD. N.axillaris bei prox. Humerufratruen (eingeschränkte Außenrotation, Aduktion, sens, über deltoideus)

Op indizeirt bei: (plattenu/o schrauben osteosynthes

• offenen frakturen mit weicteilschaden (ausgepräägt mind. Gustilo/anderson gard 2

• Nervenschädigung oder gefäße

• beidseitige humeru oder rippenseienfrktauren

• Defektbrüche

• weichteile im frakturspalt

• kettenfratruen der OE (z.b. Oberarm udn Unterarm beteil8bt

Konservative therapie v.a. bei prox. un diaphysären Humerufraturen nicht disloziert)

• Girchrist verband , penddelübeungen

• Oberamrc Brace

1 chronsiche Wunde = wunde, die nach 8-12 wochen unter fach und sachgerchte rtherapie keien heilungstendez zeigt oder nicht di ephysiologischen heilungsprozess druchläuft!

(physiologsch: Koagulation -> Inflammation -> proliferataion -> redmodelring/differenzierung)

2 Ursachen:

• 80% vaskulär, davon 50% venös, 15% arteiell, 15% gemischt

• 20% seltenen nasdr ursacehn

3 Untersuchungen:

• CBI

• wundabstrich

• doppler

4 Wundauflage: hydroaktive auflagen, rS mit wundpflegern

5 veu ulcus cruussi venosum -> kompressiontehrapie, um venösen rückfluss zu verbessern

6 3 wochen, dient der immunabwehr (neutrophile und angiogenese > junge bbbindegwebe, von kapillaren umgeben -> granultaionsgewebe > difffphsde: epithelisaeirng dessen (paar wocehn)

• Bakterien oder fremdkörper(zb.,nenrkosen) verlndergen inflammationsohase

DD: diabetisches, neuropathisches ulcus (nicjt bemerkte drukstellen (durch ONP) -> vermidnert edurchblutung

• Normoglykämi enastreben

• Diabetologe, Neurologen, fußpflege, chriruegih intrdisziplinäre zusammearbeit

Morbus Dupuytren = idiopathsiche Fibrosierung v..a der Palmaraponeurose —> beidhöndiges Extensiondefizit, meist Finger IV und V

• chronsich eerkarnken (8% weltweit)

RF:

• fam. Prädisposition

• DM

• Alkohol und Nikotinabusus

• Wiederholte Mikrotraumata (z.b. Baustelle)

Andere Stellen:

• Morbus Ledderhose (Fuß)

• Induratio penis plastica (vernarbung tunica albuginea -> penisverkrümmung)

Therapie:

konservativ (strahlenthrepie, Kollagenase Injektion, Krankengymnastik, Nachtlagerungsschienen, GC injektionen)

operativ

• perkutane Nadelfasziotomie (perkutane Durchtrennung von strängen mit nadel)

• Fasziektomie

• dermatofasziotomie (offenen Resekrtion von Knoten, Strängne, subkutanem Fettgewebe udn Haut, deckung Vollhauttransplantat)

DDS:

• Schenkelhalsfraktur

• Femurkopffraktur

• Acetabulumfraktur

• pertrochantäre Fraktur

• Beckenfraktur

• hüftgelenksluxation

• Femurschaftfraktur

• Prellung, Hämatom ohne nknochenschdigjung

• WS verletzjgen mit ausstrahlung in die hüfte

• ggf. Nervenverletzugnen oder spinale verletzungeb

• Bandschiebenvorfall

radiologsch eunetrsuchueng:

• Röntgen Beckenübersicht, Hüfte, Femur in 2 ebenen mti Knie

• Sono zum ausschluss von begleitverletzungen (eFAST)

• ggf. polytrauma Soiral ct

Femurkopffrajtruen nach Pipkin (luxationsfraktur femurkopf)

• Pipkin I -> Frakturlinie unterhalb der Fovea capitis bzw. nijct in der Belastungszone (horizontale FRaktru)

• Pipkin II -> Frakturlinie oberhalb der Fovea capitis und damit in der Belastungszone (vertikale Fraktur)

• Pipkin III -> Pipkin I oder II in Kombi mit med. SHF

• Pipikin IV -> Pipkin I oder II in Kombi mit Acteabulumfraktur

Garden Klassifikation (Einteilugn SHF nach Risiko iener perfuaionstörung des Femurkopfes)

• Garden I -> inkompltette subcapitale Abduktionsfratur : eingestaucht, valgusstellung ohen dislokation -> rfusion intakt!Peerfusion intakt!

• Graden II -> vollständige Fraktur ohen Dislokation: keine Impaktierung, hintere Kapsel erhalten -> Perfusion intakt!

• Garden III -> vollständige Fraktur, teilweise disloziert: mediale Kontaktfläche erhalten, varusstellung, hinter Kapsel und Kortikalis potenziell verletzt -> Perfusionstörung

• Garden IV -> vollständige Fratur mit kompletter Dislokation: kein kontakt der frakturfragmente,-> ungünstige Perfusionprognose

Therapie:

• Reposition in Narkose, TYp I frakturen können bei guteer achsenstellunng und ohne stufenbildung konersvativ behandlet werden

• ab frajtruen Pipkin II gesteht OP Indikation in anteiorem oder dorsal lateral zugang (rücken ode rsietelage9

• umgehnde OP mittels Schraubeosteosynthese

• Kompli: N.ischiadus läsion, avaskuläre Hüftkopfnekrose, chornische Instabilität, posttraumatisxhe Arthrose, heterotope ossifiskationen

• nachbehandlung: teilbelastung ür 6 Wochen ahc Op oder 2 woche nnach kons) -< kontroll MRT nach 3 monaten zum uasshclus Femurkopfnekrose

DD, Ursachen:

• Muskuläre Shcmerzen

• Lumboischalgie

• pAVK

• asept lockerng der protehse

• protehsenifekt

• periprotehsitsich Fraktru

Protehseinfekte einteielijgun nach zeitlichem auftreten

1. Frühinfekt -> 4-6 Wochen postopertaiv, intraopertaive Kontaminisation, hoch virulente Bakt (st.auerus, gram - stäbchen, ausgeprägte klinik)

2. Spätinfekt -> 6 Wochen bis 2 Jahre postoperativ, niedirig virlente erreger (koagulase neg. staph., corynebacterien, propionibakterien)

3. Hämatogene soätnfekton durch hämäatogene Bakteriä,ie

Untersuchungen

• labor (CRP. Leukos)

• Sono

• Röntgen (Lockerung? Ostelyse?)

• CT/MRT

• Mehrphasenszintigrafie -< goldtsandr zur Protehsenlockerun bund infektion

• PET-CT -> ersetzt lansgam mehrphasen szinti

• synovialanalyse

therapie:

• Antiinfektiv mit Unacid ode rPiptz bei kompl., anpassung anch antibiogramm, ca. 12 wochen

• zweizeitiger Protehsenwechsel (explanatation , implataion neu nach ca. 4-6 wochen AB teharpie)

  • alternativ Girdlestone situation = fehelen desn Hüftgelenkes ohen neue protehse ! gefahr beinverkürzung!

vor HIV test -> Einverständis des Pat. einholen!!!

Maßnahmen:

• handshcue bei Blut und sekreten, mundschutz und schutzbrille

• vorischtige umgang mit shcrafe instruementen, vermeiden von recapping

• intraopertaiv dopplete Handshcuhe, schutzmasek, wasserdichte OP mäntel

• kein perosnal mit offen wudnen, dermatitiden bei veraorgung HI binfi Pat.

akute Cholezystutsi kann bei HIv erkarnkten durch Candida albicans oder CMV Virus beidnt sein —> typische AIDS definieredne Erkrankung (typ C)

• weizere HIV asososziation die chrugei benötigen:

  • Ikterus ruch verlegun gallemwege, mech. Dünn oder Dickdarmileus durch Kaposisarkom

  • Lymphoerkanrkung mit ipertaive notwenidgket

  • Ulzeration bei CMV -< massenbkutngen, hämorrhagisch enekrose it perforraoj

  • gangränöse Appendizits

  • Pneumothorax oder bronhcialfistel in folge eine pneumocystis jirovecii infektione

STichverletzung

• Tätigkeit abbrehcen!

• Wunde unetr warmen Wasser midn 1 min ausbliten lassen, großzügig desinfizieren (10 min)

• D arzt, berihct

• Betsimmugn HIV, Hep B,C Ak, kontolle nach 6 sochen, 3 udn 6 monaten

• postexposition prophylaxe mit 3 er Kombi

  • 2 Nukleosid + 1 Integraseinhbior (Tenofovir; emtricitabin (Truvada) oder Isentress oder tivicay, möglich innerhlab von 24 h _> risikoreduktion um 80%öö

versorgung der Femurfrkatru mit Marknage + zusätzliche Verriegeungsschruabe oder PLattenosteosynthese

• Blutverlust ebis zu 3l möglich _> Schockgefahr!

Kindliche Femurfrakturen , ruhigstellen, elastisch eTitannägel

Verdachtsdiagnse. Fettembolie-Syndrom

• einschwemmung des fettreichen KM in Bltbahn -> aggregation _> verstopfung der kll. gefäße in unge, gehirn, haut

MRT _> ligg. fibulotalare anterius un dposterius

unteruschung von:

• druckschemrzn malleolus medialis, lateralis

• Prüfung pDMS

• seitl. aufklappbarkeit prüfen

• Druckschemrz metatasrale 5

• abstden fibula udn fibulaköpfchen

tehrapie mit:

• Hochlagerung, Kühlen

• Entlasung

• schmerzsalben, NSAR (diclophenac oral oder lokal)

• Thromboseprophaxe bei US Gipschiene

• orthese

• funjtionelel belastun gbis zur schmerzgrenze

Röntgen zeigt stufenbikdung am diatlen Radius, leichte spaltbildung -> grünholzfraktur des distalen Radius = biegungsfraktru, häufig bei kindern “junger grüner Zweig” -> kortikalis bricht auf der konvexen seite

Therapie: Konervativ bei achsengerectigkeit, stabilität mit zirkulärem, gesplatenene UA Gips mit ggeenlongette oder kunststsoffcast -> röntenkontrolle nach 1 woche, danach konpltte irkulation _ erneute kontrolle der konsolidierung nach 4 wochen

weiter frajtruformen: bowing frkatur, wulstfraktur, gefahr der epiphysenfratur, wachtsumsstörungen -> Epidphysenfugen schließt sich mit 13 bei mädche udn mit 15 bei jungs

Diagnkstik: röntgen in zwei ebenen, MRT bei unklarem befund

einteilugn nach salter harris

Tetanus:

• frag enach tetanusschutz bei jeder offfeen Wunde!, da cl. tetansu wundstarrkrampf und letal sien kann

• nach STIKO Empfhelungen sollten kidner ab 2 jahren mittel 3 fach impfug immunisiert sein

• kleien anna htt erst 2 tetanusimpfugen -> erneute Tetanusimpfung, keine Immunglobulingabe erforderlich

Tetanusimpfugn:

• Grundimmunisierung mit 3 impfdosen im alter von 2,4,11 monaten

• Auffrischimpfung 5.-6.LJ und 9.-16.LJ, danach als erwachsener alle 10 jahre

• Nachholimpfugn bei fehelender oder unklarer Immunisierung (aktive udnpassive Imofing)

• vollstzändige grundimmunisierung, auffrischugn innerhalb der letzet 10 jahren -< keine impfung notendig

• unvollständige grundimmunisuern oder letzet auffrischugn vor 10 jagren -> nur aktivimpofung

Diagnose: v.a. HWS läsion (Atlasfraktur, Axis Fraktur, Densfraktur, subaxiale HWS (c3-C7) oder atlantookzipilate dislokation)

Einteilung nach Erdmann wirfd nicht mehr genutzt

= durch Schleudertrauma beidngt Weichteilverletzung im beriech er HWS, durch ruckartige beugung udn überstreckung des Kopfes verursacht

QTF (quebec task force)

0-> keien beschwerden, keine symptome

1 -> nackenbeschwerden, steiffheit

2-> nackenbewechsen, bewegungsienschränkung

3-> nakcenbeschwerden und neurologsiche Befunde -> unsere patientin!

4-> nasckenbeschwer und frakur oeer dislokation

klinisch untersuchung:

• Fokus auf neurologie/defizite (parese, Reflexe, Sensibilität, Motorik..)

• DS, ausschluss von kettenfraktrue

• Prellmarken?

• innere Verletzungen? Milz? efast

• Durchblutung

• GCS -> stauungszeichen etc bei SHT!

• vorsichtiges Untersuchen

Radiologsich eanforderung:

• Röntgen + MRT der HWS bei v.a Spinalkompression Hämatom? spinalverengung`fraktur?, dislokation?

• BWS, LWS in 2 ebenen

• ggf. sono abdoemn

• ggf. ct

V.a. SHT (schädel hrin trauma) = verletzung des schädels mit konsekitiver funktionsstörung des gehirns

• inzidenz va. 330:100000, emrh männer las frauen betroffen, haupttodesursachen für mänenr unter 45 und kinder unter 15, häufig durch verkerhsunfälle, sportunfälle, stürze, suizdi, körperverletzung

• Klinik: Kopfschmerz, Übelkeit, Müdigkeit, Bewsusstlosugeit, schwindel, doppelbilder, amnesie, orientiertund und sprachstörungen, mot. neurologsich eausfälle

• Einteilung

  • gedecktes SHT (geschlossene Verltzung mit intakter dura mater)

  • offenes SHT (verletzung von kopfhaut, schädel, dura mater, austritt von hirngeweb, liquor, blut möglich, bei indirekt offene nsht, über nasen, mudn und ohren)

  • Schweregradeinteilung

    • leichtes SHT GCS 13-15 P

    • mittelschweres SHT GCS 9 - 12 P

    • schweres SHT GCS ≤ 8 P

Glasgow-Coma-Scale (GCS)

Kategorien

Augenöffnen - beste verbale Reaktion - beste motorische Reaktion

==> unser Patient (augenöffnen auf schemrzreiz (2), verbale Reaktion 4, motorisch ereaktion 5) = 11 Punkt e-> mittelschweres SHT

Diagnostik: natives CCT _> intrakranielle bltug ndoer hirnödem

• frisch blutung -> hyperdens (unterscheidugn in subdural, epidurla, subarschnoidal udn inarcerebrale bktung)

• initial unauffällige ct unteruschung -< wdhl nach 4-8h

Therapie:

• GCS 15 _ ausführlcieh aufklräung -> entlassugn nach hause

• GCS < 15 -> idniaktion zru stationären aufnahem udn überachung

• GCS ≤ 8 -< intubation und ITS

• Epidural bltung ggf. entlasten

• Bei hirndruckzeichen ggf. mediamentse hirndrucsnekugn z.b .mit MAnnit, 10% NaCl unt erhirndruckmessugn undkotrnolle, ggf. borhlochkrepitaion

==> v..a. Kompartementsyndrom der Tibialoge

Def.:Druckerhöhung in einem anatomisch umschriebenen Raum (Kompartiment) mit Störung der Mikrozirkulation und potenziell irreversiblen Gewebeschäden, kann muskellogen ode auch abdomen betreffen

• Auslöser: Anstieg des intrakompartimentellen Druckes → Abnahme der lokalen Durchblutung

• Folge: Reduktion der Mikroperfusion → Zelluläre Hypoxie

• Endstrecke: Ischämie mit irreversiblem Gewebeschaden, beginnend nach etwa 4 h

Ergo: schnelles handeln erforderlich

D: meist klinische diagnose

• heftiger Schmerz, wenig auf analgetika ansprechbar

• glänzende, überwärmet haut

• pDurchblutung meist noc herhalten, neurlogisch symptome in dem areal möglich

  • in tibia loge (Extensorenloge) meist zehenheberschwäche, par udn hypästhesien im 1. interdigitalraum

    • intralompartimelle druckmessung (<10mmHg norm)

  • Abdominelles kompartment (nach trauma des beckens, nach bauchop, akut epankreatiti ,verbrennungen) -> prall gespanntes abdomen

    • D. messung intraabdomniellen druckes über druckabnehmer im harnblasenkathteter

Thx:

• kons: regelmäßige kontrollen, hochlagerung des beines, entfernung zikrulärer gipsverbände, antiphlogistika

• bei akutem, manifesten kompartment —> chir. Notfall! mit sofortiger operativer Therapie mittels Dermatofasziotomie mit kompletter längsspaltung des kompartments und wiederherstellung der perfusion

Kompl:

• Nervenläsionen

• Muskel udn weichteilnekrosen

• rhabdomyolse (ANv -< crush niere)

• ggf. amputation

1. Das Klaviertastenphänomen ist ein typisches Symptom der Luxation des Akromioklavikulargelenks und zeigt sich bei Ruptur der Ligg. acromioclaviculare und coracoclaviculare. Daher lautet die wahrscheinlichste Diagnose Schultereckgelenksverletzung mit Ruptur der Bänder und fraglicher Fraktur der Clavicula.

2. Die Klassifikation der Schultereckgelenksverletzung erfolgt nach Rockwood (I–VI). Das Klaviertastenphänomen deutet auf eine Ruptur der Ligg. acromioclaviculare und coracoclaviculare hin (Rockwood III). Eine zusätzliche Abrissverletzung des M. deltoideus und M. trapezius vom lateralen Ende der Clavicula entspräche einer Verletzung nach Rockwood V.

3. Die Basisdiagnostik zum Frakturausschluss erfolgt mithilfe einer Röntgenaufnahme in zwei Ebenen (sog. True-a.p. und axiale Aufnahme der Schulter). Erst nach Frakturausschluss erfolgen im Anschluss ggf. weitere Röntgenaufnahmen. Dazu gehören die AC-Gelenk-Zielaufnahme nach Zanka (überlagerungsfreie Darstellung des AC-Gelenks durch speziellen Röntgenwinkel) sowie eine Belastungsaufnahme, jeweils im Seitenvergleich.

4. Da es sich um eine junge Patientin (<35 Jahren) vermutlich mit einer Zerreißung aller Bänder (Rockwood III) bzw. mit muskulären Abrissverletzungen (Rockwood V) handelt, sollte eine operative Stabilisierung erfolgen, bspw. durch Augmentation des Lig. coracoclaviculare mit reißfesten Kunststofffäden und kleinen Metallplättchen zur Befestigung. Bei einem geringeren Verletzungsausmaß ist eine konservative Therapie mit einem Gilchrist-Verband oder einer Armschlinge mit anschließender Physiotherapie empfohlen.

5. Akute Komplikationen könnten sein: Eine Läsion des N. axillaris mit entsprechenden Sensibilitätsstörungen / einer Lähmung des M. deltoideus, eine Läsion des Plexus brachialis oder der A. bzw. V. axillaris, eine Abrissfraktur des Tuberculum majus/minus sowie Verletzungen der Rotatorenmanschette (Rotatorenmanschettenruptur). Spätfolgen wären z.B. eine Hyperlaxizität des Glenohumeralgelenks (mit positivem Sulcus-Zeichen), eine mögliche Bewegungseinschränkung/Adduktionskontraktur bei langer Ruhigstellung sowie die Omarthrose und posttraumatische Arthrofibrose.

ausschluss von:

• Distaler Radiusfraktur

• Skaphoidfraktur

• Mittelhandfraktur

• Ulnafraktur

• De quervain Fraktur (dorsale luxation des handgelenkesn um das unbeweg.nos lunatum mit skaphoidfraktur)

Druckschemrz über Tabatiere -> Skaphoidfraktur

zusatz: tabatiere begrenzt durch sehne M.extensor policis longus und brevis und M.abductor pollicis longus

Bildgebung:

• Röntgen des Handgelneks in drei Ebenen (p.a., seitlich, Stecher-Projektion -> ulnaabduktion, geschlossene faust)

• ggf. bei unklarer befund dünnschicht ct oder mrt

• Klassifikation nach krimmer

Therapie: je nach frakturort, da art. versorgung des skaphoids von distal nach proximal

• konsevativ bei undislzierten frakturen in UA-Gipsschiene (böhler-gips mit zeigefiner un dauemneinschluss)

• operative therapie: bei dislokation mittels Herbert-Schraube bie pseudarthrose matti-russe-plastik mit inlage kortikospongiösen spans

Kompl.: pseudarthose (v.a. bei prox. skaphoidfrakturen)

knall + peitschenartige knall + wadenschmerz -> Achillessehnenruptur

Achillessehne aus M.gastrocnemius udn M. soleus, teilweis eplantarflexion noch erhalten, da M. plantaris paralell läuft udn das auch machen kann, ansatz an Tuber calcanei

• v.a. männer 30-50 LJ betroffen, häufigst sehnenruptur

• akute oder chorn. überlatsung, häufi deg. vorschäden

D:

• KU: inspektion, palpation mit druckschmerz eventulle dehiszenz

• Funktionstets: Thompson-Test, Unvermögen Zehenspitzenstand, Plantarflexion erschert

• SOno zu darstellugn derrupturlücle

• röntgen zum ausschluss knöchernder verletungen

Thx: konservativ bei ältere npat mit niedrigen bewegungsanspruch oder lücke < 0,5cm

operatvi mit offene (nach Kessler-Kirchmeyer, Bunnell oder krackow) noder perkutanen nahttechniken

! auf N.suralis aufpassen!

-> v.a. akuten Gichtanfall

(schlagartig einsetzend, häufig Großzehe (Podagra), kann auch sprungelenke, Knie (gonagra) oder Hand und ginegerlekenken (Chiragra)

• Gicht: Klinische Manifestation einer Hyperurikämie mit Ausfällung von Salzen der Harnsäure (Uratkristalle)

• kann auch Niere, Weichteiele oder chon gelenktophie ablagern

Diagostik:

• Labor (HS (meist > 6,5mg/dl), BB, CRP, BSG, Glukose, Cholestrin, Krea, u-status)

• Gelenkpunktuon bei starken Erguss -> nachweeis HArnsäurekristalle im fluoreszenzmikorskop

• abodmensono -> nephrolithiass

• Röntgen des vorfußes (tophie ,destruktionen?)

• arthrosonografie

Therapie:

• Colchicin oder NSAR oder Prednisolon

• lokale Kühlung

• therapie der Hyperurikämie

  • purinarme Kost (Fleisch, inneren,alkohol)

  • gewichtsreduktion

  • harnsäuresenkende therapie mit urostatika (allopurinol)