Vorlesung

• orthos = aufrecht/gerade

• Padion = Kind

• Zielvorgabe: Präventiver Ansatz

• Funktion bestimmt die körperliche Leistungsfähigkeit

• Form und Funktion bilden eine untrennbare Einheit

• Das Streben nach Wiederherstellung von Form und Funktion dient stets dem Ziel, den Menschen als Ganzes zu behandeln, seine Leistungsfähigkeit in Beruf und Freizeit zu erhalten

• Inkongruenz von Gelenkstrukturen mit lokalen Belastungsspitzen

• Belastungsspitzen durch abrupt erhöhte Krafteinwirkungen

• Primär die Bewegung ausführende Muskulatur wird in Stabilisationsprozess mit einbezogen und somit potentiell überlastet

• Verhältnis

  • Umgebung anpassen

• Verhaltens

  • Individuelles Verhalten

• Knie

• Kopf

• Kinder und Jugendliche

  • Höherer Körperschwerpunkt - Sturz auf Arm und Kopf

  • Weiter eingeschränktes Gesichtsfeld

  • Weniger Bewegungserfahrung

  • Lange Reaktionszeiten

• Ältere

  • Sturzgefährdeter

• Frauen gegenüber Männer achtfach erhöhtes Knieverletzungsrisiko im Fußball

  • Muskelschwäche (Valgisierung bei Hüftabduktorenschwäche und Außenrotatorenschwäche + breiteres Becken)

  • Dysbalance zwischen Kraft und Mobilität

  • Hyperextension Kniegelenk

  • Missverhältnis Quadrizeps/Hamstrings

  • Hormone

• circa 2 Millionen

• Frauen

  • Sprunggelenk

  • Hand

  • Kniegelenk

  • Kopf

• Männer

  • Sprunggelenk

  • Kniegelenk

  • Kopf

  • Hand

  • Unterschenkel

• Dauerschäden 1/4000 Fälle

• Todesfälle 1/40.000 Fälle

• 62%

  • 27% Arbeitsunfähigkeit 1-10 Tage

  • 50% Arbeitsunfähigkeit 1-30 Tage

• Geringer als bei anderen Unfällen

• direkte Kontakt-Verletzung

  • Direkte äußere Krafteinwirkung an Körperstelle oder angrenzender Region

  • Kein Präventionspotenzial

• Indirekte Kontakt-Verletzung

  • Äußere Krafteinwirkung unmittelbar vor oder während Verletzungseintritt, nicht direkt verletzungsursächlich, aber Bewegungsablauf beeinflussend

  • Präventionspotenzial

• Non-Kontakt-Verletzung

  • Keine äußere Krafteinwirkung

  • Präventionspotenzial

• häufigste Verletzungen im Alter von 14 bis 29 Jahren

• Männer prozentual häufiger betroffen

• (Direkte) Kontakt-Verletzung

  • Direkte äußere Krafteinwirkung an Körperstelle oder angrenzender Region

• Indirekte Kontakt-Verletzung

  • Äußere Krafteinwirkung unmittelbar vor oder während des Verletzungseintritts, nicht direkt verletzungsursächlich, aber Bewegungsablauf beeinflussend

• Non-Kontakt-Verletzung

  • Keine äußere Krafteinwirkung

• Vitalfunktionen

• Bewusstsein

• Atmung

• Kreislauf/Puls

• Wunde / Fraktur / Luxation / Distorsion / Ruptur / Kontusion

• Durchblutung / Motorik / Sensibilität

• Polytrauma: Ganzkörper-Check

• Gelenkpartner haben keine Gelenkverbindung mehr

• Verdrehung an einem Gelenk

• Rubor

• Color

• Dolor

• Tumor

• Functio lässt

• einer segmentalen Dysfunktion

  • Arthrose, Blockierung, Entzündung, Muskelverkürzung

• Druckschmerzhaftigkeit in der Tabatière

• Verletzungen dieser Strukturen gehen meist zusammen einher:

  • Innenminiskus

  • Mediales Seitenband

  • Vorderes Kreuzband

• Unterschenkel nach hinten schieben

  • Hinteres Kreuzband ist gerissen

• Unterschenkel nach vorne schieben

  • Vorderes Kreuzband ist gerissen

• im Rahmen des Schmerzes spanne ich automatisch an

• Weniger Aussagekraft dann beim Schubladentest, da der Muskel dagegenhält und man erhält ein falsch negatives Ergebnis

• Schmerz bei Innenrotation der Tibia

  • Außenminiskus verletzt

• Schmerz bei Außenrotation der Tibia

  • Innenminiskus verletzt

• Quetschen

  • Von Fußseite aus Richtung Knie drücken

• misst die Entfaltbarkeit der Brustwirbelsäule

• Am stehenden Patienten

  • Dornfortsatz C7 sowie ein Punkt A 30cm kausal davon markiert

• Patient nach vorne beugen

  • Zwischen Dornfortsatz und Punkt A sollten nun 2-5cm weiter auseinander liegen

• Beweglichkeit der LWS

• Ausgehend von Dornfortsatz S1 wird ein Punkt A 10 cm kranial markiert

• Bei nach vorne Beugen sollte die Strecke 3-5 cm länger sein

• anatomisch

  • Beine unterschiedlich lang

• Funktionell

  • Muskelverkürzung

• Daumen geht nach kranial mit beim Beugen

• 300-400 Jahre

• Beobachtung von Bewegungsabläufen

• Achsenfehlstellung

• Deformierung

• Schwellung

• Rötung

• operativ keilförmige Stücke rausnehmen

• Hemmung der Wachstumsfuge auf einer Seite und warten, bis Achsen auf einer Linie sind

  • Temporäre Hemiepiphyseodese mittels eight-Plate-Implantation als effektive und komplikationsarme Therapie bei Genua Varga

• chirurgischer Eingriff, bei dem ein Knochen gezielt durchtrennt wird, um Fehlstellungen zu korrigieren

• Goniometer

• 30 Grad Extension - Strecken

• 0 Grad Neutral-Null-Stellung

• 45 Grad Flexsion - Beugen

• 0-20-150

• Gelenke bildlich darstellen mit Kontrastmittel

• Ultraschall

• Bildgebendes Verfahren, das hochfrequente Schallwellen verwendet, um Bilder vom Innenleben des Körpers zu erzeugen

• Zyste

  • Flüssigkeitsgefülltes Loch

• exzentrisches Training der Wadenmuskulatur

• nein, aber Strahlenbelastung

• Knochenstruktur/-dichte

• Skelettalter

• Frakturen

• Gelenke

• Bandläsionen

  • Wie weit ist das Gelenk aufklappbar

• Achsen

• Verknöcherungen

• Durch Röntgen wird die Dichte des Gewebes aufgenommen

• Wenn aus einem Winkel Läsion nicht wirklich zu erkennen ist, dann ist sie aber aus 90 Grad Richtungswechsel erkennbar

• Substanzverlust im Bereich des Knorpels als Ergebnis nach entzündlichem Prozess (zB Arthritis) - keine kongruenten Gelenkpartner

• Abweichung Finger auf ulnare Seite

• Subluxation - teilweise

• Luxation - vollständig

• vollständiger Kontaktverlust gelenkbildender Knochenenden oder eine Verlagerung anderer anatomischer Strukturen aus ihrer physiologischen Position

• wenn Kinder ruckartig an gestreckten Arm gezogen werden

  • Radiuskopf rutscht aus Band heraus

• Radiuskopf von außen lenken

• Radiusextension kombiniert mit Supination

• schichtweise Aufnahme

• Einzelne Bilder zeigen weniger Strahlenbelastung, aber in Summe deutlich mehr als konventionelles Röntgen

• Nicht invasiv

• Knochenstruktur / Dichte

• Frakturen

• Luxationen

• Tumore / Metastasen (sekundäre Tumore bei Streuung)

• Weichteile

• Traumata der Wirbelsäule mit Beteiligung des ZNS

• Durch Einsatz von Spiral- oder Multislice-CTs lassen diese sich in beliebiger Richtung berechnen

• Dadurch wird eine plastische Darstellung knöcherner Veränderungen möglich

• höhere Kontrast-(Dichte-) Auflösung

• Überlagerungsfreie Darstellung

• Besser als MRT bei der Beurteilung von Verkalkungen und Knochenstrukturen

• Beurteilung von Wichsteilstrukturen (Differenzierung)

• Gelenkbinnenstrukturen (Bänder, Sehnen, Menisici)

• Keine Strahlenbelastung

• muskuloskelettal zur Diagnostik und ggf Verlausbeurteilung von Frakturen

• aufgrund der schnellen Akquisitionszeit und der hohen Verfügbarkeit

• nicht invasiv

• Keine Strahlenbeslatung

• Weichteile (u.a. Sehnen, Bänder, Meniskus, Knorpel)

• ZNS-Erkrankungen

• Knochen: Tumore, Entzündungen, Nekrosen -> Ödem, hohe Sensitivität, aber geringe Spezifität

• Sensitivität

  • Wenig falsch negative

  • Erkennung von Kranken

• Spezifität

  • Wenig falsch Positive

  • Erkennung von Gesunden

• Test zum Nachweis von nicht sichtbarem Blut im Stuhl, um Darmkrebs und andere Erkrankungen der Darmwand frühzeitig zu erkennen

• Bei Tumoren, Entzündungen und Nekrosen des Knochens und der Weichteile sowie bei Schäden des Kapsel-Band-Apparates der Gelenke und Gelenkbinnenverletzungen

• hoher Weichteilkontrast

• Keine Strahlenbelastung durch Magnetfeld

• Knöcherne Strukturen und Verkalkungen können häufig besser im CT dargestellt werden

• Methodisch bedingt entstehen längere Untersuchungszeiten

• Kontraindikationen sind inkorporiertes Metall, Herzschrittmacher, sonstige Simulationssonden

• Ausschluss knöcherner Verletzungen

• Bei Kreuzbandriss: kein auffälliger Befund, jedoch ist ein knöcherner Bandausriss sichtbar (Kreuzband selbst nicht sichtbar)

• intraligamentär

• Sehne als Ersatz

• Vulnerable verletzliche Stelle nach OP muss sich noch zusammenwachsen

  • Schwachpunkt ist Verankerung; wenn Knochenstruktur nicht komplett abgerissen, kann es wieder fixiert werden

• Sicherung der Bandverletzung, ihrer Lokalisation und Erkennen eines Gelenkergusses

• Flüssigkeitsansammlung im Bohrkanal

• CT um Position, Geometrie und das Kaliber der Bohrkanäle für die Revision zu beurteilen

• Beurteilung von dissoziiertem orthopädischen Material in der CT besser, da die Metallartefakte deutlich geringer sind

• Kleinere knöcherne Ausrisse oder ossäre freie Gelenkkörper sind ebenfalls besser in der CT-Untersuchung zu erkennen

• fast ausschließlich in Kombination mit MRT oder CT

• Positives gadolinium- oder jodhaltiges Kontrastmittel oder ein negatives KM wird in das Gelenkkavum injiziert

• Vorteil

  • Besserer Kontrast, Distension des Gelenkspaltes und bessere Darstellung kleiner Risse

• Nachteile

  • Invasive Diagnostik mit seltenen Risiken wie Infektion, Blutung, weiter (sehr) selten allergische Reaktionen, geringe Anreicherung im Gehirn von Schwermetall möglich

• Beurteilung des Knochenstoffwechsels (Ab-/Auf-/Umbau)

• Intravenöse Applikation einer radioaktiv markierten Substanz

• Sehr sensitive, weniger spezifische Untersuchung

• Geringe Bildauflösung

• Detektion von

  • Tumore

  • Entzündungen

  • Osteonekrosen

  • Frakturen

  • Beurteilung von Pseudoarthrosen

• Fraktur nicht ausreichend geheilt

  • Nach 6 Monaten noch nicht

• Beweglichkeit drin, Instabilität in Strukturen

• Vorteil

  • Früher als natives Röntgen; bereits 2-3 Tage nach Symptombeginn

• Nachteil

  • wenig spezifisch (Art der Läsion/Veränderung nicht eindeutig)

• ja mit Risiken

  • Infektion, Blutung, Nervenverletzung

• begrenzter Einsatz in der Orthopädie und Sporttraumatologie

• zeigt

  • Allgemeine Entzündungswerte

  • Spezifische Erkrankungen/Entzündungsphänomene

    • Rheumafaktoren im Kontext von Morbus Bechterew

    • Stoffwechselerkrankungen/-störungen wie Gicht, Osteoporose

    • Weiter auch Infektionen

    • Bei Verdacht auf Tumorerkrankung Bestimmung von Tumormarkern

• 1 für Bakteriologie

• 1 für chemische und immunologische Untersuchungen

  • ZB Gesamteiweiß, Harnsäure, Rheuma-Faktor

• 1 EDTA-Röhrchen für Kristalle, Zellzahl und Zelldifferenzierung

• Mittelwertbildung einer Messreihe

  • Averaging

• Wirbelsäulen- und Haltungsanalyse + Ganganalyse

• Ermöglicht schnelle, berührungslose und hochauflösende optische Vermessung des menschlichen Rückens und der Wirbelsäule

• Basiert physikalisch auf dem Prinzip der Triangulation

• Licht Projektor wirft ein Linienraster auf den Rücken des Patienten, das von Kameraeinheit aufgezeichnet wird

• Computersoftware analysiert die Linienkrümmung und generiert daraus mittels der Methode der Photogrammetrie ein dreidimensionales Abbild der Oberfläche

• Vielfältige klinische Fragestellungen der objektiven und quantitativen Analyse der Körperstatik und -Haltung, Skoliosen und alle Formen von Wirbelsäulendeformation, Verlauskontrollen können dargestellt werden

• Strahlenfreie Wirbelsäulenvermessung

  • Zusammenwirken von Wirbelsäule und Becken während des Gehens zu messen und in bewegten Bildern darzustellen

  • Synchrone Vermessung von Wirbelsäule, Beinachsen und Fußdruck - Auffälligkeiten im Bewegungsmuster erkennen und behandeln

Muskelkater

• Mikroverletzungen der Muskelfasern nach Überlastung

• Schmerz nach 12–24 h, Druckempfindlichkeit, Steifigkeit

• Keine strukturelle Schädigung

Muskelzerrung

• Überdehnung ohne Faserriss

• Plötzlicher Schmerz, Spannungsgefühl

• Keine sichtbare Schwellung oder Hämatom

Muskelfaserriss

• Riss einzelner Muskelfasern

• Stechender Schmerz, punktförmige Druckstelle, Hämatom möglich

• Funktion eingeschränkt

Muskelbündelriss

• Riss mehrerer Muskelfasern zu einem Bündel

• Starker Schmerz, tastbare Delle, deutliche Schwellung/Hämatom

• Längere Heilung

Muskelprellung (Kontusion)

• Stumpfes Trauma → Bluterguss im Muskel

• Schmerz, Schwellung, Hämatom

• Keine Fasertrennung

Muskelhernie

• Muskellücke in Faszie → Muskel wölbt sich vor

• Tastbare Vorwölbung, evtl. Schmerz bei Belastung

• Meist Folge einer Faszienverletzung

Myogelose

• Lokale Muskelverhärtung durch Verspannung oder Fehlbelastung

• Tastbarer harter Knoten, druckschmerzhaft

• Keine strukturelle Ruptur

Die Achillessehne hat keine Sehnenscheide

• Sehnenverletzungen

  • Paratenoitis (Entzündung des Sehnengleitgewebes)

  • Tendovaginitis (Sehnenscheidenentzündung)

  • Tendopathien (Sehnenreizungen)

  • Sehnen-Ruptur

• Traumatische Frakturen

  • Passendes Maß / Intensität des einmaligen Traumas zu Frakturausmaß

• Ermüdungsfrakturen

  • Der pathologische mechanische Stress im Vordergrund

• Insuffizienzfrakturen (pathologische Frakturen)

  • Die pathologische endogene Knochenbeschaffenheit im Vordergrund

• Mischung aus Ermüdungsfrakturen und Insuffizienzfrakturen

• Auch als REDs bezeichnet

  • Relative Energy Deficiency in Sport

• Meniscusverletzungen

• Bandscheibenverletzungen

• Knorpelläsion

• Kapselbandverletzungen

• Luxationen

• Entzündung, Infektion

• Überlastung (Fehlstellung), Verletzung

• Spondylose (allgemein)

• Osteochondrose

• Spondylarthrose

• Entzündungen von Strukturen

• Bandscheiben-Protrusion/-Prolaps

• Skoliose

• degenerative Erkrankung des Knorpels, die als Verschleißerscheinung verstanden wird

• Degenerative Veränderung der Wirbelbogengelenke

• Protrusion

  • Bandscheibenvorwölbung

  • Äußerer Faserring noch intakt, aber nach außen verwöhnt

• Prolaps

  • Bandscheibenvorfall

  • Äußerer Faserring reißt ein, Galletkernmaterial tritt aus

• Rheumafaktor im Kontext von Morbus Bechterew

• Aseptisch

  • Ohne Erreger

• Septisch

  • Mit Erreger

• Nekrosen

• Energiemangel

• Ungenügender Knochenstoffwechsel

• Hormonhaushalt der Frau

• mediales Seitenband verletzt

  • Konservativ

• Laterales Seitenband verletzt

  • Operativ

• Kopf nach vorne raus

• Gelenkflächen bilden mehr knöcherne Sicherung nach hinten

• lateral

• seitliche Abweichung der Wirbelsäule

• in vielen Bereichen nicht kurativ, sondern nur symptomlindernd und die OP verzögernd

• Primärprävention

  • Vorbeugung gegen Erkrankungen

  • ZB durch Regelwerk in Spielsportarten

• Sekundärprävention

  • Früherkennung von Erkrankungen

  • Skoliose, Spondylose

• Tertiärprävention

  • Vorbeugung gegen Rückfälle, Fortschreiten, Komplikationen

  • Bandscheibenvorfall

  • Fraktur bei Osteoporose

• Korsettbehandlung

• Operativ: Stäbe einsetzen, Versteifungen

• Stabilisation Core-Training, Rumpfstabilisation

• Schmerzbeseitigung

• Unterstützung des Heilungsprozesses

• Ausschaltung pathologischer Beweglichkeit

• Abbau pathologischer Haltung/Bewegungsmuster

• Korrektur von Deformitäten

• Entlastung

• Ruhigstellung

• Medikamentös

• Orthesen

• Physikalische Therapie

• Physiotherapie

• Sport-/Bewegungstherapie

• akute konservative Therapie

• Pause

  • Abbruch der körperlichen Aktivität

• Eis

  • Kühlung der betroffenen Region

• Compression

  • Anlegen eines Druckverbands

• Hochlagerung

  • Hochlagern der betroffenen Extremität

• Physikalische Therapie

  • Reizreaktionstherapie, Kältetherapie

• Physiotherapie

• Manuelle Medizin / Chirotherapie

• Ergotherapie

• Lymphdrainage

• Medikamentöse Schmerzbehandlung

• Alternative Theapiemethoden wie Akupunktur, Osteopathie, Homöopathie

• Bereich der Medizin, der die physiologischen Reaktionen auf äußere Reizsetzungen therapeutisch nutzt

• Erkennen von Funktions- und Strukturstörungen und ihre Behandlung mit den Methoden der Physikalischen Therapie unter präventiver, kurativer und rehabilitativer Zielsetzung

• Grundlage ist die Adaptationsphysiologie

• Krankengymnastik

• Sport-/Bewegungstherapie

• Medikomechanik

• Ergotherapie

• Manuelle Therapie

• Massagetherapie

• Stromtherapie

• Hochfrequenztherapie

• Ultraschalltherapie

• physikalische Therapie

• Keine Anwendungen mit purem Wasser, sondern mit einem höheren Gehalt gelöster Stoffe, Mindestanteil gelöster Stoffe 1 Gramm pro Kilogramm. Bäder, Trinkkuren und Inhalationen

• Reiz-Reaktions-Prinzip

• Entlastung und Schonung

• Hemmung und Bahnung, Habituation

• Sensomotorische Adaptation

• Funktionelle Adaptation

• Trophische und plastische Adaptation

• Neuroplastizität

• Verhaltensänderung

• Komplexe Reize - komplexe Reaktionsebenen

  • Lokale Reaktion des Gewebes

  • Neuronale Reaktion / Ansteuerung

  • Lernprozesse auf spinaler und kortikaler Ebene

  • Habituation auf höherer neuronaler Ebene

  • Kurz- und langfristige Mitreaktion des Vegetativum

• Kurzfristige und langfristige Wirkung sind manchmal gegensätzlich

• Ziel: Heilung beschleunigen

• Preis: Deadaption

• Möglichst kurz halten (Frühmobilisation)

• Deadaptation gezielt entgegenwirken

• Schonung, aber auch zum Abbau von Fehladaptationen zB Schlingentisch-Anwendung bei Muskelverspannungen im Rücken

• gezielte propriozeptive Reize

• Überwindung pathologischer Aktivierungen und Hemmungen

  • ZB Tonuserhöhung nach Apoplex - Inhibition

  • Habituation: zB bei wiederholten Kaltreizen reagiert der Körper nicht mehr so stark mit Blutdruckanstieg sowie Schmerzempfinden wird vermindert

• Prävention

  • Primärprävention

  • Sekundärprävention

• Therapie

• Rehabilitation / Tertiärprävention

• Erkennung und Behandlung reversibler Funktionsstörungen des Bewegungssystems mittels manueller Untersuchungs- und Behandlungstechniken

• Ziele: schmerzhafte Funktionsstörungen (Blockierungen) am Haltungs- und Bewegungsapparat mit den Händen lösen und dadurch Schmerzfreiheit zu erreichen

• Ziel ist, Menschen bei der Durchführung für sie bedeutungsvoller Betätigungen in den Bereichen Selbstversorgung, Produktivität und Freizeit in ihrer persönlichen Umwelt zu stärken

• Spezifische Aktivitäten, Umweltanpassungen und Beratung, um dem Patienten die Handlungsfähigkeit zu erweitern, um ihm dadurch die größtmögliche Selbstständigkeit im Alltag, gesellschaftliche Teilhabe und eine Verbesserung seiner Lebensqualität zu ermöglichen

• Kirschner-Drähte werden zur Fixation der Fragmente gegeneinander direkt in den Knochen eingebracht

• Geschlossenes Verfahren

• Freilegung der Fraktur wird vermieden

• Keine Schädigung der Epiphyse

• Erlaubt lediglich eine Lagerungstabile Adaptation von Frakturen - muss mit einer Gipsfixation kombiniert werden

• Nicht für komplexe Gelenkverletzungen geeignet

• # oder Fx

• Zusammenhangstrennung des Knochens, einwirkende Kraft ist größer als die Elastizität des Knochens

• Vollständige Fraktur

  • Frakturende verschoben (disloziert), Ausmaß der Diskolation abhängig von Richtung und Heftigkeit der Gewalteinwirkung und der Muskelzüge

• Fissur

  • Spaltförmige Linie ohne Fraktuverschiebung

• Infraktion

  • Impression = Einbruch der Kortikalis

• Grünholzfraktur im Wachstumsalter

  • Elastische Verformung des Knochens ohne Unterbrechung der Kortikalis oder bei größeren Krafteinwirkung Unterbrechung der Kortikalis nur auf konvexer Seite, Periost intakt

• Bowingfraktur

  • Verbiegung des Knochens ohne nachweisbaren Kortikalisunterbruch

• Grünholzfraktur

  • Einseitige Fraktur der Kortikalis, die gegenüberliegende Kortikalis ist erhalten oder gewüstet

• traumatische Frakturen durch adäquate Krafteinwirkung

  • Direkte Frakturen: Bruch am Ort der Krafteinwirkung

  • Indirekte Frakturen: Bruch fern der Krafteinwirkung (Hebelkraft mittels Drehung, Biegung, Stauchung)

• Pathologische Frakturen/Insuffizienzstrukturen

  • Bei Schwächung des Knochengerüstes durch Tumoren oder systemmetabolische Erkrankungen und geringer Krafteinwirkung

• Ermüdungsfrakturen durch Dauerbeanspruchung

• Betrachtung des Weichteilschadens begleitend zu einem Trauma

• bei geschlossenen Frakturen Grad 0-III

  • Von 0

    • Fehlend/unbedeutender Weichteilschaden

  • Bis III

    • Ausgedehnte Haut-/Muskelkontusion, Manifestes Kompartmentsyndrom, Verletzung eines Hauptgefäßes, schwere Frakturformen (zB Trümmer)

• Bei offenen Frakturen Grad I bis IV

  • Von I

    • Durchspießung der Haut, unbedeutende Kontamination

  • Bis IV

    • (Sub)totale Amputation, Durchtrennung der wichtigsten anatomischen Strukuren, vollständige Ischämie

• OP Methode

• Prognose

• Wundheilung

• Gefäß- und Nervenversorgung

• Als Kompartmentsyndrom oder Muskelkompressionssyndrom wird der Zustand definiert, in welchem bei geschlossenem Haut- und Weichteilmantel ein erhöhter Gewebedruck zur Verminderung der Gewebedurchblutung führt, woraus neuromuskuläre Störungen oder Gewebe- und Organschädigungen resultieren.

• Resultat von einem Rotationstrauma

• Biegungsfraktur

  • Aussprengung eines Biegungskeils

  • ZB Tritt Gegenspieler in den Unterschenkel

• Drehfraktur

  • Torsion der Knochenenden gegeneinander

• Abriss-/Rissfraktur

  • Fragmentabriss unter Zugspannung = Avulsionsfaktor

  • Im Wachstum vorkommend, zB im Becken

  • Repetitionen Belastungen zB beim Turner

• Abscher-/Scherfrakturen

  • Fraktur durch Abscherung, Sonderfall knorpeltragendes Knochenfragment flake fracture

  • Knochen schiebt sich an proximalem Teil des Schenkelhalses nach oben / schert sich ab

• Stauchungsfrakturen

  • Axiale Kompression

• Trümmerfrakturen

  • Große direkte Gewalteinwirkung

• Knorpel-Knochenstück bricht heraus

• ZB im Rahmen Patellaluxation - meist zur lateralen Seite

• Medialer Patellarand schert über lateralen Femurchondylus

• Kann auch durch Arzt entstehen, wenn er versucht wieder einzurenken

• bei einer Abscherfraktur

• Bei direkten Biegungsbrüchen ist konkavseitig mit schweren Weichteilschädigungen zu rechnen

• Deformität

• Krepitation

  • Tast- und hörbares Knochenreiben

  • Schmerzhaft

• Abnorme Beweglichkeit

• Erkennbare Knochenfragmente bei offenen Frakturen

• Schmerzen

• Schwellung

• Funktionsstörung

• Hämatombildung mit teilweise erheblichem Blutverlust

• Röntgen in zwei Ebenen

• CT

  • Insbesondere bei Gelenkbeteiligung, präoperativ für Planung Rekonstruktion

• Reposition der Fragmentenden

• Retention

  • Stabilisierung der Fraktur zB durch Gipsverband

• Rehabilitation

  • U.a. Aktive Bewegungstherapie

• proximale Humerus

• Distaler Humerus weniger gegeben

• Blutversorgung

• Geschlossene Weichteile

• Kontakt der Frakturenden

• Stabilität, weitgehend anatomische Stellung

• Intaktheit der nervalen Steuerung

• Beübung von Muskeln und Gelenken

• Schmerzlindernde Medikamentengabe

• Offene Reposition, interne Fixation

  • Röntgenbilder

• seltener externe Fixation

  • Fixateur externe, Kischnerdraht nach geschlossener Reposition

• Größe

• Durchblutung / Lokalisation

  • Bei schlechter Durchblutung bevorzugt operativ

• Alter Patient

• Komplexität

• Komplikationen

• Komorbidität

  • ZB Osteoporose

• primär

  • Bei stabil fixierten Fragmenten (nach Osteosynthee) und

    • Intaktem Periost oder Verzahnung von Osteonen: Kontaktheilung

    • Wenn Frakturspalt max 1 mm: Spaltheilung

• Sekundär

  • Bei relativer Stabilität (Mikrobewegungen/Dehnung im Frakturspalt regt Kallusbildung an; zB bei Marknagelung)

    • Nekrosezone

    • Frakturhämatom - Abbau durch Makrophagen

    • Kallusbildung

      • Osteoblasten bilden Osteoid plus Mineralisation

      • Wieder Abbau durch Osteoklasten und Entstehung von Lamellenknochen

• verzögerte Frakturheilung

  • Nach 4-6 Monaten noch nicht knöchern durchblutet

• Nach 6 Monaten Pseudarthrosen

  • Hypertrophe Form

    • Häufig durch mangelhafte Ruhigstellung der Fraktur

  • Artrophe Form

    • Unzureichende Versorgung des Gewebes, Vaskularisationsstörung

  • Zeichen: Belastungsschmerzen, pathologische Beweglichkeit

• Muskel-/Sehnenverletzung

• Nerven-/Gefäßverletzungen

• Morbus Sudeck

• Algodystrophie

• Komplexes regionales Schmerzsyndrom

• Posttraumatisches Schmerzsyndrom einer Extremität, das mit inadäquaten chronischen Schmerzen und motorischen, autonomen oder sensorischen Störungen einhergeht

  • CRPS I: ohne Nachweis einer Nervenläsion

  • CRPS II: Nachweis einer Nervenläsion

• Frauen 40-60 Jahre

• Besonders Hand und Unterarm

• Einschnürende Verbände/Gips

• Langandauernder Fraktuschmerz, langandauernde Operationen, lokale Entzündungen

• Leitsymptom

  • Persistierender Schmerz, der durch Trauma an sich nicht mehr erklärbar ist

• Stadium I, rotes Stadium

  • Entzündungsanzeichen

  • Reversibel

• Stadium II, blaues Stadium

  • Beginnende Versteifung

  • Reversibel

• Stadium III, grünes Stadium

  • Atrophie

  • Irreversibel

  • Patient hat keine Schmerzen

• Kirschner-Drähte werden zur Fixation der Fragmente gegeneinander direkt in den Knochen eingebracht

• Geschlossenes Verfahren

  • Freilegung der Fraktur wird vermieden

• Keine Schädigung der Epiphyse

• Einfach, kostengünstig

• Erlaubt lediglich eine Lagerungs-, dh nicht belastungsstabile Adaptation von Frakturen - muss mit einer Gipsfixation kombiniert werden

• Nicht für komplexe Gelenkverletzungen geeignet

• Häufig eingesetzt in Ländern mit reduzierter OP-Hygiene

• wenn neben zB Schienbeifraktur andere lebensbedrohliche Verletzungen auftreten - Schienbein wird nebenbei behandelt

• Fern der Fraktur in den Knochen eingebrachte Steinmann-Nägel oder Schanz-Schrauben werden winkelstabil durch äußere Verbindungsstangen oder Rohrsysteme so miteinander verbunden, dass ohne Manipulation an der Fraktur oder den Weichteilen Stabilität erreicht werden kann

• Frakturkorrektur jederzeit möglich

• Kürzere Operationsdauer

• Schonung von Fraktur und Weichteilen

• Häufig keine optimale Reposition der Fraktur

• Oft verzögerte Frakturheilung

• Einschränkung der Muskelbeweglichkeit an den Schrauben

• therapeutische Maßnahme

• Gelenk wird mit Kochsalzlösung gespült

• Reinigung des Gewebes

  • Entzündungsparameter und Gelenkparameter werden rausgespült

• Negativ: kann mechanisch gut aussehen, aber trotzdem Fibrosen und Vernarbungen auftreten

• Versteifung

  • Durch zB Schraubenarthrodese

• schwere, schmerzhafte Versteifung der Hand- und Fingergelenke, die durch eine nicht fachgerecht versorgte Fraktur des Oberarms oder einen anderen schweren Armschaden verursacht wird

• Entsteht, wenn die Blutversorgung der Muskeln im Unterarm unterbrochen ist und es so zu einer Ischämie kommt, die zu irreversiblen Nerven- und Muskelschädn führt

• Abscherfraktur, bei der sich ein Fragment aus Knorpel und/oder Knochen aus der Gelenkfläche löst

• Entsteht typischerweise durch eine plötzliche, starke Belastung oder Verdrehung, die in Sportverletzungen wie einer Verstauchung des Sprunggelenks oder einer Patellaluxation häufig vorkommt

• Am häufigsten im Sprunggelenk und Knie

• 6-10 Tage

• im Lebensalter

• Häufigkeit abhängig von Sportarten

• Häufiger bei exzentrischen Belastungen

• Überwiegend untere Extremitäten, insbesondere die zweigelenkigen Muskeln

• mangelnde Elastizität und Dehnbarkeit

• Muskelermüdung, Verminderung intramuskuläre Koordination

  • Kontraktionsfähigkeit und Koordination eingeschränkt, veränderter Bewegungsablauf

• Schlechter Aufwärmzustand

• Schäden durch Vorverletzungen

  • Gewebe und zelluläre Integrität eingeschränkt

• Dysbalance zwischen Agonist und Antagonist

  • Kräftemissverhältnis (Hamstrings/Quadrizeps (stärker))

  • Muskelverkürzung durch stereotypes Training (ohne anschließende Dehnung)

• Insbesondere zweigelenkig, da weniger stabil als eingelenkt

• entwickelt sich durch Ausrichtung der Strukturen aufgrund von bestimmter Belastung bei Sportart

• direkte Kontaktverletzung

• Indirekte Kontaktverletzung

• Non-Kontaktverletzung

  • Hier größtes Präventionspotenzial

• Unterschenkelmuskulatur

• Oberschenkelrückseite

• Frauenfußball: Oberschenkel häufig verletzt, besonders Vorderseite

  • Oft Zerrungen

• ischiocrurale Muskulatur

• Unterschenkelmuskulatur

• Dauerhafte und nur teilweise reversible Verkürzung von Muskeln, Sehnen und Bändern mit dauerhaften Funktions- und Bewegungseinschränkungen bis hin zur völligen Versteifung eines Gelenks

• Ursache immer mangelnde Bewegung des betroffenen Gelenks

• Gefürchtet sind durch Kontrakturprohylaxen vermeidbare Kontrakturen, zB Spitzfuß

• vermehrte Bindegewebsbildung bei zu starker und früher Belastung

• Krankhafte Vermehrung von Bindegewebe aufgrund von inflammatorischen Prozessen innerhalb eines Gelenks

• Verlust aktiver exzentrischer und konzentrischer Kontraktionsfähigkeit mit Folge der Einschrnkung einer optimalen aktiven Verlängerung und auch der optimalen Kraftentwicklung und Schnellkraft

• funktionell

  • Durch Schmerzen verursacht und durch Immobilisation, Schonhaltung und reflektorische Muskelverkürzung gekennzeichnet

• Strukturell

  • Posttraumatisch, degenerativ oder durch Immobilisation, Lähmung und Missbildung bedingt, sie definieren sich über Gelenkdeformität, -verklebung, Muskel- und Kapselschrumpfung und Narbengewebe

• funktionelle

• Myositis ossificans

• Knochengewebe bildet sich im Muskel

• Pathogenese führt zu Flexionskontraktur, meist des 4. und 5. Fingers

• Sport, Alltag (Bsp Radfahrer, sitzende Tätigkeit

• Einseitige funktionelle Beanspruchung

  • Funktionsüberwiegen mit Prioritätsprogramm

• Gegenbewegung wird nicht beansprucht

  • Reizschwelle von Mechanorezeptoren und Nozirezeptoren sinkt

  • Zentralnervöse Schutzmechanismen (Schmerzen) greifen im Sinne einer Ausweichbewegung

• Keine morphologischen und strukturellen Veränderungen

• Agonist

  • Verminderte exzentrische Kontraktionsfähigkeit (reduzierte Verlängerungsfähigkeit) und damit auch der Verlust der optimalen kraftvollen konzentrischen Funktion (reduzierte Verkürzungsfähigkeit)

  • Agonist wird Hypertonie geschaltet

• Antagonist

  • Reflektorisch bedingte verminderte Kontraktionsfähigkeit mit Reduktion der Muskelkraft

  • Antagonist wird zum Schutz des Kontrakten Agonisten Hypotonie tendomyotisch geschaltet = Kontraktion schmerzhaft und schwach

• PT: Empfindlichkeitsschwelle der Mechanorezeptoren anheben durch Dehnreize am Bewegungsende und somit Toleranz gegenüber der Dehnungsspannung zu erhöhen

• Sportalltag: regelmäßig Ausgleichsübungen (Dehnen und Antagonist kräftigen)

• Meist schnelle Besserung, was für funktionelle und gegen strukturelle Kontraktur spricht

  • Bewegungsende weich-elastisch im ggs zu struktureller Kontraktur

• einseitig funktionell beanspruchte Muskeln

• Angenäherte Muskeln

• Hyperton tendomyotisch geschaltete Muskeln

• Immobilisation, besonders Mangel exzentrischer Belastungen, ggf bei längerer funktioneller Kontraktur

• Morphologische Veränderungen, Sarkomere und Bindegewebe

• Sarkomere

  • In angenäherter Position der Muskelenden: Reduktion der hintereinanderliegenden Sarkomere und damit Verringerung der anatomischen Muskellänge

• Einbau Sarkomere durch regelmäßige endgradige Dehnung und neu gewonnenes Bewegungsausmaß muss aktiv genutzt werden (Sport, Alltag) > Training Kräftigung der Agonisten und Antagonisten

• Erhalt des Bindegewebes funktioniert über gewebsspezifische Reize, die zur Synthese nötig sind (Kontraktion und Dehnung als Reiz), Immobilisation Missverhältnis zwischen Abbau und Synthese

• Abbau Wasser und Grundsubstanz, Verlust von Kollagenen Fasern auch, aber Abbau von Wasser und Grundsubstanz stärker

• Kollagene Fasern nähern sich durch den Substanzverlust an und bilden wasserlösliche Crosslinks (meist Wasserstoffbrücken) und später nicht wasserlöslichen

• Crosslinks vermehren sich zudem relativ durch Abnahme der Muskelmasse - Crosslinks verhindern das Entfalten der Wellenform der Fasern, was wesentlich ist für die exzentrische Belastung

• Verlust von Elastizität und Dehnfähigkeit

• wasserlösliche Crosslinks

  • Therapie einfache endgradige Dehnung und Durchblutung

• Nicht wasserlösliche Crosslinks

  • Längere Behandlung nötig

• chemischen Bildungsreiz

• Fibroblasten wandern ein

• Auslösen einer Bindegewebsproliferation

• Entstehung struktureller Kontrakturen (Myogelosen)

  • Können häufig im Bereich der Mm rhomboidei, M Trapezius und M erector spinae palpiert werden

• einseitige monotone Muskelaktivität (Bewegung oder Haltung) oder kurzfristig ungewohnte maximale Muskelaktivität verursacht Erhöhung von muskulären Zerfallsprodukten (abgebaute Eiweißbestandteile des Aktin-Myosin-Komplexes)

• Lymphsystem überfordert

• Eiweiße binden Wasser im Interstitium

• Ödem bewirkt Einwanderung von fibroblasten - Bindegewebs-Synthese vor allem Muskel-Sehnen und Sehnen-Knochen-Übergang

• Bindegewebe knotenförmig, druckdolent - Muskel reagiert mit Erhöhung des Muskeltonus

• zentralnervös hochreguliert

• Aber erhöhte Muskeltonus komprimiert die Lymphgefäße - Stau

• Kompression auch der Blutgefäße - Hypoxie - Zunahme der Gefäßpermeabilität - weitere Eiweiß- und Wasseraustritt ins Interstitium - Bindegewebs-Synthese (Teufelskreis)

• Lymphdrainage, Durchblutungsförderung (Wärme, Massage, aktive Bewegung)

• Einseitige Haltung oder Bewegung

  • Lokalisation in Muskel, Gelenk, Bandscheibe etc

• Narben

  • Wundheilung: Entzündungsphase - Proliferationsphase - Remodellierungsphase

• Psychische Beanspruchung (Angst, Stress)

• Muskeltonus ergibt sich aus neurophysiologischen und biophysikalischen Zuständen

• Vorwölbung von Muskelgewebe durch einen Riss in der es umgebenden Bindegewebshülle (Faszie)

• Entstehung: Äußere Gewalteinwirkung oder nach Operationen

• Funktionelle Muskelläsionen

  • Überlastungsbedingte

    • Ermüdungsbedingte

    • Muskelkater

  • Neuromuskuläre

    • Rückenbedingte

    • Muskelzerrung

• Strukturelle Muskelläsionen

  • Partielle Muskelrisse

    • Muskelfaserriss

    • Muskelbündelriss

  • Komplette Muskelverletzungen

    • Subtotaler Muskelriss

    • Sehniger Ausriss

• Subtotaler Muskelriss

• Sehniger Ausriss

• Muskelkater

• Z-Scheibe mit Verbreiterung, Verströmung, Aufspleißen

  • Herabsetzung der Kraft, auch Einrisse des Sarkolemms, Veränderung Fibrillen, Abbauprozesse mit Ödembildung und Histaminfreisetzung

• Regeneration fördern durch leichte konzentrische Aktivität und Wärme

• Ausheilung ohne Narbe

• Muskelfaserriss

  • Mikroläsionen stärker als bei Muskelkater

  • Akuter, stichhaltiger, spitzer Schmerz

  • Kleiner gleich 5 mm Querausdehnung

  • Hämatombildung

  • Lauftraining ggf ab 5. Tag

  • Ggfalls Narbenbildung

• Muskelbündelriss

  • Ähnlich Faserriss bis hin zu dumpfen Schmerz

  • Größer 5mm Querausdehnung

  • 6 Wochen Wiederherstellungsdauer

• Muskelriss

  • Schlagähnlicher, dumpfer Schmerz

  • Altersbhängig vulnerable Stelle bei strukturellen Verletzungen

• Muskelzerrung

• Anfangs nicht akut, krampfähnlicher Schmerz, aber bei schnellen Bewegungen innerhalb weniger Schritte starker Anstieg des Muskeltonus, führt zu Abbruch

• Vorbeugung: dynamisches Stretching

• Kontusion

  • Prellung

• Lazeration

  • Öffnung von Haut und Muskel

• ischiocrurale Muskulatur

• Quadrizeps (M rectus femoris)

• Adduktoren (M adductor longus)

• Wade (M gastrocnemius und M soleus)

• direktes Trauma

• Oberflächliches Hämatom, wenn Muskel angespannt ist

• Muskel entspannt: tief, ggf nahe Knochen, neigt zu Verkalkung

• Durch direkte Krafteinwirkung kommt es zu einer Quetschung / Kompression von Muskelgewebe und Gefäßen

• Einblutungen in die Muskulatur, die lokalisiert sind oder sich diffus ausbreiten und innerhalb der Faszie zu einem Druckanstieg führen

• M vastus intermediär (liegt nahe am Femur, kann wenig ausweichen, wird gegen Knochen gequetscht)

• M vastus lateralis

• M rectus femoris