Innere

1) Serologie: Anti-Transglutaminase-IgA und Gesamt-IgA

2) wenn Serologie pos: Goldstandard zur Diagnosesicherung: ÖGD mit Biopsie

T:

• dekomp Linksherzinsuff

• Leberzirrhose

• nephrotischen Syndrom

E:

• Pneumonie

• Malignom: Bronchial-Ca

• LAE

Infektion mit Treponema pallidum

Stadien

1) Ulcus durum + LK

2) pleomorphes Exanthem + Condylomata lata

3) Gummen + kardiovaskulär

4) Neuro

GOT/GPT bzw. AST/ALT

<1: geringerer Leberzellschaden

>1: größerer

PBC:

V.a. Frauen

Ass. zu andere Autoimmunerkr.

AMA

PSC:

V.a. Männer

Ass. besonders zu Colitis ulcerosa

pANCA

Rein symptomatisch, da spontane Remission in > 99%

Typ 1:

Konventionelle Insulintherapie

ICT

Typ 2: basal unterstützte orale Therapie (BOT)

Allgemein:

• Oberkörperhochlagerung

• O2 Gabe wenn pO2 < 90% oder Dyspnoe besteht

Medikamentös:

• Furosemid i.v. zur Vorlastsenkung

• wenn RR > 110 mmHg, dann Nitrat zur Nachlastsenkung

• wenn RR niedrig oder sogar kardiogener Schock: Dobutamin (wirkt pos. inotrop)

ggf. Pleurapunktion bei Pleuraerguss, ggf. Morphin aber nicht routinemäßig

C Herzinsuff

H Art Hypertensin

A2 > 75 2 P

D Diabetes

S2 Stroke, Schlaganfall 2 P

V Vaskulärd Erkrankung (KHK, pAVK,

A > 65 1 P

Ab 2 P: Indikation zur oralen Antikoagulation, bei 1 P Einzelfallentscheidung

• Petechien

• Osler Knoten (noduläre Einblutungen an Armen/Beinen)

• Janeway Läsionen (palmar/plantare Einblutungen)

• Splinter Hämorrhagien (Nagelbett Einblutungen)

• Augen: Roth spots (Retinaeinblutungen)

Hochdosiszyklen mit aggressiven Polychemotherapien zum Erreichen kompletter Remission, gefolgt von Niedrigdosiszyklen zur Erhaltung

bei Hochrisikopat. ggf. allogene SZ-Tx

Induktionstherapie (u.a. Anthrazyklin) - Konsolidierungstherapie - (ggf. Reinduktionstherapie) - Erhaltunggstherapie

Bei ALL zusätzlich:

• Vor Induktion GCC + Cyclophosphamid zur Prophylaxe Tumorlysesyndrom

• ZNS-Prophylaxe mit MTX intrathekal und Schädelbestrahlung

bei > 90% Philadelphia Chromosom, daher Tyorosinkinase-Inhibitoren wie Imatinib mit sehr hohen Remissionsraten.

ggf. vor Therapieeinleitung Hydroxyurea bei sehr hohen Zellzahlen (wirkt zytoreduktiv)

ggf. allogene SZ-Tx (Indikation: Akzelerationsphase/Blastenkrise, therapierefraktär)

extreme Leukozytose + Splenomegalie

Erwachsene > 70 Jahren

Blasten in KM-Punktion:

AML > 20% Blasten

ALL > 25% Blasten

1) monoklonale Immunglobuline/ freie Leichtketten im Serum oder Urin

2) > 10% monoklonale Plasmazellen im KM

3) Endorganschäden (SLiM CRAB Kriterien)

Wenn nur 1): MGUS

Wenn nur 1) und 2): Smouldering Myeloma

S: Sixty, > 60% monokl. Plasmazellen im KM

L: Leichtketten

M: MRT mind 2 fokale Läsionen

C: Hyperkalzämie

R: renale Beteiligung

A: Anämie

B: Bone lesions

abh. von Alter/AZ

jung und guter AZ: Hochdosis Chemo + allogene SZ-Tx

alt und schlechter AZ: nur Chemo (mit Immunmodulatorien wie Thalidomid sowie Dexamethason)

• ß2-Mikroglobulin (korreliert mit Tumormasse)

• Zytogenetik

• in 70% Erstmanifestation durch Pneumocystis jirovecii Pneumonie

• zerebrale Toxoplasmose

• Soorösophagitis

• Tuberkulose

Malignome:

• Kaposi-Sarkom

• Non-Hodgkin-Lymphome wie Burkitt

jede nachgewiesene Infektion

lebenslang ART (Antiretrovirale Therapie): Kombi aus

• 2 NRTI +

• 1 NNRTI oder 1 PI (Protease-Inh.)

• B-Symptomatik

• Hepatosplenomegalie (Milz v.a. bei CML)

• je nach Außmaß der KM-Infiltration: Anämie, Petechien, Infektneigung

• Bei Lymphomen und CLL, ggf. auch bei ALL: LK-Schwellung

abhängig vom Binet Stadium

A/B: meist keine Therapie notwendig

C (Hb<10, Thrombos <100.000): Chemo + Rituximab und ggf allogene SZ-Tx

Je nach Ann-Arbor Stadium

1+2: ABVD-Polychemo + Radiatio “involved Field”

2+3: BEACOPP-Polychemo + Radiatio PET-pos Restturmor

Nach Malignitätsgrad

Niedrigmaligne/indolente: eher radiosensibel, schlecht chemosensibel

Ann Arbor-St. 1+2: kurativ, Radiatio extended Field

3+4: Palliativ, meist watch and wait

Hochmaligne/aggressive: alle R-CHOP Polychemotherapie, ggf. Radiatio

• urämischer Foetor

• Pruritus

• Pleuritis, Perikarditis

• Enzephalopathie mit Kopfschmerz, Vigilanzminderung, Krampanfällen

• Übelkeit, Erbrechen

Unterscheidung von

Prärenal:

• Hypovolämie (Exsikkose, Pankreatitis, Diarrhoe, Leberzirrhose mit Aszites, Blutung)

• Hypotonie (Schock, Spesis)

Intrarenal:

• akute Tubulusnekrose (medikamentös-tox (NSAR), KM-Gabe, Sepsis)

• Glomerulonephritis

• Pyelonephritis

Postrenal (Harnabflusstörung)

• Harnsteine , Tumore, BPH

• Angeborene Fehlbildungen z.B. Urethralklappen

1. diabetische Neohropathie

2. Hypertensive Nephropathie

3. Glomerulonephritiden

Enterobakterien:

E. coli

Proteus mirabilis

Klebsiellen

unkompl:

• Fosfomycin, Trimethoprim, Nitrofurantoin, Pivmecillinam

kompliziert:

• Ciprofloxacin

Suchtest: Toxinnachweis im Stuhl mittels ELISA

indirekt:

• Interferon-y-Test

direkt:

• Mikroskopie in Zehl-Neelsen-Färbung

• PCR

• Kultur auf Löwenstein-Jensen-Agar (Goldstandard aber dauert ca 6 Wo)

• Ethambutol: Retrobulbärneuritis

• Alle außer Ethamb.: hepatotoxisch

• Rifampicin: CYP-Induktor

• Pyrazinamid: Hyperurikämie

• Isoniazid: PNP, weil Iso mit VitB6 komplexiert -> VitB6 Gabe

• CRP, Leukos, PCT, IL-6 (IL-6 ist schneller als CRP/PCT)

• Thrombos erniedrigt (ebenfalls früher Hinweis auf Sepsis)

• Laktat erhöht

• BK; Katheter auffällig?

• Urinstatus/-kultur

• Rö Thorax

• Sono Abdomen

• ggf. Echokardiographie (Endokarditis), Lumbalpuntion (Meningitis)

  
  

Kreislaufstabilisierend: Volumen (Ringer) + ggf. Noradrenalin

Zudem:

• Thromboseprophylaxe mit Heparin

• Stressulkusprophylaxe mit PPI

• ggf. BZ-Einstellung weil erhöhter Insulinbedarf