Calculos Biliares Mas Frecuentes
Calculos Mixtos + Frecuentes
Componentes de la Bilis
Colesterol [Mas Abundante]
Acidos Biliares y Bilirrubina
Fosfolipidos
Tipos de Calculos Biliares
Colesterol
Pigmentarios [Bilirrubinato calcico]
Mixtos [Colesterol y Carbonato Calcico]
Condicion para Desarrollar Calculos Pigmentarios
Hemolisis
Porcentaje de Poblacion con Calculos Biliares
10 a 20% de la Poblacion
Porcentaje de Poblacion que presenta Colecistitis Aguda
30% De la Poblacion desarrolla colecistitis aguda
Principal complicacion de Colelitiasis
Colecistitis Aguda
Cirugia Electiva mas Frecuente en Cirugia General
Colecistectomia
Factores de Riesgo para Colelitiasis
Female 2 / 1 Male
Fourthy [40 Años]
Fertile [Embarazo]
Farmacos [Anticonceptivos Orales]
Fat [Obesidad]
Dislipidemias
Enfermedad Inflamatoria Intestinal y Enfermedades Hepaticas
Clinica de Colecistitis No Complicada
Dolor O Resistencia en Hipocondrio derecho
Murphy +
Nausea o vomito
Criterios necesarios para Diagnostico de Colecistitis Aguda No Complicada
1 Signo o Sintoma Sistemico
1 Signo o Sintoma Local
Estudio de Imagen Positivo
Sindrome de Mirizzi
Calculo Impactado en el Infundibulo de la vesicula que comprime el Conducto Hepatico Comun y Puede formar Fistula causando ictericia
Estudio de Imagen de Eleccion para Colelitiasis
USG Hepatico y de Via Billioar
Sensibilidad de USG para Colelitiasis y Colecistitis
98% De Sensibilidad
Criterios Diagnosticos por USG para Colecistitis
Engrosamiento de Pared >5 cm
Alargamiento vesicular >8x4 cm
Liquido perivesicular
Lito incarcerado
Imagen en Doble Riel
Sombra acustica
Murphy por USG
Criterios Tokyo TG18 para Colecistitis Aguda Grado I
Colecistitis Aguda no Complicada
Criterios Tokyo TG18 para Colecistitis Aguda Grado II
Leucocitos >18,000
Vesicula Biliar Palpable
Dolor >72 horas
Inflamacion Local Mayor
Colecistitis gangrenosa
Absceso pericolico
Absceso hepatico
Peritonitis Billiar
Colecistitis Enfisematosa
Disfuncion cardiovascular / Dopamina >5 mg/kg
Disfuncion Neurologica
Disfuncion Respiratoria / PaO2/FiO2 <300
Disfuncion Renal / Oliguria o Crt >2.0 mg/dl
Disfuncion Hepatica / PT / INR >1.5
Disfuncion Hematologica / Plaquetas <100,000
Criterios para Tratar Colelitiasis Asintomaticas
Calculo >2.5 cm
Vesicula en Porcelana
Anemia Falciforme
Cirugia de Obesidad
Colecistitis Cronica Agudizada
Farmacos con factor de riesgo para Colelitiasis
Anticonceptivos orales
Estrogenos
Fibratos
Ceftriaxona
Tratamiento MEDICO de Calculos Billiares en Pacientes de alto riesgo quirurgico
Acido ursodesoxicolico
Acido quenodeoxicolico
Durante 1 a 2 años en litos menores <5mm
Indicaciones para litotricia
Pacientes con litiasis unica
No calcificada
Con diametros de 20 a 30 mm
Tratamiento de Colico Biliar de Primera linea y Evitar progresion a Colecistitis Aguda
Diclofenaco 75 mg Intramuscular
Tratamiento del Dolor en caso de Colecistitis y Dolor Severo
Meperidina
Antibioticoterapia de 1era Linea en caso de Colecistitis Grado I
Cefazolina +- Metronidazol (Anaerobios)
Antibioticoterapia en Caso de Colecistitis Grado II
Doble Esquema Antibiotico
Ceftriaxona + Metronidazol
Antibioticoterapia en Grado III De Colecititis
Vancomicina (Preferido) + Metronidazol
ANTIBIOTICOTERAPIA EN COLECISTITIS POR GRADO
Tratamiento de Elección de Colecistitis Aguda por Grados
Grado I - II Sin Inflamación Grave
Colecistectomia Laparoscopica Temprana
Grado II Con inflamación grave
Drenaje percutaneo o Quirurgico
Colecistectomia Electiva Posterior a mejorar condiciones
Grado III
Manejo de Falla Organica
Drenaje Percutaneo
Colecistectomia al mejorar condiciones
Colecistectomia Temprana
1-7 dias posterior a episodio agudo
Colecistectomia tardia
2-3 meses posterior a cuadro agudo
Recuperación de Colecistectomia
14-21 dias
Porcentaje de Pacientes con colelitiasis que presentan Coledocolitiasis
10% de Los pacientes
Clinica de Coledocolitiasis
Ictericia Obstructiva (BT >2.5 g/dl)
Colico Biliar
Pancreatitis
Colangitis
Asintomatico 80%
Estudio de Imagen Inicial para Coledocolitiasis y Cuanto de dilatación es Sospecha
USG De Higado y Vias Biliares
Dilatación >8 cm de via Biliar
Estudio Diagnostico de Elección y Tratamiento de Elección para Coledocolitiasis
CPRE + Esfinterotomia Endoscopica
Tratamiento si Falla CPRE EN Coledocolitiasis
Colecistectomia Laparoscopica + Colangiografia con extracción de calculos
Principal Agente Asociado a Colangitis en cultivos
E. coli y Klebsiella
Principal Anaerobio asociado por colangitis
Bacteroides spp
Riesgo de Pancreatitis por CPRE
Riesgo de 7%
Indicaciones para CPRE
Lito por Imagen +
Coledoco >6 cm
Ictericia
Pancreatitis Biliar
Triada de Charcot
Fiebre
Dolor en Hipocondrio derecho
Pentada de Reynolds
Triada de Charcot +
Shock Hipotensivo
Obnublación
Porcenaje de pacientes con coledocolitiasis que desarrollan colangitis
1% de los pacientes
Edad de Incidencia maxima de colangitis
6ta y 7ma Decada de la vida
Tratamiento Medico y Definitivo de Colangitis
Antibiotico
Cefalosporina de 3ra o 4ta generacion + Metronidazol
CPRE
Descompresión temprana
Descompresión Urgente si falla
Diagnostico de Colangitis y Clasificación de Riesgo
Coledocolitiasis residual
Coledocolitiasis en primeros 2 años post-Colecistectomia
Tasa de Perforación de Colecistitis
Perforación 10-15%
Etiologia en Tiempo de Colecistitis Aguda
Impactación de un calculo en el conduto cistico por >6 Horas
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