Chirurgie

Ä: Nach Trauma, art. Blutung (Ruptur A meníngea media)

K: typischerw symptomfreies Intervall, danach Hirndruckzeichen

D: cCT nativ: bikonvexe hyperdense Raumforderung

Ä: akut nach SHT oder chron nach Bagatellauma va ältere. Venöse Blutung durch Riss einer Brückenvene

D: sichelförmige Blutung, akut hyperdens, chronisch hypodens

Ätiologie v.a. nicht traumatisch bei spontaner Aneurysmaruptur (v.a. an A. communicans ant.)

K: plötzlicher Vernichtungskopfschmerz, Hirndruckzeichen, Meningismus

Ä: spontan bei art. Hypertonie, Amyloidangiopathie oder Antikoagulation

K: plötzlich auftretende Symptomatik mit fokal neurologischem Deifizit (z.B Hemiparese)

aktuell sollen als objektive Kriterien eine Verletzungsschwere gemäß des Injury Severity Scores von mind. 16 P vorliegen

+

verletzungsbedingte physiologische Auswirkungen wie zB eine Hypotonie < 90 sys oder ein GCS <8 -> eingeschränkte neurologische Antwort d. Pat., oder zB schlechte Sättigung) = dem Pat. geht es klinisch nicht gut

ISS geht von 3 bis 75 Punkten

Druckanstieg innerhalb eines Kompartiments, also einer Muskelloge mit darauffolgender Nervenschädigung und Minderperfusion

Ursachen:

• Volumenzunahme (Blutung, Ödem) (Sonderfall: Ischämisches Reperfusionssyndrom bei Revaskularisation nach längerem thromboembolischen Gefäßverschluss, v.a. bei Verschlüssen > 6 h)

• Druck von außen (Zirkulärer Gips oder enger Verband, schlechte Lagerung mit Kompression)

-> Abnahme der Durchblutung (Minderperfusion), irreversiblen Gewebeschäden an Nerven, Muskeln und Organen

Klinische Diagnose!

• stärkste, nahezu analgetikaresistente Schmerzen

• gespannte, hell glänzende Haut

• ggf. gestörte Sensibilität/Motorik

• Pulse anfangs noch erhalten (Nerven vor Arterien komprimiert) (verschwinden erst, wenn Kompartmentdruck > art. Druck)

• Schmerzen beim passiven Dehnen der betroffenen Muskeln (zB Großzehe runter drücken bei Extensorenloge)

(6 Ps bei fortgeschrittener Ischämie, denn eigenltich für die akute Extremitätenischämie)

Extensorenloge: N. fibularis profundus -> Zehenzwischenraum 1/2 (Zehenheberschwäche)

Fibularisloge: N. fibularis superficialis -> Fußrücken. (Schwäche der Pronation)

Tiefe Flexorenloge: N. tibialis -> Fußsohle (Schwäche der Plantarflexion)

Oberflächliche Flexorenloge: keine großen Nerven, nur der N. suralis, der aber oberflächlicher außerhalb der Loge liegt (wenn N. suralis betroffen: lateraler Fußrand)

Klinische Diagnose!!

Aber objektivierbar durch Drucksondenmessung

Wenn Druck im Kompartment > 30 mmHg oder Differenz aus diast. Druck - Druck im Kompartment < 30

Faszienspaltung ALLER 4 Kompartimente innerhalb von 6 h

anschl. offene Wundbehandlung und VAC-Pumpe (entfernt Exsudat, reduziert Ödem, fördert Durchblutung und Granulationsgewebe)

• Muskel-/Weichteil-/Nervenläsion (zB Volkmann-Kontraktur)

• Rhabdomyolyse

• Crush-Niere (akutes myoglobinurisches Nierenversagen -> forc. Diurese mit mind. 6 l Flüssigkeit i.v. und Furosemid i.v.)

• Rebound-Compartmentsyndrom (nach operativer Reperfusion durch erhöhte Kapillarpermeabilität)

Tibialis-ant-Syndrom:

Betroffenes Kompartiment: Extensorenloge (prätibiale Muskulatur)

Läsion N. fibularis profundus

Klinik: Zehenheberschwäche, Sens.minderung 1. Zehenzwischenraum (Flip-Flop-Areal)

M. tibialis ant.

M. extensor hallucis longus

M. extensor digitorum longus

N. fibularis profundus

A/V tibialis ant.

M. fibularis longus

M. fibularis brevis

N. fibularis superficialis

M tibialis post.

M flexor hallucis longus

M flexor digitorum longus

N tibialis

A/V tibialias post.

A/V fibularis

M soleus

M gastrocnemicus beide Anteile

keine Nerven oder Gefäße

AO Klass:

A: intakter hinterer Beckenring zB Beckenschaufel

B: partielle Unterbrechung d. hinteren Beckenrings -> rot. instabil

C: vollst. Unterbrechung d. hinteren Beckenrings -> rot. und vertikal instabil

A: meist konservativ

B/C: Beckengurt (falls nicht ausreichend stabilisiert: Beckenzwinge oder Fix. ext), dann im Verlauf definitive Osteosynthese mit Platten/Schrauben

• Monaldi: 2. ICR MCL, Notfallposition bei Pneu

• Bülau: 3-5. ICR vordere bis mittl. Axillarlinie, bei Pneu- und Hämatothorax

5 Grade

I: Subkapsuläres Hämatom

II/III: Parenchymriss

IV/V: Verletzung Hilusgefäße oder vollst. Zerreißung der Milz

ab St. IV Splenektomie, davor konservativ oder milzerhaltend (part. Splenektomie)

Wie? Mediane Laparotomie, Milz liegt intraperitoneal, daher oberhalb des Colon transversums aus der Loge rauslösen.

ab St. IV Splenektomie, davor konservativ oder milzerhaltend (part. Splenektomie)

Wie? Mediane Laparotomie, Milz liegt intraperitoneal, daher oberhalb des Colon transversums aus der Loge rauslösen.

• ASS (ab Thrombos 800.000 oder 1 Mio/ul) wegen passagerer Thromozytose

• Impfungen bzgl. OPSI: Pneumokokken, HiB, Meningokokken, Influenza

Achsenabweichung, offene Fx, Krepitation oder radiologischer Nachweis (Bildgebung)

man unterscheidet extra- und intramedulläre Verfahren. Extramedulläre Verfahren sind transössär also bikortikal verankert und umfassen:

• Cerclagen

• Kirschner-Drahte

• Zuggurtung

• Schrauben

• Platten

• Fixateur int./ext.

• DHS (Dyn. Hüftschraube)

Intramedulläre Verfahren halten über die elastische Verklemmung:

• Marknagel

• Verriegelungsnagel

• Endernagel

• Bündelnagel

• Gamma-Nagel

• Prevot-Nagel/ESIN

• Pseudarthrose (ausbleibende Frakturheilung nach 6 Mo)

• Osteomyelitits/Wundinfektion

• Kompartment-Syndrom

• Myositis ossificans (NSAR für 2 Wochen)

• Prothesenlockerung/-luxation

• periprothetische Fx

• Infekt

• Zememt-/Fettembolie

am häufgisten: mittleres 1/3 > prox > dist.

distale und mittlere gehen idR konservativ, weil vor distal blutversorgt

proximale Fx wird mit Herbert-Schraube versorgt oder wenn disloziert/luxiert

Colles-Fx (häufiger): Extensions-Fx, Verkippung dist. Radius-Fragment nach dorsoradial (Bajonett-Stellung)

Smith-Fx: Flexions-Fx, nach radiopalmar

Colles: konservativ (geschl. Reposition in Bruchspaltanästhesie + dorsale Unterarmgipsschiene mit Daumeneinschluss 6 Wo)

OP nur wenn offfene Fx, disloziert oder nicht gut reponierbar -> K-Draht oder Platte)

Smith: immer OP (Plattenosteosynthese) da instabil

Galeazzi: Fx distaler Radius + Luxation Ulna aus dem distalen Radioulnargelenk + Riss Membrana interossea

durch Sturz auf supinierten Arm

Monteggia: Fx prox. Ulna + Luxation Radiusköpchen aus Ellenbogengelenk + Riss Membrana interossea

durch Sturz auf pronierten Arm

beides operativ versorgt

geschlossene Reposition in Analgosedierung oder Kurznarkose (Vorteil Muskelrelaxation)

• Reposition nach Hippocrates (Rückenlage, Fuß in Achsel als Widerlager)

• nach Arlt (Arm über Stuhlehne)

• nach Stimpson (Bauchlage, Gewicht für 30 min) kann schwierig sein von Schmerzen her

• nach Milch (Rückenlage, passive Bewegung d. Arm wie Milch übergießen)

am häufigsten mittleres 1/3: v.a. indirektes Trauma bei Sturz auf Schulter

konservativ: Rucksackverband (zieht Schulter nach hinten und Fx-Fragemente somit auseinander) oder Gilchrist (fixiert Schulter und somit auch Clavikula nicht komplett, nur entlastet und weitgehend ruhiggestellt)

OP nur wenn lat. 1/3 (instabil) oder offene/dislozierte Fx (-> Platte)

Tossy I/II konservativ

ab Tossy III (also wenn sowohl Lig. acormioclaviculare und Lig. coracoclaviculare gerissen): Bandnaht + Hakenplatte (nach 3 Mo entfernt)

Klassifikation nach Neer: Kl. III (subcapitale Fx am Collum chirurgicum, unter beiden Tuberculi) ist häufigste, eine klass. Fx des Alters

Humeruskopf: N. axillaris (Sensibilitätsst. Schulter/lat. Oberarm) und A. axillaris

Humerusschaft: N. radialis (Fallhand, Sens.st. streckseitig Unterarm, Handrücken, Dig. I-III

Distale Humerus-Fx: N. ulnaris (Krallenhand, Sens.st. Hand ulnarseitig), N. radialis, N. medianus (Schwurhand, Sens.st. Hand palmarseitig, Abduktions- und Oppositionsschwäche Daumen (pos. Flaschenzeichen), A. brachialis

Prox. eher konservativ, distale: 1. Wahl ist OP, bei Kindern -> K-Draht

in Außenrotations- und Abduktionsstellung

1. Innenrotiert + verkürzt = posteriore Hüftluxation (typisch bei Dashboard-Verletzung)

2. Außenrotiert + verkürzt = Schenkelhalsfraktur

“Wie bei jeder Operation gibt es auch hier Risiken”:

• Wundinfektion

• Gefäß- oder Nervenverletzungen, Weichteilschäden

• Blutungen