Diverticulosis
Presencia de Diverticulos en Colon SIN CLINICA
Enfermedad Diverticular
Signos Y Sintomas Asociados a la Diverticulosis
Diverticulitis
Inflamaciòn de los Diverticulos
Diverticulitis Complicada
Diverticulitis con Absceso y Perforaciòn
Etiologia de Enfermedad Diverticular
Aumento de la presiòn Intraluminal + Debilidad de la Pared del Colon = Hernias de Mucosa y Submucosa
Sitio de Herniaciòn de Mucosa y Submucosa
Fenestraciones De capa muscular donde Irrigan los vasos sanguineos
Epidemiologia de Diverticulos
1/3 de la poblaciòn >45 años
2/3 de la Poblaciòn >85 años
Porcentaje de Pacientes con Diverticulosis que presenta Diverticulitis
25% De los pacientes presenta Diverticulitis
Porcentaje y Sitio Anatomico de Afecciòn por Diverticulos
95% Afecta Sigmoides
Factores Protectores de Diverticulosis
Dieta rica en fibra vegetal .> 20-35 g/dia
Dieta baja en grasa y carnes rojas
Control y prevencion de obesidad
Clinica de Enfermedad Diverticular
Dolor Cronico en CII
Sin diebre ni Leucositosis
Puede Haber sangrado Leve
Clinica de Diverticulitis
Antecedente de Dolor Cronico
Dolor Agudo en FII
Fiebre y Leucocitosis
Datos de Irritacion Peritoneal
Puede haber sangrado leve/masivo
Estudio de Imagen de Elecciòn para Diverticulosis/Diverticulitis
TAC Abdominal (Con Contraste es ideal)
Estudio Predictor de Diverticulitis
PCR >50 ng/dl
Sensibilidad y Especificidad de TAC Abdominal para Diverticulitis
S: 94%
E: 99%
Indicaciones para Colonoscopia en Enfermedad Diverticular
Paciente estable
Sospecha de neoplasia, colitis o EI
Se realiza 6 semanas despues de cuadro agudo
Nombre de la Clasificaciòn de Diverticulitis
Clasificaciòn de Hinchey modificada por Kaiser
Hinchey Estadio 0
Diverticulitis Leve
Hinchey Estadio I
Estadio Ia -> Inflamaciòn pericolica y flemon
Estadio Ib -> Absceso menor de 5 cm en proximidad del proceso inflamatorio primario
Hinchey Estadio II
Estadio II -> Absceso intraabdominal, pelvico o retroperitonal.
Absceso distal al sitio primario
Y Absceso >5 cm
Hinchey Estadio III
Estadio III -> Peritonitis purulenta generalizada
Hinchey Estadio IV
Estadio IV -> Peritonitis Fecal
CLASIFICACIÒN DE HINCHEY
Tratamiento Medico Conservardor para Diverticulosis/Diverticulitis
5-ASA (Mesalazina)
Antibiotico -> Rifaxamina
AINES
Fibra
Probioticos
Tratamiento para Hinchey 0
Tratamiento medico conservador
Tasa de exito de tratamiento medico en Hinchey 0
Exito 93-100%
Tratamiento Hinchey I y II
Tratamiento Intra-Hospitalario
Ayuno
Analgesia -> AINES
ANTIBIOTICO
Absceso >5 cm -> Drenaje Percutaneo
Antibioticoterapia en Hinchey I y II de Elecciòn
Ciprofloxacino
Ceftriaxona + Metronidazol
Monoterapia -> Imipenem o Meropenem
Tratamiento de Elecciòn en Hinchey III y IV
Tratamiento Quirurgico Urgente
Sigmoidectomia con Anastomosis Primaria e Ileostomia
Procedimiento Hartmann
Indicaciones para Tratamiento Quirurgico Urgente en Diverticulitis
Hinchey III - IV
Hinchey I -II Sin mejoria en 48 horas
Inmunocomprometidos
Tratamiento Quirurgico Electivo para Diverticulitis
Sigmoidectomia Laparoscopica
Paciente con Fistula, estenosis o sospecha de cancer
Causa mas frecuente de Hemorragia Masiva Baja en >60 años
Sangrado diverticular
Origen Comun de Sangrado Diverticular
70% -> Diverticulo derecho no inflamado
Tasa de remisiòn espontanea de sangrado diverticular
90% de remisiòn espontanea
Tratamiento de Sangrado Diverticular Masivo en Paciente Estable
Colonoscopia Diagnostica + Embolizaciòn Terapeutica
Tratamiento de Sangrado Diverticular Masivo en Paciente Inestable
Arteriografia + Embolizaciòn
Cirugia de Urgencia -> Colectomia Subtotal
Paciente que presenta +2 Hemorragias Masivas Diverticulares
Hemicolectomia Derecha Electiva
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