Definición de Disfagia
Dificultad para Deglutir
Disfagia Orofaringea
Disfagia ALTA
Disfaga Esofagica
Disfagia BAJA
Disfagia Asociada a Solidos y LIQUIDOS
Enfermedades Neuromusculares
Disfagia Asociada a Solidos
Obstrucción Mecanica (Tumores, cuerpos extraños)
Definición de ACALASIA
Trastorno primario de Motilidad esofagica
Deficiente relajación del esfinter esofagico Inferior
Perdida de la peristalsis esofagica
Etiologia de Acalasia Primaria
Disminución de las celulas ganglionares del Plexo Mienterico Esofagico
Incidencia de ACALASIA
Incidencia 1 : 100,000
2da Causa de Cirugia Esofagica
Edad de Afección de acalasia
Afecta de 30-50 años
Clinica caracteristica de Acalasia
Disfagia Esofagica -> Solidos y Liquidos
Regurgitación
Perdida de peso progresiva
Complicaciones de acalasia
Esofagitis
Aspiración broncopulmonar
Carcinoma esofagico
Incidencia de carcinoma esofagico por Acalasia
Incidencia 2-7% en pacientes con acalasia
Estudio Inicial en Sospecha de Acalsia y que Imagen esperamos encontrar
Esofagograma Bariatado
Imagen en Pico de Pajaro
Dilatación esofagica proximal
Union estrecha
Aperistalsis
Vaciamiento esofagico retardado
Segundo Estudio a solicitar en sospecha de acalasia y que buscamos
Endoscopia
Descartar Obstrucciones mecanicas y Carcinomas esofagicos
Estudio definitivo para confirmar acalasia
Manometria de Alta resolución
Relajación Incompleta del esfinter esofagico inferior
Etiologia de Acalasia Secundaria y Enfermedad Infecciosa Comunmente Asociada
Enfermedad de chagas -> T. cruzi
Neoplasias -> Linfoma
Radiación
Clasificación de Acalasia por Manometria
Tipo I: Clasica -> Presión Normal
Tipo II: Vigorosa -> Aumento de Presión Esofagica
Tupo III: Espastica -> Contracciones en esofago distal
Tratamiento de Inicial de Elección para Acalasia
Miotomia De Heller Laparoscopica + Funduplicatura Parcial (DOR)
Miotomia De Heller
Disrupcion de fibras musculares sin afectar mucosa
Corte de 6 cm hacia esofago
Corte de 2 cm hacia estomago
Complicación Temprana Comun de Miotomia de Heller
Neumonia
Complicación Tardia Comun de Miotomia de Heller
ERGE
Tratamiento de Segunda Linea en caso de Acalasia
Dilatación Neumatica Graduada Progresiva
Balon de dilatación en Acalasia y Presión Ideal de dilatación
Balon de Polietileno
Presión de 8-15 mmhg Mantenida por 15-60 segundos
Posterior Control Radiologico o Endoscopico
Efectividad de la Dilatación Neumatica en Acalasia
Efectividad del 93%
Complicaciones y tasa de recaida en Tratamiento con Balon Dilatador en Acalasia
Recaida de 1/3 en 4-6 años
Perforación
Tratamiento de Primera elección para Acalasia en Ancianos
Dilatación Neumatica Esofagica Graduada
Tratamiento de 3era Linea en Acalasia
Toxina Botulinica Endoscopica
Efectividad de Toxina Botulinica en el tratamiento de acalasia
Inicial -> Efectividad 85%
3 meses -> Efectividad 50%
Re
Complición mas Frecuente de Toxina Botulinica Endoscopica
Dolor Toracico
Dosis de Toxina Botulinica para Acalasia
Toxina Botulinica 100 UI Diluida en Sol. Salina
Bolos de 0.5-1 ML con Aguja Endoscopica en 4 cuadrantes por arriba de la union Escamo Columnar
Tratamiento Medico Alternativo para Acalasia
Isosorbide 87% de Efectuvvidad
Nifedipino 75% de Efectividad
Seguimiento en Acalasia
Esofagograma Anual
Endoscopia cada 10 Años
Espasmo Esofagico Difuso
Contracciones Esofagicas esponaneas o inducidas por deglución
Simultaneas
Amplias
Repetitivas
Clinica caracteristica de Espasmo Esofagico Difuso
Disfagia Intermitente -> Puede ser inducida por la deglución
Edad media de aparición del Espaso Esofagico Difuso
Edad Media 40 Años
Etiologia del Espasmo Esofagico Difuso
Degeneración localizada Parcheada en El Nervio mas que en el cuerpo
Estudio Diagnostico Inicial de Espasmo Esofagico Difuso e Imagen Caracteristica
Esofagograma Baritado -> Imagen en Saca Corchos
Estudio Diagnostico de Elección para Espasmo Esofagico Difuso
Manometria de alta resolución
Tratamiento Medico de Espasmo Esofagico Difuso
Nitroglicerina Sublingual
Isosorbide
Nifedipino
Diltiazem
Tratamiento de 2da Linea en caso del Falla de tratamiento Medico en Espasmo Esofagico Difuso
Dilatación Con Balon Endocopico
Tratamiento de 3era Linea y Definitivo para Espasmo esofagico Difuso
Miotomia Longitudinal + Funduplicatura
Incidencia de ERGE en Latinoamerica
Incidencia 11.9-31.3%
Incidencia de Esofagitis por ERGE
Esofagitis 40-60%
Factores de Riesgo para ERGE (Y Cual es el principal)
Factor Alimenticio -> Cafe, grasa, chocolate, menta, citricos, refresco
Alcohol y Tabaco
Embarazo (30-50%)
Obesidad 1.5-2x Riesgo
Edad >50 Años
Farmacos -> AINES Y Aspirina
Principales Farmacos asociados a ERGE
AINES y Aspirina
Fisiopatologia Simple de ERGE
Barrera Anrireflujo Defectuosa -> Relajación del esfinter esofagico inferior
Retraso del vaciamiento gastrico
Retraso del aclaramiento esofagico
Peristalsis esofagica Insuficiente
Clinica Clasica de ERGE
Principal -> Pirosis 13.5%
Regurgitación 10.2%
Principales Manifestaciones Extraesofagicas (ATIPICAS) de ERGE
ASMA -> 82%
Tos Cronica y Laringitis 78%
Dolor toracico 82%
Prueba Diagnostico Inicial de ERGE con sintomas Tipicos
Prueba Diagnostica con IBP -> 2 Semanas
Prueba Incial Diagnostica de ERGE Con sintomas ATIPICOS
Panendooscopia con Toma de Biopsia
2 Resultados Probables de Endosopia con toma de Biopsia en ERGE Atipica
Esofagitis Erosiva
Esofagitis No Erosiva
Siguiente paso a seguir en caso de Endoscopia con Esofagitis Erosiva
Tratamiento Medico -> IBP x 8-12 Semanas
Siguiente paso a seguir en caso de Esofagitis No erosiva en Endoscopia por ERGE
pHmetria con Impedancia
Positiva -> IBP 8-12 sem
Negativa -> Manometria
IBP De elección en pacientes con Osteoporosis
Rabeprazol
Cuando esta indicado el tratamiento Quirurgico en ERGE
Falla a Tratamiento Medico
Complicaciones presentes por ERGE -> Esofagitis
Protocolo Diagnostico / Preparativo para ERGE pre-Quirurgico
Inicial -> Serie Esofagogastroduodenal
Panendoscopia
Phmetria y Manometria (Siempre antes de Cx)
Tratamiento Quirurgico de Elección por ERGEB
Funduplicatura Laparoscopica Tipo Nissen
Principal complicación de Funduplicatura Nissen en ERGE
Disfagia
Clasificación de Esofagitis Endoscopica
Savary - Miller (1977)
Los Angeles (1999)
Clasificación de Esofagitis Los Angeles (1999)
A. Lesiones No confluentes <5mm
B. Lesiones No confluentes >5 mm
C. Lesiones Confluentes <75% de Circunferencia
D. Lesiones Confluentes >75 de Circunferencia
Cambio metaplasico Esofagico que ocurre en Esofago de Barret
Cambio de Epitelio Escamoso (Plano) a Epitelio columnar cilindrico cimple
Cambio a epitelio intestinal
Incidencia de Esofago de Barret en Pacientes con Esofagitis
Incidencia de 8-20% en Pacientes con esofagitis
Incidencia de Esofago de barret en pacientes con Estenosis Peptica
Incidencia de 44%
Diagnostico de Esofago de Barret de elección
Biopsia x Endoscopia
4 cuadrantes Separados entre si por 1-2 cm
Tratamiento Quirurgico Inicial de Esofago de Barret
Endoscopia + Ablación y Resección
Indicación para Tratamiento Quirurgico Laparoscopico en Esofago de Barret
Invasión a Submucosa
Tratamiento Quirurgico de Esofago de Barret con invasión a submucosa
Esofaguectomia Laparoscopica
Riesgo de Adenocarcinoma en Pacientes con Esofago de Barret
Riesgo aumenta 30-50 veces para adenocarcinoma
Dispepcia Funcional
Dolor en parte central o mitad superior del abdomen
Al menos 7 dias durante las ultimas 4 semanas
Sin relación a ingesta
Sin causa organica
Sin alteracion metabolica
Incidencia de dispepcia funcional en Mexico
Incidencia del 8%
Factores de Riesgo para Dispepcia Funcional
Cafe
Grasas
Estres/ansiedad/depresion
Estudio de Elección Diagnostico para Dispepcia Funcional
Gold Estandar -> Endoscopia
Clinica de Dispepcia funcional
Sintomas en >25% de los dias en 4 semanas
Ausencia de daño organico
Tratamiento Inicial de Dispepcia Funcional
Procineticos + Omeprazol por 4-12 semanas
Tratamiento de segunda linea en Dispepcia Funcional
Tratamiento de Erradicación para H. pilory
Tratamiento de 3era linea posterior a 4 semanas de Tx para H. pilory sin mejoria en Dispepcia Funcional
Terapia Cuadruple de Erradicación
Tratamiento de erradicación de H. pilory
IBP 20 mg c 12 hrs
Claritromicina 500 mg c 12 horas
Amoxicilina 1 gr c 12 hrs
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