Gastritis
Hallazgos Histologicos de mucosa gastrica inflamada por medio de Endoscopia + Biopsia
Celulas que participan en proceso inflamatorio de Gastritis Aguda
Polimorfonucleares
Celulas que participan en proceso inflamatorio de Gastritis Cronica
Mononucleares
Porcentaje de STDA causados por Gastritis Aguda
30% de STDA -> Gastritis Aguda
Principal factor de riesgo para gastritis aguda
Uso de AINES
2 Etiologias Principales de Gastritis Aguda
Erosiva o Hemorragia -> AINES, TOXICOS, ESTRES
Infecciosa -> H. pylori (Asociado a Ulcera principalmente)
Pacientes en donde se presentan Ulcera por Estres
Pacientes hospitalizados graves
Etiopatogenia de Gastritis por estres
Isquemia de mucosa + Acidez gastrica
Localización y Capa de afección de gastritis por estres
Localizado -> Cuerpo y Fondo gastrico
Infiltra -> Menos de Muscularis Mucosa
Manifestación mas frecuente de Gastritis por Estres
Sangrado de tubo digestivo alto
Ulcera de Cushing
Asociada a patologia de SNC, HIC
Hipersecreción acida gastrica
Ulcera de Curling
Asociada a Pacientes quemados, causada por Hipovolemia
Porcentaje de Riesgo para STDA en personas que consumen AINES
14% De Riesgo de STDA en personas que consumen AINES
Riesgo de STDA En personas >65 años
4x Veces Riesgo para STDA
AINE con Menor Toxicidad Gastrointestinal
Celecoxib
AINE Con menor Riesgo Relativo para Sangrado Gastrointestinal
Ibuprofeno
Analgesico recomendado que no se asocia a Sangrado Gastrointestinal
Paracetamol
Clasificación de Gastritis Cronica
Superficial -> Cambios Inflamatorios sin afección glandular
Atrofica -> Destrución Glandular
Atrofia Gastrica y Como se Manifiesta
Destruccción de celulas secretoras de acido -> Se presenta como Dispepsia
Nombre de la Clasificación de Gastritis Cronica
Clasificación Sidney
Clasificación Sidney para Gastritis Cronica
Gastritis A -> Autoinmune
Gastritis B -> H. pylori
Gastritis Cronica A
Autoinmune
Afecta Cuerpo y Fondo
Destrución de celulas parietales
Hipocloridia y Anemia Perniciosa por Deficiencia de B12
Gastritis Cronica B
Infección por H. pylori
Afecta Antro
Gastritis cronica activa por infección
Riesgo de Adenocarcinoma gastrico
Mas frecuente
Siempre dar antibiotico erradicador
Criterios para Definir Ulcera Peptica
Lesión de Pared gastrica o Duodenal
Penetra > de capa muscularis mucosae
Cicatriza con tejido de granulación
Mayor de 5 mm
Ulcera Complicada
Ulcera mas alla de Submucosa o muscular -> Riesgo de Hemorragia, perforación u obstrucción
Criterios de Ulcera Refractaria (5-10%)
Ulcera Duodenal >8 semanas
Ulcera gastrica >12 Semanas
Ambas despues de dar tratamiento medico
Causa mas Frecuente de Hospitalización por STDA
Ulcera Peptica Complicada
Edad De Mayor Incidencia de Ulcera Peptica
70% en 25-64 años
Factores de Riesgo para Ulcera Peptica
Infección por H. Pylori
AINES
Tabaquismo
Factor de Riesgo Principal para Ulcera Peptica
Factor de riesgo Principal para Sangrado de Ulcera Peptica
Consumo de AINES
Clinica de Ulcera Peptica
Dolor Epigastrico Quemante
2-5 Horas posterior a Alimentos o en Ayuno
Dolor Nocturno que se alivia por alimentos o antiacidos (Duodenal)
Ulcera Peptica Mas frecuente
Duodenal
Caracteristicas de Ulcera Duodenal
Etiologia
Sitio de Afección
Tamaño
Caracteristica clinica
Ulcera Duodenal
E: 80-90% H. pylori (2do AINES)
SA: 1era Porción Duodeno
T: Pequeñas (<1 cm)
CC: Se alivia con Alimentos o Antiacidos
Causa mas frecuente de sangrado (Por Prevalencia)
Caracteristicas de Ulcera Gastrica
Ulcera Gastrica (Menos Frecuente)
E: 60-70% H. pylori (2do AINES)
SA: Curvatura Menor Gastrica
T: Grandes y Profundas
CC: No se alivia con alimentos y antiacidos
Asociado a Adenocarcinoma, mayor mortalidad y riesgo de sangrado
Tratamiento Erradicador para H. Pylori (OCA)
O -> Omeprazol 20 mg c/12 horas
C -> Claritromicina 500 mg c/12 horas
A -> Amoxicilina 1 g c/12 horas
Alergicos -> Metronidazol
Tratamiento por 7-14 dias
Complicación mas Frecuente de Ulcera Peptica
Hemorragia + Frecuente
Mas grave -> Perforación
Mas rara -> Obstrucción
Incidencia de Hemorragia en Ulceras pepticas
20-25% de Ulceras presentan Hemorragia
Escalas Aplicables a Pacientes con Ulceras Que presentan Hemorragia
Batchford
Rockall
Forrest -> Endoscopia
60% De las ulceras hemorragicas son ulceras generadas en sitio previo
80% De las hemorragias ceden Espontaneamente
A partir de que estructura se denomina Sangrado de Tubo Digestivo Alto
STDA -> Arriba del Angulo (ligamento) de Treitz
A partir de que cantidad de sangrado se presentan las Melenas
Sangrado => Arriba de 50 ml
Como se presenta el STDA por Ulcera Peptica Hemorragica
Hematemesis
Melena
Vomito en Pozos de Cafe
Puntos Necesarios de BLATCHFORD para Solicitar Endoscopia
BLATCHFORD >1
ESCALA DE BLATCHFORD
Puntos Necesarios De ROCKAL para solicitar Endoscopia
ROCKAL >2
ESCALA DE ROCKAL
Clasificación Endoscopica de Hemorragia por Ulcera peptica
Escala de Forrest
Clasificación Forest Ia de Ulcera Peptica
Forest Ia -> Hemorragia en chorro
Recidiva 55% (17-100%)
Clasificación Forest Ib de Ulcera Peptica
Forest Ib -> Hemorragia en Capa
Recidiva -> 50% (17-100%)
Clasificación Forest IIa de Ulcera Peptica
Forest IIa -> Vaso visible
Recidiva -> 43% (35-55%)
Clasificación Forest IIb de Ulcera Peptica
Forest IIb -> Coagulo Adherido
Recidiva -> 22% (14-37%)
Clasificación Forest IIc de Ulcera Peptica
Forest IIc ->Fondo de Hematina
Recidiva -> 7% (5-10%)
Clasificación Forest III de Ulcera Peptica
Forest III -> Base de Fibrina
Recidiva -> 2% (0-5%)
Clasificación de FORREST para Hemorragia
Tratamiento de Elección en Lesiones de Alto Riesgo Forest (IA-IIB)
IBP (Bolo 80 mg) + Infusión 8 mg/hora ´pr 72 horas
O terapia intermitente 40 mg IV cada 12-24 hrs
Tratamiento Endoscopico
Adrenalina o Esclerosante
Terapia termica (Coagulación)
Hemoclips
Tx de Elección: IBP + Tx Endoscopico Dual
Tratamiento en Lesiones de Bajo Riesgo (IIc - III)
IBP Via Oral + Alta
Elección -> Tratamiento Ambulatorio
Tratamiento de Segunda Linea en caso de
Fallo Endoscopico en 2 ocasiones + Inestabilidad Hemodinamica
Px de Alto Riesgo Quirurgico
Angiografia + Embolización Arterial transcateter
Cirugia De urgencia
Indicaciones para Tratamiento Quirurgico de Ulcera Con Hemorragia
Falla Endoscopica (2 veces)
Inestabilidad Hemodinamica (>3 paquetes de sangre)
Recurrencia de Hemorragia despues de control endoscopico
Clinica de Perforación de Ulcera Peptica
Dolor Agudo Subito
Abdomen Agudo + Aire Subdiafragmatico en Rx
Caracteristicas de 1era Fase de Perforación de Ulcera
1era Fase -> 2 Horas
Dolor epigastrico subito irradiado a hombro derecho
Taquicardia, pulso debil, extremidades frias
Hipotermia + Sincope
Caracteriticas de 2da Fase de Perforación de ulcera
2da Fase -> 2-12 horas
Dolor Disminuye
Desaparece matidez Heptica por aire libre
Caracteristicas de 3era Fase de Perforación de Ulcera
3era Fase -> >12 Horas
Distensión Abdominal
Rigidez abdominal
Fiebre
Hipovolemia por 3er espacio
Escala utilziada en Pacientes con Ulcera Perforada
Puntaje de Boey
Escala de Puntaje de Boey para Ulcera Perforada
Tratamiento INICIAL de Ulcera Perforada
Sonda Nasogastrica -> Descompresión
Liquidos IV hasta Normotensar
IBP A dosis altas
ATB De amplio espectro
Antibioticoterapia Profilactica en Ulcera Perforada
Pipe-tazo
Ticarcilina - Clavulanato
Carbapenem
Tratamiento de Elección de Ulcera Peptica Perforada
Resolución Quirurgica Laparoscopica
Contraindicaciones para Laparoscopia Terapeutica en Ulcera Perforada
Choque Hemodinamico
Boey 3
>70 Años
ASA II-IV
Que es la enfermedad de Zollinger Ellison
Gastrinoma causante de Ulcera Peptica
Porcentaje de Malignidad en Gastrinoma Zollinger Ellison
50% de Malignidad
Localización frecuente de Gastrinoma
Pancreas
Duodeno
Clinica para sospecha de Zollinger Ellison
Dolor Abdominal Tipo Ulcera
Esteatorrea
Hipercalcemia -> Sospecha de Neoplasia Endocrina Multiple
Tipos de Ulcera en pacientes con Zollinger Ellison
Ulceras Grandes y Recurrentes
Resistentes a Tratamiento
Localizaciones poco comunes
Laboratorios utiles en Gastrinoma
Medición de gastrina con secreción de acido gastrico
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