Erreger - Bakterien

• gram. pos. Kokken in Haufen

• Charakteristische Infektion: Abszesse

• Aber auch invasive Organinfektionen (Endokarditis acuta), Sepsis, toxinvermittelte Erkr.

• Toxine: TSST-1 (Toxic Shock Syndrome), Enterotoxine (hitzestabil-> Lebensmittelvergiftung), Exfoliativtoxine (=Staphylococcal Scalded Skin Syndrome)

• Leitkeim Hautflora

• Niedrige Virulent, aber Biofilme (Katheterinfektion, Endokarditis, Prothesesninfektion)

• gram-pos. Kokken in langen Ketten

• Tonsillitis (jedoch 90% virusbedingt) -> Scharlach -> Akutes rheumatisches Fieber

• Impetigo contagiosa (häufig Mischinfektion mit S. Aureus)

• Erysipel, Phlegmone/Nekrotisierende Fasziitis, wenn in Subcutis eindringt

• toxinvermittelten Erkrankungen wie Scharlach und Streptokokken-Toxic-Shock-Syndrom

• Neugeborenensepsis, HWI, Wundinfektionen.  (Weil manchmal Bestandteil Vaginalflora)

• Prophylaxe Neugeborenensepsis Penicillin i.v., kann screeningbasiert mit Abstrich oder RF-basiert zB Frühgeburt erfolgen

• Leitkeime der Rachenflora, gering pathogen

• Karies, Endokarditis lenta v.a. an vorgeschädigten Klappen/Prothesen

• gram-pos. Diplokokken

bekapselte Stämme sind pathogen

K: Lobärpneumonie, Otitis media, Mastoiditis, Konjunktivitis, Meningitis

Th: Pencillin

Gering pathogen, aber Resistenzproblematik

Zwei häufigsten Spezies:

1. Enterococcus faecalis: ça 80% der Enterococcus-Infektionen

2. Enterococcus faecium: seltener (ca. 20%) aber häufiger VRE und weitere Resistenzen

HWI und Mischinfektionen (v.a. auch nosokomial)

Th: Aminopenicilline

• gram-neg. Diplokokken

• LPS als Endotoxin kann sept. Schock auslösen

• Einzige Ökolog. Nische ist Nasen-Rachen-Raum d. Mensch (ca. 10% Träger, Chemoprophylaxe mit Rifampicin)

• Serolog. Typisierung anhand der Kapselantigene: A (Subsahara), B/C: Deutschl.

K: Sepsis, Meningitis, Waterhouse-Friedrichson-Syndrom (durch Entotoxine -> Zytokinfreisetzung -> Aktivierung Gerinnungssystem -> DIC)

Th: Penicillin oder bei Meningitis: Ceftriaxon (da besser ins ZNS gelangt)

• gram-neg. Diplokokken

• Keine Kapsel

K: Gonorrhö (bei Mann: Urethritis mit eitrigem Genitalausfluss “Bonjour-Tropfen”, bei Frau: aufsteigende Infektion evtl mit Beteiligung innerer Geschlechtsorgane (Endometritis, Adnexitis) bis zu Infertilität) bei Mann zwar milder und geringeres Infektionsrisiko, aber dafür häufiger symptomatisch

Blenogonorrhoe: Konjunktivitis bei Neugeborenen bei unerkannt infizierter Mutter

Maximalform (ca. 1 %) Diss. Gonokokken-Infektion mit eitriger Polyarthritis

Th: Kombinationstherapie Ceftriaxon 1x + Doxycyclin (Tetracyclin)/Azitromycin (Makrolid), Ceftriaxon weil Neisseria gonorrhoeae zu Resistenzbildung neigt und Azitro oder Doxy, weil oft Koinfektion mit Chlamydien)

• Obligat-intrazell.

K: Verschiedene Spezies:

• Chlamydia trachomatis: Serotypen A-C: Trachom, D-K: Urethritis

• Chlamydia psittaci: Ornithose (atypische Pneumonie)

• Chlamydophila pneumoniae: atypische Pneumonie

Th: Doxycyclin (Tetracyclin) oder Makrolide

• gram-neg. kokkoide Stäbchen

K: Epiglottitis, Otitis media, Konjunktivitis, Meningitis, Superinfektionen der AW (v.a. COPD), OPSI

Serotyp b ist der wichtigste für klass. Kinderkrank. (Epiglottitis) und Meningitis

-> gibt Konjugatimpfstoff mit Diphterie-Toxoid als Trägerprotein

Th: Ampicillin, bei invasiven Infektionen: Ceftriaxon.   (Resistenzen: zunehmend ß-Laktamase pos.)

• gram-neg. kokkoide Stäbchen

• Ü: Zoonise: Kontakinfektion in der Landwirtschaft, Nahrungsmittel (Rohmilch)

• Malta-/Mittelmeerfieber über Schafe/Ziegen; M. Bang über Rinder; Schweine-Brucellose

• K: Jedes Organsystem kann betroffen sein

Bordetella pertussis:

• Gram-neg. Kokkoides Stäbchen, obligat aerob, toxinbildend (Pertussis-Toxin)

• schwere Anzucht, allerdings Serologie erst spät positiv: daher erste 2-3 Wo PCR oder Kultur aus tiefen Nasopharynxabstrichen, dann ab 3. Wo Serologie möglich (ELISA)

• Th: Antibiose zur Verkürzung Krankheitsdauer (sonst über Wochen) und Unterbrechung der Kontagiosität; Mittel der Wahl: Makrolide (Erythromycin)

• Impfung: Grundimmunisierung: 2,4,11 Mo; Auffrischung <18 2x, >18 1x

• gram-pos. Stäbchen, obligat anaerob

• Sporen- und Toxinbildner

D: Erregernachweis aus diarrhoischem Stuhl (fester Stuhl nicht leitliniengerecht!) mit GDH-ELISA, ggf. PCR. Toxinnachweis möglich. Kultur zur Resistenzbestimmung möglich

• gram.pos. Stäbchen, obligat anaerober Sporen- und Toxinbildner (Tetanus-Toxin)

• Ubiquitär vorhanden, insb. Im Boden Ü: Wundkontamination

• K: spastische Lähmung (zentral: inhibiert GABA-Freisetzung), erst kleine Muskel (-> Blickstörungen) bis zu Atemmuskulatur

• Th: symptomatisch Beatmung, dann auch Muskelrelaxation; Antitoxingabe (Tetanus-Immunglobulin) + aktive Impfung, Herdsanierung (chirurgisch und antibiotisch (Metronidazol)

• Impfung!        Grundimmunisierung: 2,4,11 Mo; Auffrischung <18 2x, dann alle 10 Jahre

• PEP: Pat. ohne Impfung oder unklar: Simultanimpfung

Pat. mit letzter Impfung > 10 Jahren (saubere,geringf. Wunden) oder > 5 Jahren (tiefe oder verschmutzte Wunden): Aktivimpfung

• gram.pos. Stäbchen, obligat anaerober Sporen- und Toxinbildner (Botulinum-Toxin, DAS potenteste Toxin)

• Ü: über Lebensmittel (Konservendosen), seltener über Wunden

• K: schlaffe Lähmung (peripher: inhibiert ACh-Freisetzung an motorischer Endplatte), auch erst kleine Muskeln (Augenmuskeln), bis schließlich Atemstillstand

• gram.pos. Stäbchen, obligat anaerober Sporen- und Toxinbildner (ähnlich wie Tetanus, aber kein so potentes Toxin)

• Ubiquitär vorhanden, insb. Im Boden Ü: Wundkontamination

• Erregervermehrung bei anaeroben Wundverhältnissen (also idR bei sehr tiefen Wunden)

• K: rasch ausbreitende Weichteilinfektion mit starken Schmerzen, Hautemphysem mit Hautkrepitation

• T: chirurg. Sanierung + Antibiose (gegen Penicillin sensibel, Pip/Taz + Clindamycin)

• gram-pos. Stäbchen

• Ü: Tröpfcheninfektion

• K: Rachen- oder Kehlkopfdiphterie

• Allg: Fieber, stark geschwollene Hals-LK

Rachendiphterie: wie Angina tonsillaris mit Pseudomembranen

Kehlkopfdiphterie: „echter“ Krupp (bellender Husten, Heiserkeit)

• ohne Gabe eines Antitoxins systemische Intoxikation mit Gefahr Multiorganversagen

T: Diphterie-Antitoxin (=passive Immunisierung) und Penicillin

Bereits bei Verdacht auf Diphtherie bedarf es einer notfallmäßigen stationären Aufnahme mit Isolation des Patienten und einer unmittelbaren Therapieeinleitung!

Aktive Impfung: Grundimmunisierung: 2,4,11 Mo; Auffrischung <18 2x, dann alle 10 Jahre

• Zoonose: Vorkommen im Darm von Haus- und Wildtieren

• Gram-pos. Stäbchen

• Ü: Nahrungsmittelinfektion (v.a. über Rohmilchprodukte)

• Bei Immunkompetenten meist nur sehr diskrete Symptome, aber bei Immunsuppr. oder Neugeborenen haben erhöhtes R für Listerienmeningitis oder Sepsis

• D: Kultur mit Resistenzbestimmung, PCR

• Th: Ampicillin

(Listerien können auch während SS übertragen werden mit Folgen bis hin zum Abort-> daher kein rohes Hackfleisch, keine Rohmilchprodukte während SS)

• Gram-pos. Stäbchen, sporenbildend (dadurch hohe Umweltresistenz)

• Ü: Aufnahme der Sporen (meist über kleine Hautläsionen (Hautmilzbrand), über Nahrung (Darmmilzbrand) oder durch Inhalation d. Sporen (Lungenmilzbrand)

• Lungenmilzbrand: hämaorrhag. Pneumonie, trotz AB hohe Letalität; AB: Kombi aus Ciprofloxacin + weitere

• Hautmilzbrand: Ulkus mit zentraler schwarzer Nekrose

• gram-neg. Stäbchen

• Teil der physiolog. Darmflora, es existieren aber auch pathogenen Varianten (Pathovare), die mit zusätzlichen spezif. Virulenzfaktoren ausgestattet sind und dadurch obligat pathogen sind:

Extraintest. pathogene E.coli:

• Uropathogene (UPEC) -> HWI

• E.coli K1 (MNEC) -> Säuglingsmeningitis

• Sepsis-erregende E.coli (SePEC)

Intestinal-pathogene E.coli:

• ETEC: Enterotoxische

• EHEC/STEC: Enterohämorrhagische bzw. Shigatoxin-prod.

• EPEC: Enteropathogene

• EIEC: Enteroinvasive. -> ähnelt Shigellosen-Infektion

Eine Antibiotika Therapie ist routinemäßig nicht empfohlen

Typische wässrige Reisediarrhoe

Häufigste Darminfektion durch E.coli

Zwei Toxine: hitzelabiles und hitzestabiles Toxin

• über Nahrungsmittel/fäkal-oral übertragen

• Shiga-like-Toxin

K: blutige Durchfälle; idR. Selbstlimitierend, aber in 5-15% HUS

HUS: akute Nierenfunktionseinschränkung, Thrombopenie/TTP, Hämolytische Anämie

Auch nach Shigella dysenteriae-Infektion möglich

Bei Kindern -> Säuglingsenteritis

(bei Erw. nicht bekannt)

Shigellose-ähnlich (auch Ruhr, also blutig-schleimiger Durchfall mit Tenesmen), aber kein Shiga-Toxin und auch kein HUS

• Erreger: Salmonella typhi

• Leitsymptom: anhaltendes Fieber

• Übertragung: fäkal-oral, also kontaminierte Lebensmittel,Trinkwasser (gibt Dauerausscheider mit Erregerpesistenz in Gallenblase)

• Z.T. lange Inkubationszeit: Tage bis Monate

• 3 Stadien:

  • zu Beginn treppenförmiger Fieberanstieg und eher Obstipation (!)

  • dann Fiebercontinua > 40°, rel. Bradykardie trotz Fieber, Roseolen auf Bauchhaut, erbsbreiartige Stühle

  • Abklingen, idR selbstlimitierend

• Therapie: da systemische Infektion = Antibiotikum: 1. Wahl Ciprofloxacin, aber da vermehrt Resistenzen gegen Fluorchinoline, vermehrt Ceftriaxon bevorzugt

Die Serovare (typisiert nach Kauffmann-White-Schema) S. paratyphi A-C machen Paratyphus (abgeschwächte Form)

• Erreger: S. enteritidis und S. typhimurium  (etwa zu gleichen Teilen)

• Übertragung: v.a. über rohes Ei

• Klinik: wässrige Durchfälle   (niemals blutig-schleimig)

    selbstlimitierend nach ca 1 Wo

• Therapie nur symptomatisch mit Wasser und Elektrolytsubstitution, bei lokaler Infektion AB kontraindiziert

Am virulentesten: Shigella dysenteriae

Toxinbildner -> Shiga-Toxin

Ü: fäkal-oral

K: Bakterielle Ruhr (blutig-schleimige Durchfälle mit Tenesmen (schmerzhafter Stuhldrang)

Bei S. dysenteriae ggf. auch HUS (Nierenversagen, Hämolyt. Anämie, Thrombozytopenie)

Th: aufgrund hoher Infektiositöt immer Antibiose (zB Fluorchinolone oder Ceftriaxon)

• Ü: fäkal-oral, Reservoir ist das Schwein

• K: Enteritis

• bei Tieren Tuberkulose-ähnl. Symptome, beim Mensch: Lymphadenosis mesenterialis (kl. ähnlich zu Appendizitis)

Ü: durch Ratten und deren Flöhe, sowie von Mensch zu Mensch aerogen

(Temperaturabh. Virulenz: Expression vieler Viruelnzfaktoren nur bei 37°)

K: folgende Formen d. Pest werden unterschieden:

Beulenpest: Fieber, starkes Krankheitsgefühl, schmerzhafte Schwellung der LK im Bissbereich, ggf. blauschwarz verfärbt

Lungenpest: hämorrhag. Pneumonie, ist entweder Folge der septischen Streuung einer Bubonenpest oder wird eigenständig durch Tröpfcheninfektion erworben

• Gram-neg. Stäbchen

• Fakultativ-pathogen (Teil d. Normalen Darmflora)

• K: nosokomialer HWI, nosok. Pneumonie

• Gram-neg. kommaförmiges Stäbchen, monopolar begeißelt, toxinbildend

• Ü: über Trinkwasser, Schalentiere

• K: Reiswasserartige Durchfälle

• Hoher Flüssigkeitsverlust, Elektrolytstörungen

• idR kein Fieber

D: Mikroskopie und Stuhlkultur

Th: Symptomatisch: Rehydratation und Elektrolytausgleich

• gram-neg. gekrümmtes, begeißeltes Stäbchen

• Ü: über unzureichend gegartes Geflügelfleisch, oder fäkal-oral

• K: akute Diarrhö (häufigster bakt. Durchfallerreger)

• Komplikationen: Guillain-Barre-Syndrom, reaktive Arthritis

• D: Stuhlkultur

• Th: Symptomatisch: Rehydratation und Elektrolytausgleich

  • In schweren Fällen AB

• gram-neg. gekrümmtes, begeißeltes Stäbchen

• Ü: fäkal-oral

• Kolonisiert die Magen-Mukosa

• Kann Urease bilden und dadurch im sauren Milieu des Magens überleben (entstehendes Ammoniak neutralisiert Magensäure)

K: TypB-Gastritis: asymtomatisch oder allgemeine Magenbeschwerden bis hin zu Ulzera

D: nicht-invasiv: 13C-Harnstoff-Atemtest, invasiv: Urease-Schnelltest aus Biopsie, Histologie, Kultur (schwer anzüchtbar, aber dafür Resistenztestung möglich), PCR

T: Bismuth-Quadrupeltherapie (PPI + Pylera: Kombi aus Bismut-Kaliumsalz/Tetracyclin/Metronidazol) für mind. 10 Tage

• Gram-neg., obligat aerobes Stäbchen

• Ubiquitär vorkommend in feuchten Milieus z.B. in Wasserleitungen)

• Opportunistischer Erreger (insb. Mukoviszidose), oft multiresistent

• K: Noskomiale Pneumonie, Wundinfektionen (klassischer Erreger bei Verbrennungswunden, blau-grüner Eiter), Otitis externa (Schwimmbad-Otitis) oder externa maligna (=nekrotisierend; insb. Diabetiker im Alter), katheterassoz. HWI, Speis

• D: Kultur

• Th: Mittel der Wahl: Piperacillin oder Ceftazidim (3b oder höher)

• hohe Umweltresistenz, in tropischen Ländern Problemkeim auf Intensivstationen, zunehmende Multiresistenz

• - cepacia als Problemkeim bei Mukoviszidose

• - mallei als „Rotz“, eine Pferdekrankheit, die auch auf Mensch übertragen werden kann -> AW-Infektion/Lunge, heute eigentlich nur als Reisekrankheit, genauso wie B. Pseudomallei)

v.a. AW-Infektionen, Otitis media

• gram.neg. Stäbchen

• Intrazelluläre Vermehrung in Amöben/Makrophagen (fakultativ intrazellulär)

• Schwere Anzucht

• Bilden BIOFILME, Problemkeim im Trinkwasser

• K: Legionellose (Pontiac-Fieber als leichte Form ohne Pneumonie und Legionärskrankheit als atypische Pneumonie)

• Th: Mittel der Wahl: Fluorchinolone Gr III/IV (zB Levofloxacin)

Erreger interstitieller Pneumonien (Chlamydien, Legionellen, Mykoplasmen) sind alle schwer anzüchtbar (da zT lange Generationsdauer und intrazellulär)

Daher Diagnostik: über mikroskop. Direktnachweis, Serologie und PCR

MDR-Tbc: Resistenz gegen Rif + Iso

XDR-Tbc: zusätzlich gegen 2 Zweitlinien-Medis resistent

• obligat aerobe, säurefeste Stäbchen.  (Säurefest aufgrund hohes Mykolsäureanteils)

• Ü: intesiven direkten Hautkontakt

• K: Läsionen der Haut und sensible Ausfallerscheinungen der peripheren Nerven

• D: Erreger NICHT auf Nährmedien kultuvierbar (theoretisch im Gürteltier), daher Mikroskopie + PCR

• Th: Dapson heute in Kombi mit Rifampicin

• schnelleres Wachstum als Tbc, stärkere Resistenzen

• K: Lungeninfektionen, Hautinfektionen, dissiminiert bei AIDS-Pat.

• gram-neg. schraubenförmige Bakt.

Ü: v.a. sexuell

K: stadionhafter, oft chron. Verlauf

     1) harter Schranker (Ulcus durum) mit regionaler LK-Schwellung

     2) polymorphes Exanthem und Condylomata lata

   Typischerweise Latenzzeit (Mon-Jahre, in der Pat. als nicht kontagiös gilt)

     3) Gummen und kardiovask. Manifestationen (Aortenaneurysma)

     4) Neurosyphilis

D: TPHA-Suchtest (Hämagglutinationstest) -> FTA-Absorptionstest als Bestätigungstest

Zur Beurteilung Krankheitsaktitvität: VDRL-Test (Venereal Disease Research Laboratory)

Th: Penicillin 1x i.m. (bei Frühsyphilis, später mehr Dosen, bei Neurosyphilis i.v.)

Sonderform: konnatale Syphilis: führt früh in SS zu Abort, später Hutchinson-Trias (Tonnenzähne, Innenohrschwerhörigkeit, Keratitis), Prävention Screenings i.R. der SS-Vorsorge

• gram-neg. schraubenförmige Bakt.

• Zoonose: durch Zecken auf den Menschen übertragen

K: 1) Erythema migrans (von Einstichstelle ausgehend), wenn nicht antibiotisch behandelt, möglicher Übergang in disseminierte Infektion: 2) Lyme-Neuroborreliose (radikuläre Schmerzen und Parzen), Lyme-Karditis mit HRS, 3) spät (>6Mo bis Jahre): Lyme-Arthritis der großen Gelenke oder Acrodermatitis chronica atrohpicans

D: Erythema migrans ist eine Blickdiagnose

     Alle weiteren Formen: bei klin. Verdacht: Antikörpernachweis im Serum oder Liqour (erlaubt allerdings nur eingeschränkte Aussagen über Krankheitsaktivität -> Interpretation zusammen mit Klinik! IgM-Seronarbe möglich)

Th: Doxycyclin p.o. 2 Wochen (bei  Neuro-/Arthritis ggf. + Ceftriaxon i.v.)

• gram-neg. schraubenförmige Bakt.

• Zoonose, weltweit sehr häufig, in D selten

• Reservoir: Ratten und versch. Nutztiere    -> scheiden den Erreger mit dem Urin aus -> kontaminieren dadurch Böden und Gewässer

Ü: Aufnahme v.a. über Hautläsionen und Schleimhäute

K: variables Krankheitsbild:

• milde grippale Symptome bis hin zu schwerem Verlauf mit Organversagen

• Häufig biphasischer Verlauf: 1) hohes Fieber, Allg.symptome 2) erneuter Fieberanstieg und Organmanifestationen (Hepatitis, Nephritis, Meningitis…)

• Schwerste Form: M. Weil mit Trias aus akutem Nierenversagen, Ikterus, Thrombopenische Hämorrhagien

D: Antikörpernachweis, ggf. PCR, Kultur

T: Penicillin, Doxycyclin