VL2 - Verhaltenstherapie: Historie, Grundkonzepte (11.11.25)

Ein ursprünglich neutraler Reiz wird durch wiederholte Kopplung mit einem unkonditionierten Reiz zum konditionierten Reiz.

→ Dieser löst dann dieselbe Reaktion aus wie der ursprüngliche Reiz.

Beispiel: Glocke + Futter → Speichelfluss → Glocke allein → Speichelfluss.

Details merken: Lernprinzip basiert auf Assoziation zweier Reize.

Watson demonstrierte, dass emotionale Reaktionen (z. B. Angst) konditioniert werden können.

• Albert lernte, Angst vor einer weißen Ratte zu empfinden, weil das Tier wiederholt mit einem lauten Geräusch gepaart wurde.

• Zeigt die Übertragbarkeit (Generalisierung) auf ähnliche Reize.

Verhalten wird durch seine Konsequenzen beeinflusst:

1. Positive Verstärkung (C+) → angenehmer Reiz folgt → Verhalten ↑

2. Negative Verstärkung (C−) → unangenehmer Reiz fällt weg → Verhalten ↑

3. Direkte Bestrafung (C−) → unangenehmer Reiz folgt → Verhalten ↓

4. Indirekte Bestrafung (C+) → angenehmer Reiz fällt weg → Verhalten ↓ Kernaussage: Lernen durch Verhaltenskonsequenzen.

• Iwan P. Pawlow – klassische Konditionierung

• John B. Watson – Behaviorismus

• B. F. Skinner – operante Konditionierung

Diese Theorien bilden die Basis der frühen Verhaltenstherapie.

1. Behavioristische Phase (ab 1950er) – Lernen durch klassische & operante Konditionierung

2. Kognitiv-behaviorale Phase (ab 1970er) – Einbezug von kognitiven & sozialen Lerntheorien

3. „Dritte Welle“ (ab 1990er) – Integration von Emotion, Achtsamkeit und neuen Therapieformen

Die Annahme, dass Menschen durch Beobachtung und Nachahmung lernen.

→ Verhalten wird nicht nur direkt, sondern auch modellhaft gelernt.

Beispiel: Banduras „Bobo-Doll-Experiment“ – Kinder übernehmen aggressives Verhalten durch Vorbilder.

Ab den 1960er Jahren Erweiterung des reinen Behaviorismus um kognitive Prozesse.

→ Fokus auf Denken, Bewerten und Interpretieren von Situationen.

Beispiel: Köhlers Affen zeigten „Lernen durch Einsicht“, nicht nur durch Versuch und Irrtum.

Grundannahme: Erleben, Verhalten und Körperreaktionen werden durch Kognitionen bestimmt.

**Kognitionen = ** Wahrnehmungen, Erwartungen, Bewertungen, Lebensregeln usw.

➡️ Therapie zielt auf die Veränderung dysfunktionaler Denkmuster.

Zitat Epiktet: „Nicht die Dinge beunruhigen die Menschen, sondern ihre Vorstellungen von den Dingen.“

1. Rational-Emotive Therapie (Ellis, ab 1957): Fokus auf „irrationale Annahmen“ → A-B-C-Modell

2. Kognitive Therapie (Beck): Fokus auf „automatische Gedanken“ und Grundannahmen

Details merken:

• A = Activating Event

• B = Belief

• C = Consequence (Emotion / Verhalten) → Verzerrte Überzeugungen führen zu unangemessenen Reaktionen.

1. Grundannahmen/Schemata → stabile Überzeugungen („Ich bin nicht liebenswert“)

2. Bedingte Regeln („Sag nichts Falsches, sonst wirst du abgelehnt“)

3. Automatische Gedanken in Situationen („Ich habe etwas falsch gemacht“) → führen zu Emotion und Verhalten (z. B. Traurigkeit → Rückzug).

• VT: Erklärung & Behandlung psychischer Störungen mit lerntheoretischen Prinzipien.

• KT: Fokus auf dysfunktionale Kognitionen als Ursache/Aufrechterhaltung von Störungen; Ziel = Veränderung dieser Gedanken.

• KVT: Kombination aus behavioralen und kognitiven Methoden → Störungen entstehen durch Lern- und kognitive Prozesse.

Details merken:

„Kognitive Verhaltenstherapie“ ist heute der offizielle und gebräuchlichste Begriff unter den Richtlinienverfahren.

1. Empirische Fundierung – wissenschaftlich überprüfbar

2. Problemorientierung – Fokus auf aktuelle Schwierigkeiten

3. Bedingungsbezug – prädisponierende, auslösende, aufrechterhaltende Faktoren

4. Zielorientierung – klare, überprüfbare Ziele

5. Handlungsorientierung – aktives Tun statt passivem Reden

6. Alltagsbezug – reale Lebenssituationen im Fokus

7. Transparenz – Patient wird in Entscheidungen einbezogen

8. Hilfe zur Selbsthilfe – Förderung von Autonomie

9. Evaluation & Weiterentwicklung – kontinuierliche Anpassung

1. Anmeldung / Vorkontakt

2. Erstgespräch / Sprechstunden / Probatorik

   • Anamnese, Diagnostik (ICD-10), psychometrische Tests

   • Abklärung körperlicher Faktoren

   • Funktions- und Bedingungsanalyse (SORCK)

3. Therapieplanung & Durchführung

4. Prozess- und Verlaufsdiagnostik

5. Evaluation der Zielerreichung

• Symptome: Flashbacks, Schweißausbrüche, Herzklopfen, Traurigkeit, Schlafstörungen, Reizbarkeit

• Diagnosen: F43.1 PTBS & F33.0 rezidivierende Depression (leichte Episode)

• Biografische Daten: Kindheit mit Geschwistern, frühe Ausgrenzungserfahrungen, Trennung vom Partner, Unfall mit Gefäßriss → Auslöser der Symptomatik

• Befund: wach, orientiert, offen, kein Suizidrisiko

Details merken: Beispiel dient der Übung zur Problem- und Bedingungsanalyse.

→ Problemlösemodell: Therapie als systematischer Problemlöseprozess.

Ziele:

1. Verständnis für die Problematik entwickeln

2. Therapieziele & Ansatzpunkte ableiten

3. Geeignete Methoden planen

Details merken:

Ein Problem entsteht, wenn eine Person einen Zustand als unerwünscht erlebt, aber keine Mittel kennt, ihn zu ändern (Dörner 1976).

1. Leidensdruck

2. Dringlichkeit

3. Veränderungsbereitschaft

4. Erfolgsaussichten

5. Äußerer Druck / Folgen bei Aufschub

• Problemverhalten beschreiben, verstehen, erklären, vorhersagen

• Daraus ein schlüssiges Störungs- und Behandlungsmodell entwickeln

• Therapieziele und passenden Behandlungsplan ableiten

Grundlage: lernpsychologische Erkenntnisse nach Kanfer & Saslow (1974)

→ Das Verhalten einer Person verstehen und erklären, indem Entstehungs- und Aufrechterhaltungsbedingungen analysiert werden.

• Mikroanalyse: Analyse konkreter Situationen und Reaktionsmuster (SORKC).

• Makroanalyse: Einbettung in die Lebensgeschichte, Persönlichkeit und Grundbedürfnisse.

Ein Schema zur Funktionsanalyse problematischen Verhaltens:

• S = Stimulus (auslösende Bedingungen)

• O = Organismusvariablen (z. B. biologische, kognitive, emotionale Faktoren)

• R = Reaktion (kognitiv, emotional, physiologisch, behaviorales Verhalten)

• K = Kontingenz (Wahrscheinlichkeit, mit der die Konsequenz folgt)

• C = Konsequenz (Kurz- und langfristige Folgen)

• S: Sirene eines Rettungswagens

• O: frühere Unfall-Erfahrung, erhöhte physiologische Erregbarkeit

• R: Angst, Atemnot, Schwindel, Rückzug (Absage des Treffens)

• C:

  • Kurzfristig: Erleichterung, Spannungsreduktion

  • Langfristig: Stabilisierung der Vermeidung, negative Selbstwahrnehmung

Details merken: → Vermeidungsverhalten verstärkt kurzfristig Erleichterung, erhält aber langfristig die Störung aufrecht.

• Mikroanalyse: Fokus auf einzelne Situationen (z. B. konkrete Angstreaktion).

• Makroanalyse: Fokus auf übergeordnete Bedingungen, die die Störung begünstigen.

  • Prädisponierende Faktoren (z. B. Persönlichkeit, Biografie)

  • Auslösende Faktoren

  • Aufrechterhaltende Mechanismen

Frage der Makroanalyse:

→ Warum entwickelt Person X jetzt die Symptome Y?

1. Prädisponierende Faktoren: biologische, psychologische oder soziale Vulnerabilität

2. Auslösende Faktoren: akute Belastungen oder Stressoren

3. Aufrechterhaltende Faktoren: dysfunktionale Kognitionen, Vermeidungsverhalten etc.

Kernaussage:

→ Störung entsteht durch Interaktion von Personmerkmalen, Umwelt und Stressbelastung, entwickelt dabei eine Eigendynamik.

• Reduktion von Leiden, Symptomen und Beeinträchtigung

• Veränderung problematischer Verhaltens-, Emotions- und Einstellungsmuster

• Förderung von Lebens- und Problembewältigungskompetenzen ➡️ Ziel ist die Funktionsverbesserung im Alltag, nicht nur Symptomfreiheit.

• Therapiemotivation: Bereitschaft, eine Therapie zu beginnen und fortzusetzen

• Veränderungsmotivation: Bereitschaft, eigene Muster zu verändern und Belastungen aktiv anzugehen Einflussfaktoren:

• Nutzen/Kosten-Abwägung

• Selbstwirksamkeit

• Blockaden oder Nebenwirkungen

→ Aufbau einer vertrauensvollen, unterstützenden Beziehung, in der sich der Patient sicher und verstanden fühlt.

Sie dient dazu,

• die Selbstöffnung zu fördern

• belastende Interventionen (z. B. Exposition) zu erleichtern (Quelle: Steil & Stangier, 2012)

1. Aktives Zuhören

2. Empathie & Akzeptanz (nicht-wertende Haltung)

3. Transparenz & Struktur

4. Konkretisieren & Präzisieren

5. Geleitetes Entdecken

6. Zusammenfassen & Rückmelden (Quellen: Hoyer & Knappe 2020; Margraf & Schneider 2018)

• Förderung positiver Erfolgserwartung

• Vermittlung eines plausiblen Erklärungsmodells

• Vorbereitung auf Übungen und Aufgaben

• Soziale Verstärkung

• Regelmäßige Rückmeldungen & Zusammenfassungen

• Motivorientierte Beziehungsgestaltung

• Unterstützendes nonverbales Verhalten

• Grundlage: klassische & operante Konditionierung

• Erweiterung durch soziale Lern- und kognitive Theorien

• Fokus auf aktuelle Probleme, empirische Fundierung, Ziel- und Handlungsorientierung

• Bedingungs- und Funktionsanalyse als Herzstück der Fallkonzeption

• Gute Beziehung basiert auf Empathie, Akzeptanz & aktivem Zuhören

• Lerntheoretische Perspektive: klassische & operante Konditionierung

• Soziale Lerntheorie: Lernen durch Beobachtung und Modelllernen (Bandura)

• Kognitive Perspektive: Einfluss von Gedanken, Bewertungen und Überzeugungen auf Erleben und Verhalten

1. Behaviorismus – Fokus auf beobachtbares Verhalten

2. Kognitive Wende – Integration von Denken und Lernen

3. Dritte Welle – Einbezug von Emotion, Achtsamkeit & Akzeptanz

• Empirisch fundiert

• Problem- & Zielorientiert

• Handlungsorientiert & alltagsnah

• Transparente Zusammenarbeit

• Hilfe zur Selbsthilfe

• Kontinuierliche Evaluation & Weiterentwicklung

1. S = auslösender Stimulus

2. O = Organismusvariablen (z. B. Gefühle, Kognitionen, körperliche Faktoren)

3. R = Reaktion (kognitiv, emotional, physiologisch, Verhalten)

4. K = Kontingenz – Häufigkeit oder Wahrscheinlichkeit

5. C = Konsequenz – kurz- und langfristige Folgen

• Mikroanalyse: detaillierte Betrachtung einzelner Problemsituationen

• Makroanalyse: Analyse übergeordneter Bedingungen (z. B. Biografie, Persönlichkeit, Werte, Grundbedürfnisse)

1. Prädisponierende Faktoren (Vulnerabilität)

2. Auslösende Faktoren (Stressoren)

3. Aufrechterhaltende Faktoren (z. B. Vermeidung, dysfunktionale Gedanken)

Eine Störung kann sich selbst verstärken und durch Rückkopplungen stabilisieren – auch ohne äußeren Stressor.

➡️ Beispiel: Vermeidungsverhalten mindert kurzfristig Angst, erhält sie aber langfristig aufrecht.