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Cx General

Patología Quirurgica

JN
von Jorge N.

Presión que Se ejerce cuando se esta en Decubito Supino sobre un Colchon

Presión -> 150 mmHg

Presión que Se ejerce cuando se esta sentado

Presión -> 300 mmHg

Presión Arteriolar que se necesita superar en la piel para generar Hipoxia

Presión Arteriolar -> 32 mmHg

Presión y tiempo necesario para generar daño celular irreversible

Presión >70 mmHg por 2 horas

Porcentaje de Presentación de ulceras por presión en pacientes hospitalizados

17% de Pacientes Hospitalizados

Porcentaje de Adultos Mayores Hospitalizados que generan ulceras por presión

40% de Adultos Mayores Hospitalizados

Pacientes en UCI que desarrollan ulceras por presión

50% de pACIENTES EN uci

Factor de Riesgo #1 para desarrollar Ulceras por presión

#1 Probemas de Movilidad

  • Edad avanzada

  • UCI

  • Mujer


Clasificación Grado I de Ulceras por Presión

Grado I -> Piel Intacta con Enrojecimiento


Clasificación Grado II de Ulceras por Presión

Grado II -> Perdida parcial del grosor de la piel (Epidermis/dermis)

  • Ampolla, flictena, abrasión o herida superficial

  • No presenta tejido necrotico


Clasificación Grado III de Ulceras por Presión

Grado III -> Perdida de espesor total de la piel hasta grasa subcutanea

  • Puede haber tejido necrotico

  • No se observa hueso, tendon o musculo



Clasificación Grado IV de Ulceras por Presión

Grado IV -> Perdida de tejido total, se extiende a musculo, hueso o estructuras de soporte

  • Tejido necrotico

  • hueso/musculo/tendones expuestos

  • Infectadas o no


Ulceras por presión no clasificables

Presencia de tejido necrotico que oculta la profundidad de la herida



Recomendación de GPC para la prevención de ULCERAS POR PRESIÓN

Prevención

  • Inspección de superficies en contacto con colchon 2 veces al dia


Principales agentes etiologicos por orden de frecuencia encontradas en ulceras infectadas

  1. S. Aureus

  2. Enterococos

  3. Bacilo gram negativos resistentes


Escala para clasificar riesgo de Ulceras por presión

Escala de BRADEN

Que parametros evalua la escala de BRADEN



Punto de corte de la escala de braden y Como se clasifica

Punto de corte <16 puntos

  • Sin riesgo -> 17-23 pts

  • Riesgo leve -> 15-16 pts

  • Riesgo moderado -> 13-14 puntos

  • Riesgo Alto -> 6-12 puntos


Intervenciones recomendadas para reducir riesgo por ulcera por presión para mejorar el Grado de Humedad

  • No masajear la zona lesionada

  • Uso de Productos emolientes -> Crema, vaselina para hidratar la piel

  • Disminuir fricción

  • Minimizar presión

  • Mejorar superficie de apoyo

  • Mejorar grado de humedad

  • Mejorar estado nutricional


Intervenciones de la GPC para Disminuir la Fricción

  • Utilización de productos emolientes

  • Utilizar peliculas transparentes, apositos hidrocoloides o selladores para la piel sobre prominencias oseas

    • Limpieza diaria con solución salina y jeringa de 20 ml

    • Apositos 40% mejor que gasas secas


Intervenciones de la GPC para Disminuir la Presión

  • Paciente redistribuya su peso cada 15 minutos si es capaz de forma independiente

  • Paciente incapaz -> Cuidadores deben cambiar su posición cada 2 horas


Intervenciones para mejorar el estado nutricional en pacientes con riesgo de ulceras por presión

Nutrición

  • 30-35 kcal x Kg de peso al dia

  • Proteinas 1-25-1.5 gr/kg/dia


Tratamiento de Ulcera por presión Categoria I

Categoria I

  • Alivio de Presión

  • Controlar humedad

  • Apoyo nutricional


Tratamiento de Ulcera por presión Categoria II

Categoria II

  • Intervenciones categoria I

  • Limpieza diaria de herida

  • Desbridamiento de tejido mecanico con gasa seca

  • Material protector

  • Manejo de dolor

  • Valorar antibiotico sistemico


Tratamiento de Ulcera por presión Categoria III

Categoria III

  • Intervenciones categoria I y II

  • Desbridamiento autolitico con miel -> Domicilio

  • Desbridamiento quirurgico de tejido necrotico

  • Valorar terapia por VAC


Tratamiento de Ulcera por presión Categoria IV

Categoria IV

  • Intervenciones Categoria I, II y III

  • Desbridamiento quirurgico

  • Terapia por presión negativa


Porcentaje de curación de Ulceras por presión por categoria



Liquido Pleural Normal

Normal 5-20 m

Etiologia mas frecuente de Derrame Pleural Trasudado

  1. Falla de ventriculo derecho

  2. Cirrosis hepatica

  3. Hipoalbuminemia

  4. Dialisis peritoneal


Etiologia mas frecuente de Derrame Pleural Exudado

  1. Tuberculosis

  2. Malignidades

  3. Derrame paraneumonico


Causa mas frecuente de Derrame pleural

  1. Infecciones 52.2%

  2. Neumonia y Paraneumonico 24.7%

  3. Empiema 11.3%

  4. TB 8%

  5. TB y VIH 8.2%


Edad media y Sexo predominante para Derrame pleural

Edad media 53%

66% EN Hombres

Clinica de Sindrome Pleuro Pulmonar

  • Disminución de

    • Movimientos respiratorios

    • Vibraciones vocales

    • Ruidos respiratorios

  • Matidez y Roce pleural



Signo mas especifico diagnostico de derrame pleural

Roce pleural -> Mas especifico 99%

Signo mas sensible diagnostico de derrame pleural

Mas sensible -> Percusión matidez o submatidez 30-90%

DATOS CLINICOS ADYACENTES A DERRAME PLEURAL


Estudio de Inicial de Elección para Derrame Pleural

Radiografia De torax PA y Lateral

Signo del Menisco

Borramiento de angulo costodiafragmatico posterior en RX de torax lateral

Estudio mas sensible y especifico de Derrame Pleural

Ultrasonido

Indicaciones para USG en derrame pleural

  • Pequeños y loculados

  • Diferencias derrames y engrosamientos

  • Localización apropiada para procedimientos


Ante duda diagnostica, que estudio de imagen se solicita en derrame pleural

TAC DE TORAX

Liquido necesario en derrame pleural para identificar borramiento de angulo costodiafragmatico posterior (Signo del menisco)

Liquido entre 50-75 ml

Liquido necesario en derrame pleural para identificar borramiento de los angulos cardiofrenico y costodiafragmatico

200 ml

Indicación para Toracocentesis Diagnostica

  • Derrame Unilateral

  • Sospecha de exudado

  • DP >10mm de profundidad en RX LATERAL

  • No recomendado en trasudado


Tecnica de Toracocentesis Diangnostica en derrame pleural

Tomar 50 ml de LP con aguja 21G

  • Solicitar gasometria

  • 5 ml a bacteriologia

  • 2-5 ml a citoquimico y tincion gram

  • 20-40 ml a Citologico


Estudio diagnostico de tuberculosis pleural en liquido pleural

Adenosin Desaminasa (ADA)

  • >35 Ui


Criterios de Ligh para Liquido Pleural



Tratamiento en Derrame Pleural Paraneumonico

Antibiotico

  1. Penicilina + Inhibidor de betalactamasa

  2. Cefalosporina -> Ceftriaxona

  3. Macrolido

  4. Vancomicina -> Staphyloccocus

10 dias a 4 Semanas


Indicación para Drenaje en Derrame Pleural

  • Derrame severo

  • ph <7.2

  • Glucosa <60

  • DHL >1000 + Loculaciones



Indicacion para fibrinoliticos en derrame pleural y cual es de elección

Empiema o Derrame loculado

  • Estreptoquinasa y Alteplasa


Estandar de Oro en tratamiento quirurgico de derrame pleural

VATS -> Cx toracica Video asistida

Indicación para retiro de sonda pleural

  • Niños con drenaje <1-2 ml/kg dia

  • Adultos <200 ml/dia

  • Succión <10-20 cmH2O


Criterios para definir Infección de sitio quirurgico

  • Infección dentro de primeros 30 dias del sitio de insicicon


Agentes bacterianos comunes de infección de sitio qururgico que no Involucra tracto GI ni perine

S. aureus o Streptoccocus

Agentes bacterianos comunes de infección de sitio quirurgico que Involucra tracto GI ni perine

Gram Negativos y Anaerobios

Incidencia de infección de sitio quirurgico

2-5% de pacientes sometidos a cirugia

Infecciones asociadas al cuidado de la salud mas frecuentes

Infección de sitio quirurgico

Riesgo de muerte asociado a infección de sitio quirurgico

2-11 veces mas el riesgo de muerte

Factores de riesgo del paciente para infección de sitio quirurgico

Hipotermia, tabaquismo, obesidad morbida

Clasificación de Infección de sitio quirurgico y Que afecta cada una



Clasificación de Heridas y caracteristicas



Metas en pacientes con conmorbilidades para Disminuir riesgo de infección de sitio quirurgico

  • Glucemia <180 mg/dl

  • Hb glucosilada <7%

  • Suspender tabaco 1 mes antes


Soluciones de elección para limpiesa de sitio quirurgico

Yodopovidina 7.5-10% -> Membranas y mucosas

Clorhexidina 2-4% -> No usar en ojos, oidos ni membranas y mucosas

Antibiotico de elección pre operatorio profilactico

Cefalosporinas IV

  • Duplicar dosis si Obesidad

  • Triplicar si >120 kg


Incidencia de Dehiscencia de Herida

Incidencia 0.4-3.5%

Sensibilidad de la exploración digital para dehiscencia de herida

Sensibilidad 90%

Mortalidad en dehiscencia completa de herida quirurgica

Mortalidad 10%

Factores de riesgo para dehiscencia de herida quirurgica

Herida <18 cm y longitudinales

Mala tecnica quirurgica

Cierre de herida por MIP

Clasificación de Dehiscencia de herida por extensión, profundidad y temporalidad





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Jorge N.

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