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Cx General

Vertigo

JN
von Jorge N.

Caracteristicas de Vertigo Periferico

  • Latencia

  • Duración

  • Fatiga

  • Dirección


Latencia -> 2-10 segundos

Duración -> <1 Minuto

Fatiga -> Desaparece

Dirección -> Horizontal

Caracteristicas de Vertigo Central

  • Latencia

  • Duración

  • Fatiga

  • Dirección


Latencia -> No tiene

Duración -> >1 minuto

Fatiga -> No se fatiga

Dirección -> Multidireccional

Forma mas Frecuente de Vertigo

Vertigo Postural Paroxistico Benigno

Caracteristicas de Vertigo Postural Paroxistico Benigno

VPPB

  • Sensación subjetiva de Movimiento rotatorio

  • Crisis breves (<60 segundos)

  • Acompañado de nistagmo

  • Asociado a maniobra de Dix Halpike

  • Latencia corta y que fatiga

  • Generado por cambio de posición de la cabeza


Epidemiologia, inicdencia por edad, sexo predominante y prevalencia de VPPB

  • 7 veces mas fc en >60 años

  • Mas frecuente en mujeres

  • Prevalencia del 8-9%


Factores de Riesgo principales para VPPB

  • Antecedente de migraña

  • Antecedente de EVC

  • Hiperlipidemia

  • Paciente femenina


Etiopatogenia de VPPB

  1. Deposito de cabronato de calcio

  2. Entran a coducto semicircular

  3. Desplazan endolinfa

  4. Desencadenan estimulo vestibular asimetrico


Etiologias Principales de VPPB

1- Cupulolitiasis -> Detritus maculares se adhieren a la cupula

2- Canalitiasis -> Depositos maculares de carbonato de calcio entran a canales semicirculares

Conducto semicircular mas afectado en VPPB y cual es el porcentaje de afección

Conducto semicircular Posterior 60-90%

Cuadro Clinico y Caracteristicas de Nistagmo en VPPB

Movimiento subjetivo -> Movimiento rotatorio o de los objetos

Nistagmo -> Horizontal y Unidirecional con relación a la intencidad del vertigo

Presenta latencia y fatigable

Gold Estandar Diangostico de VPPB

Maniobra de Dix Halpike

Caracteristicas de vertigo De Afección Derecho

Rotatorio a la derecha, anihorario y hacia arriba

Caracteristicas de vertigo De Afección Izquierda

Rotatorio a la izquierda, horario y hacia arriba

Maniobra de Dix Halpinke

  • Paso 1: Paciente sentado con cabeza a 45 grados del lado del oido a explorar. Acostamos al paciente de forma subita, colgando la cabeza

  • Paso 2: Posición supina y observar durante 30-60 segundos

  • Paso 3: Valorar nistagmo


Afección de Conductos Semicirculares en VPPB


Tratamiento de Elección en VPPB

Cinarizina 40-120 mg c/8 horas (5 min antes) + Maniobra de Reposicionamiento

Medicamentos de elección en caso de requerir efecto sedante en maniobras de reposicionamiento para VPPB

Difenhidrinato 50-100 mg cada 8-12 horas

Diazepam 2-10 mg dia dividido cada 6-8 horas

En caso de Vomito por VPPB, cual es el medicamento de eleccion

Metoclopramida 10 mg IV o IM -> Despues 10 mg cada 8 horas VO

Tasa de resolución de VPPB tras 1era maniobra

1era Maniobra -> Resolución 82%

Tasa de resolución de VPPB tras 2da maniobra

2da maniobra -> Resolución 92%

Tasa de recurrencia tras aplicación de maniobras de reposicionamiento de VPPB

Recurrencia del 30%

Tratamiento de VPPB Posterior (Maniobra)

Maniobra de Eppley


Recomendaciones post Reposicionamiento

  1. Collarin Blando por 48 hrs

  2. Iniciar ejercicios de adecuación vestibular


Criterios de referencia en VPPB

  • Sospecha de vertigo postural -> Otorrinolaringologia

  • Px no mejora en 6 semanas de Reposición -> Oto neurologia

  • Seguimiento al mes de la maniobra


Enfermedad de Meniere

Patologia de oido interno con Vertigo e Hipoacusia neurosensorial

Cuadro Caracteristico de Enfermedad de meniere

  1. Vertigo

  2. Hipoacusia

  3. Acufeno

  4. Plenitud otica


Sindrome de Meniere

Causa identificable de Hidrps endolinfatico

  • Sifilis

  • Autoinmune

  • Trauma quirurgico


Etiologia de Enfermedad de meniere

Causa idiopatica de Hidrps endolinfatico

Tercera causa mas frecuente de vertigo

Enfermedad de Meniere

Incidencia de Enfermedad de Meniere

Incidencia 40 - 100,000

Edad mas frecuente de afección de la Enfermedad de Meniere

40-50 Años

Caracteristicas de Hipoacusia por enfermedad de Meniere

Hipoacusia Neurosensorial

  • Constatada por audiometria

  • Variación de al menos 20 DB o 15% fluctuante


Caracteristicas del Vertigo por Enfermedad de Meniere

  • Dos episodios espontaneos de inicio brusco

  • Asociado a cortejo vegetativo

  • Nistagmo horizontal >20 minutos

  • No asociado a postura


Crisis de Tumarkin

Vertigo Duro

  • Crisis Otoliticas

  • Sensación subita de vertigo con o SIn caida al suelo

  • Dificultad para movimientos rapidos y caminar en la oscuridad

  • Causa -> Estimulación lesiva de organos otoliticos


Fenomeno de Lermoyez

Mejoria de la audición al momento de iniciarse el vertigo

  • Puede durar semanas o meses, pero el declible auitivo se vuelve a presentar

  • Causa -> Ruptura de laberinto membranoso


Tratamiento Inicial de elección para Enfermedad de Meniere

Labirintectomia Farmacologica

  • Gentamicina Intratimpanica

    • Aminoglucosidos Ototoxicos vestibulares

Medidas Dieteticas

  • Dieta Hiposodica 2 g dia

  • Evitar estres

  • No irritantes

  • No drogas ni alcohol


Tratamiento de Segunda linea de Enfermedad de Meniere en caso de Audición conservada (Nivel auditivo util)

Neurectomia vestibular

Tratamiento de Segunda linea de Enfermedad de Meniere en caso de Audición No Util (Nivel auditivo NO util)

Laberintectomia Quirurgica

Neuronitis Vestibular

Vertigo Retrolaberintico secundario a la afectación de la primera neurona vestibular

2da Causa mas comun de Vertigo

Neuronitis Vestibular

Primera neurona afectada en Neuronitis Vestibular

Ganglio de Scarpa

Etiologia mas comun de Neuronitis Vestibular

Infección viral -> Herpes Tipo I

Cuadro clinico caracteristico de Neuronitis Vestibular

Infección viral de vias Altas y VHS

  • Crisis Unica e intensa de vertigo espontaneo

  • Asociado a nausea y vomito

  • No hay hipoacusia

  • Compensación central parcial -> Se recupera subjetivamente


Primera Prueba Diagnostica de Neuronitis Vestibular

Prueba de Calor

  • Hipoexitabilidad o asuencia total de respuesta de oido afectado


Prueba diagnostica de Elección de Neuronitis Vestibular

Resonancia magnetica -> Hipercaptación del nervio vestibular

Tratamiento de elección de Neuronitis Vestibular

Sedantes vestibulares

Antihemeticos

Ejercicios de rehabilitación vestibular

Tumor mas frecuente del angulo pontocerebeloso

Schwannoma Vestibular (Neurinoma del acustico)

  • Esporadico Unilateral


En que casos el Schwannoma es Bilateral y tiene causa hereditaria

Neurofibromatosis Tipo 2

Clinica por fases de Schwannoma Vestibular

  • Fase Intracanalicular

  • Fase cisternal

  • Fase compresiva




Estudio diagnostico de Elección para Schwannoma Vestibuar

Resonancia magnetica contrastada con gadolineo

Tratamiento e indicaciones para tratamiento de Schwannoma Vestibular

  1. >65 años -> Observación

  2. Jovenes >2.5 cm -> Extirpación microquirurgica

  3. Tumor <2.5 cm -> Radiocirugia para control de crecimiento


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Author

Jorge N.

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