Hipoacusias/Fracturas/Paralisis Facial

Rinne y Weber

RINNE +

Weber Bilateral Normal

RINNE +

Weber Lateraliza a Oido Sano

RINNE -

Weber Lateraliza a Oido Enfermo

Diapason en Via Aerea y Via Osea (Apofisis Mastoides)

Normal: VA > VO (Rinne +)

Diapason encima de la cabeza

Normal: Bilateral sin predisposición

Autiometria Tonal Liminal

Estimulo en frecuencia de 125-8 mil Hz (Via aerea y Via osea)

• Hipoacusia de transmisión -> Desciende via aerea

• Hipoacusia neurosensorial -> Descienden ambas

Tamiz auditivo

Mas sensible -> (PEAT - Potenciales evocados auditivos del tallo cerebral)

Mas usada -> Otoemisiones acusticas (Respuesta coclear)

Presbiacusia

Lesión de organo de corti con perdida de celulas ciliadas

Hipoacusia neurosensorial bilateral simetrica

• La persona No entiende y No escucha

Perdida +30 dB

25% Mayores de 60 Años

Protesis auditivas

Entrenamiento auditivo

Labiolecura

• Ruido intenso agudo (>140 db)

• Exposición Mantenida Cronica (>80 db)

1. Celulas ciliadas externas

2. Celulas ciliadas internas

3. Fibras nerviosas

4. Gangliod de corti

Acufeno e hipoacusia neurosensorial con escotoma a 4 mil Hz

Hipoacusia de inicio brusco (<72 hrs) e intenso (Caida >30 db en 3 frecuencias consecutivas)

• Sin etiologia ni Podromos

• Plenitud Otica y Acufeno asociado

• Esclerosis multiple

• LES

• PAN

• Sindrome de Cogan

Audiometria

Metilprednisolona

• 20 mg Intratimpanica 1 vez por Semana por 4 semanas

• Instilación diaria de 20 mg Mediante cateter durante 10 dias

Prednisolona

60 mg/dia a dosis reducción durante 10-20 dias

Cinarizina 75 mg/dia durante 30 dias

o Pentoxifilina 800 mg/dia en dos tomas por 30 dias

Recuperación de dB en Audiometria Tonal Pura (PTA)

• Total >30 DB

• Marcada >25 dB

• Discreta 10-25 dB

• SIN RECUPERACIÓN <10 db

• Leve 20 a 40 db

• Moderada 41- 70 db

• Severa 71 a 95 db

• Profunda >95 db

• Prelocutiva: Presnete antes del desarrollo del lenguaje (<2 años)

• Perilocutivo 2-5 Años

• Poslocutiva: Aparece cuando ya existe el lenguaje (>5 años)

Conductiva -> Alteraciones en oido externo y medio

Neurosensorial -> Oido interno y Via nerviosa

Sindromica -> Asociada a otras alteraciones clinicas

No sindromica -> Hipoacusia simple o aislada

Patron de herenciaa autosomica dominante

Otoemisiones -> Normal >70%

Sensibilidad 80-90%

Especificidad 80-86%

PETC -> Normal si Umbral auditivo <30 db

Sensibilidad 98%

Especificidad 96%

Protesis Auditiva

Implante coclear

• Sordera bilateral >90 db

• Integridad de via retrococlear

1era -> Antes del alta hospitalaria al nacimiento

2da -> 2 da- 8va semana de Vida extrauterina

Cocleotoxicidad

• Clinica -> Acufenos, hipoacusia perceptiva bilateral

• Farmacos -> Aminoglucosidos: Amikacina, neomicina, diutericos de asa, antipaludicos y Cisplatino

Vestibulotoxicidad

• Clinica -> Inestabilidad, vertigo, nistagmo

• Farmacos -> Aminoglucosidos (Estreptomicina y Gentamicina)

Desviación septal

Clasificación de Leford

Fractura Horizontal

• Reborde alveolar superior, separa plano palatodental del maxilaar

• PALADAR FLOTANTE

Fractura Piramidal

• Afecta sutura cigomatico-maxilar, Raiz nasal, apofisis pterigoides, maxilar superior y pared interna de la orbita

• Maxilar FLotante

Fractura Transversa

• Disfuncón Craneo facial (Separa craneo de cara)

• Sutura cigomatico-frontal con maxilar superior

1. Parasinfisiarias

1. Sinfisiaria (34%)

2. Cuerpo mandibular (18%)

3. Angulo mandibular 16%)

4. Rama mandibular (12%)

5. Proceso condilar (15%)

6. Coronoides (2%)

7. Proceso alveolar (3%)

Fracturas nasales (39%)

Desviación

Hundimiento

Dolor

Epistaxis

1. Perfilograma nasal con tecnica blanda (Legales)

2. Radiografia de waters (Cabeza inclincada hacia arriba)

3. TAC -> Politrauma, perdida del estado de conciencia, alteraciones visuales, salida de liquido CR

Radiografia de Waters

Grupo 1

• Fractura nasal sin desplazamiento

Grupo 2

• Desplazamiento y deformidad septal

Grupo 3

• Deformidad septal importante

• Desviación lateral del dorso nasal >50%

• Fractura impactada

• Frenar hemorragia (Algodon y vasoconstrictor)

• Colocación de ferula micropore blanda

• Frenar Hemorragia

• Reducción cerrada

• Colocar ferula de yeso 6-8 capas

• Reducción Abierta + Septurinoplastia

Facial -> VII par craneal (Motor y sensitivo)

• DM

• Obesidad

• Infección de vias aereas

• Inmunocomprometidos

• Embarazo

11-53 Casos por 100,000 al año

Infeción al nervio facial por VHS

• Neuritis Virica -> Herpes Simple o CMV

• Edema perineural con compresión isquemica del nervio

• Fracturas de bueso temporal y heridad faciales

• Cirugia en angulo pontocerebeloso y Parotida

Paralisis Facial

• Etiologia -> Reactivación de infección, afección ganglio geniculado por Virus Varicela Zoster

Otalgia intensa seguida de vesiculas en pabellon auricular a los 2-4 dias

1. Desviación de comisura al lado sano

2. Perdida de arrugas frontales

3. Signo de Bell

4. Lagoftalmos

5. Imposibilidad de cierre completo de parpados

6. Algiacusia y Disgeusia en 2/3 anteriores de lengua

Lado afectado desvia mirada hacia arriba al intentar cerrar el parpado

1. Test Schirmer -> Nervio petroso superficial

2. Reflejo estapedial -> Nervioestapedial

3. Gustometria y sialometria -> Cuerda del Timpano

Central -> Respeta frente

Periferica -> No respeta Frente

Prednisona (60 mg/dia por 5 dias con dosis reduccion de 10 mg por dia hasta llegar a 10 y suspender)

• Clase IV - V

  • Antivirales 800 mg cada 6 horas

• Denegeración del nervio facial en electroneuromiografia