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Cx General

Rinologia

JN
von Jorge N.

Epistaxis idiopatica recurrente

Hemorraga nasal repetida en pacientes <16 años sin causa identificable

Porcentaje de Epistaxis relacionado a afecciones sisstemicas

10%

Temporadas del año con mayor presentación de epistaxis

INVIERNO y primavera

Principal causa de epistaxis


  1. TRAUMATICAS -> Presión digital

  2. Uno de medicamentos topicos o cocaina

  3. Rinitis y rinosinusitis


Clasificación Anatomica de Epistaxis y Vasos Involucrados

  1. Anterior -> Area e Little / Plexo kiesselbach

  2. Posterior -> Area de Wood-ruff


Anatomicamente, cual es el sitio anatomico de donde proviene la epistaxis

Anterior en Plexo de Kiesselbach

Manejo Inicial de Epistaxis en Primer nivel de atención

  1. Presión Nasal directa + Vasoconstrictor local (Oximetazolina, fenilefrina, nafazolina)


Tratamiento por esquematización de Epistaxis

  1. Presión + Vasoconstrictor

  2. Cauterización electrica o Quimica (Nitrato de plata)

  3. Taponamiento nasal anterior (1-5 dias)

  4. Embolización

  5. Ligadura


Causa mas comun de congestión nasal reversible

Rinitis Alergica

  • Causa 16 en consuta de primer nivel


Tipo de hipersensibilidad de Rinitis Alergica

Hipersensibilidad tipo 1 -> Mediada por IgE

Prevalencia de Rinitis alergica a nivel mundial

10-20% de la población

Factores de riesgo para Rinitis alergica



  1. Historia familiar de Atopia

  2. Sexo masculino/primogenito

  3. Uso temprano de ATB

  4. Madre fumadora en 1er año de vida

  5. Exposición a alergenos -> Polon, acaros, esporas, animales


Clasificación por Sintomas de rinitis alergica

  • Intermitente

  • Persistente

  • Episodica


Clinica de Rinitis Alergica

  • Congestión nasal

  • Rinorrea

  • Estornudos/prurito nasal

  • Lagrimeo Hiperemia


Signos fisicos de Rinitis Alergica

  1. Escurrimiento Hialino

  2. Inflamación rosa palida o azulada de mucosa

  3. Ojeras alergicas -> Dennie Morgan (lineas alergicas en puente nasal)

  4. Aclaramiento de garganta

  5. Saludo alergico -> Cronico


Diagnostico definitivo de Rinitis alergica

Prueba de alergenos IgE Serica o Cutanea



Tratamiento Antihistaminico Oral en Rinitis Alergica

  1. Levocetirizina

  2. Desloratadina

  3. Fexofenadina


Tratamiento Antihistaminico Nasal inicial en Rinitis alergica

  1. Olopatadina

  2. Azelastina


Tratamiento De esteroide nasal en rinitis alergica (Piedra angular/Elección en sintomas Persistentes Moderados-graves)

  1. Fluticasona

  2. Budesonida

  3. Mometasona


Localización anatomica de rinosinusitis aguda en Niños

Etmoidal

Localización anatomica de rinosinusitis aguda en Adultos

  1. Maxilar

  2. Etmoidal

  3. Frontal

  4. Esfenoidal


Clasificación Etiologica de Rinosinusitis Aguda



Clasificación por Duración de Rinosinusitis

Aguda <4 semanas

Sub aguda 4-12 semanas

Cronica >12 semanas

Agente etiologico de rinosinusitis Infecciosa bacteriana aguda

  1. Neumococo

  2. H. influenzae

  3. M. Catarrhalis


Agente etiologico de rinosinusitis Infecciosa bacteriana cronica

  1. Anaerobios

    1. Veillonella spp

    2. Peptococus spp

    3. Corynebacterium acnes


Agente etiologico de rinosinusitis Infecciosa viral

  1. Rhinovirus

  2. Parainfluenza

  3. Influenza

  4. VSR

  5. Adenovirus

  6. Enterovirus


Agente etiologico de rinosinusitis Infecciosa micotica

  1. Aspargillius Fumigatus

    1. Invasiva

    2. No invasiva

    3. Fumigante

  2. Mucormicosis rinocerebral


Factores de riesgo principales para Rinosinusitis agda

  1. Inmersión en aguas contaminadas

  2. Tabaquismo

  3. toxinas

  4. Maderas

  5. Residuos

  6. solventes

  7. Refinerias



Criterios Mayores para Diagnostico de Rinosinusitis Aguda

Mayores

  • Rinorrea purulenta

  • Obstrucción nasal

  • Dolor facial

  • Hiposmia

  • Anosmia

  • Fiebre


Criterios Menores para el diagnostico de Rinosinusitis aguda

Menores

  • Cefalea

  • Tos

  • Halitosis

  • Fatiga

  • Otalgia

  • Plenitud otica

  • Dolor dental


Criterios Necesarios Diagnosticos de Rinosinusitis Aguda


  • 2 criterios Mayores

  • 1 mayor + 2 menores


Signos a la exploración de Rinosinusitis Aguda

  • Descarga purulenta en nariz y orofaringe

  • Edema y eritema periorbitario

  • Palpación/percusión de region periorbital -> Matidez


Estudio de Elección para Rinosinusitis Aguda

Tomografia

Tratamiento de elección de Rinosinusitis Aguda Infecciosa

Amoxicilina 500 mg VO c/8horas x 10-14 dias

  • Oximetazolina 0.5% 3-4 veces dia x 3-4 dias


Tratamiento de elección ALTERNATIVO de Rinosinusitis Aguda Infecciosa

  • TMP/SMX 160/800 mg VO /12 hrs 10-14 dias


TRATAMIENTO RINOSINUSITIS AGUDA


Causa mas comun de Rinusinusitis Cronica

Polipos Nasales

Sitio anatomico comun de crecimiento de polipos nasales

Etmoidales y Alrededor de cornete medio

Prevalencia de Polipos nasales

2-5% de la población

Factores de riesgo para Polipos nasales

  1. AF de polipos nasales

  2. Fibrosis quistica

  3. Rinitis 5%

  4. Asma

  5. intolerancia a AAS

  6. Poliposis bilateral de dificil tratamiento


Triada de Widal en Rinusinusitis

  • Asma

  • intolerancia a AAS

  • Poliposis bilateral de dificil tratamiento


Clinica de Poliposis Nasal

  1. Rinosinusitis cronica

  2. Alteraciones del olfato

  3. >12 semanas

hemorragias, sinquias, polipo visible


Diagnostico Inicial de Polipo nasal

  1. Clinica de Rinosinutisis cronica + Alteraciones del olfato

  2. Rinosopia Anterior



Caracteristicas macroscopicas de los Polipos Nasales

  • Tumores en forma de uva

  • ambas fosas nasales

  • Blandos

  • Tersos

  • Trasluidos

  • Color gris rosaceos

  • Ulceras con sangrado



Pruebas complementarias para Polipos Nasales

Endoscopia nasal

  • Rinomanometria

  • TAC axial y coronal -> Localización y Extensión


Tratamiento farmacologico de Polipos nasales

  1. Glucocorticoides tipicos y Sistemicos

  2. Lavados nasales

  3. Tratamiento especifico de rinosinusitis


Tratamiento Quirurgico de Polipos Nasales de Acuerdo a patologia asociada

  • Polipo sin Patologia de senos paranasales -> Polipectomia de asa

  • Con sinusitis maxilar -> Caldwell Luc

  • Con sinusitis Etmoidal -> Etmoidectomia

  • Con sinusitis esfenoidal -> Esfenoidectomia




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Jorge N.

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