KHK

• Nitrate

  • Glyceroltrinitrat (Nitroglycerin)

  • Isosorbiddinitrat (ISDN)

• Wirkdauer nach 1-2 Minuten

• keine nachgewiesene Beeinflussung des kardiovaskulären Risikos bei Nitraten!

Empfehlung:

• Primärprävention kardiovaskulärer Ereignisse

• Sekundärprävention kardiovaskulärer Ereignisse

• Akutes Koronarsyndrom

Zulassung:

• Sekundärprävention kardiovaskulärer Ereignisse

• Akutes Koronarsyndrom

• Primärprävention off-label use aber seit langem medizinischer Standard

• zur “Primärprävention bei chronisch stabiler KHK” nicht zugelassen

• in Sekundärprävention bei stabiler KHK ohne pAVK:

  • kein Zunatznutzen verglichen mit ASS

• wird anstelle von ASS bevorzugt bei

  • pAVK

  • ischämischen Schlaganfällen

  • transienten ischämischen Attacken

  • erhöhtem Risiko gür GI-Blutungen (ASS hat ulzerogenen Effekt)

Hochnormal:

• ab 130/85 mmHg

Hypertonie Grad 1:

• ab 140/90 mmHg

Hypertonie Grad 2:

• ab 160/100 mmHg

Hypertonie Grad 3:

• ab 180/110 mmHg

1. Diuretika

2. ACE-Hemmer

3. AT1-Rezeptor-Antagonisten (Sartane)

4. ß-Adrenorezeptor-Antagonisten

5. Ca-Kanal-Antagonisten

• keine Empfehlung

• ß-Adrenorezeptor-Antagonisten

• Ca-Kanal-Antagonisten

• bei Hypertonie und Z.n. Herzinfarkt

  —> Metoprolol (ß1)

• bei Herzinsuffizienz:

  —> Metoprolol (ß1)

  —> Bisoprolol (ß1)

  —> Carvediol (unselektiv)

KI: schweres Asthma bronchiale

1. Amlodipin

2. Lercanidipin

3. Nitrendipin

4. Felodipin

5. Nifedipin

-> Blockade von L-Typ-Calciumkanälen

→ weniger Ca²⁺-Einstrom in glatte Muskelzellen

Wirkung auf Gefäßmuskulatur:

• Weniger intrazelluläres Ca²⁺

• Verminderte Aktin-Myosin-Interaktion

• Relaxation der glatten Gefäßmuskulatur

• Vasodilatation (vor allem arteriell!)

Dihydropyridinen

—> Nifedipin und Amlodipin

• primär gefäßselektiv

• starke Vasodilatation verursachen

• häufigere Verordnung

Nicht-Dihydropyridin

—> Verapamil

• ausgeprägte kardiale Wirkung

• senkt die Herzfrequenz

• verlangsamt die AV-Überleitung

• negativ inotrop, also kontraktionsmindernd

—> alle Pat. mit KHK sollen unabhängig von Werte der Blutfette zur Reduktion der Morbidität und Sterblichkeit dauerhaft ein Statin empfohlen werden

Statine

Wirkstoffe

• Atorvastatin, Rosuvastatin, Simvastatin …

Wirkmechanismus

• Hemmung der Cholesterinbiosynthese

  -> hemmen die HMG-CoA-Reduktase

Betablocker + nicht-Dihydropyridine (Diltiazem, Verapamil)

• haben Effekte aufeinander

• HF Senkung und RR vllt auch!!!

Calciumkanalblocker

• Dihydropyridintyp

  • Amlodipin, Lercanidipin, Nifedipin

  • Wirkung

    • vasoselektiv -> periphere Vasodilatation

  • UAW

    • orthost. Hypotonie, Reflextachykardie

    • Ödeme

    • Kopfschmerzen

• Nicht-Dihydropyridintyp

  • Verapamil, Diltiazem

  • Wirkung

    • auch am Herzen (neg. ino-,chronotrop,…)

    • v.a. Verapamil wirkt am Herzen

Betablocker

Wirkstoffe

• b1-selektiv

  • Metoprolol, Atenolol, Nebivolol, Bisoprolol

• unselektiv

  • Propanolol, Carvedilol, Metipranolol, Timolol

Wirkung

• b1-selektiv

  • Wirkung am Herzen -> neg. ino,chronotrop etc

  • Wirkung an Niere -> senkt Renin-Freisetzung

• unselektiv

  • haben Wirkung am b2-Rezeptor -> Vasokonstriktion

    (bzw. Verhinderung Vasodilatation)