1- Coronarographie et angioplastie coro

2- Revascularisation chir par pontage

1. Coronarographie : Elle est l'examen de référence pour identifier la lésion coupable. Elle est réalisée en introduisant un cathéter par voie artérielle (la voie radiale est préférée à la fémorale) et en injectant un produit de contraste pour visualiser la lumière de l'artère.

2. Angioplastie :

   • Le traitement consiste à dilater la lésion à l'aide d'un ballonnet, puis à implanter une endoprothèse métallique (stent) pour maintenir l'ouverture de l'artère et prévenir la resténose.

   • Lors de l'angioplastie, une anticoagulation (HNF ou HBPM) est administrée.

3. Bithérapie post-Angioplastie : La double antiagrégation plaquettaire (Aspirine + P2Y12) doit être maintenue pendant 12 mois après un SCA.

Trouble du rythme et de la conduction

Complication hémodynamique

Complication mécanique

Complication thrombotique

Autres complications précoces

Péricardite précoce : la péricardite est habituellement inflammatoire et associée à un IDM étendu. Elle peut être responsable d'une douleur thoracique de caractéristiques sémiologiques diffé rentes de la douleur angineuse.

Récidive ischémique :La récidive angineuse peut être secondaire à la réocclusion de l'artère désobstruée (SCA ST+) ou à une ischémie controlatérale à la nécrose chez les patients pluritronculaires (SCA ST+ et SCA ST-).

Ils sont plus fréquentes en cas de SCA ST+

1. Troubles Ventriculaires : Très fréquents. Ils peuvent aller des extrasystoles ventriculaires (ESV) à la fibrillation ventriculaire (FV). La FV est responsable de la majorité des morts subites et nécessite un choc électrique externe immédiat.

2. Trouble du rythme supraventriculaire : plus rares , fibrillation atrial peut etre à l’origine de décompensation hémodynamique ou accidents thrombo

3. Troubles de Conduction (BAV) :

   • BAV nodal : Fréquent lors de l'IDM de topographie inférieure. Il est souvent transitoire et répond à l'atropine. ( survient dans les SCA ST+ de topo inferieur

   • BAV infranodal : Plus fréquent dans l'IDM antérieur. Il est plus souvent définitif, mal toléré, et ne répond pas à l'atropine. Il nécessite l'implantation d'une sonde d'entraînement électrosystolique ou d'un stimulateur cardiaque permanent.

   • Hypertonie vagale répond à l’injection d’atropine et remplissage macromoléculaire ( topo inferieur)

Insuffisance ventriculaire gauche , Choc cardiogénique et Infractus du ventricule droit

Elle est la conséquence d’une nécrose myocardique et est favorisée par la survenue d’une arythmie ou traduire une complication mécanique

Diurétique , IEC et Inhibiteurs ds recepteirs des minéralocorticoides . Classification de kilip

Associé à une nécrose

La coro retrouve une occlusion de l’interventriculaire

Peut etre la conséquence d’une complication mécanique

Peut etre inogural ou s’installer progressivement en 24-48h avec un préchoc hypotension PA inf à 90mmHg car remplissage mal toléré

Stade constitué signes d'hypoperfusion périphérique (extrémités froides, oligurie, confusion).

TTT: médicaments inotropes positifs (dobutamine) et rapidement, si le terrain le permet, l'implantation d'un système d'assis tance circulatoire. Le pronostic hospitalier est très sombre avec une mortalité de plus de 70%

• Rupture de la paroi libre du ventricule gauche

• Rupture septale

• Rupture totale ou partielle du pilier mitral

- Peut être aiguë, responsable d'un collapsus avec dissociation électromécanique et rapidement fatale, ou subaiguë.

- Pronostic très sombre. La recrudescence de la douleur et la réélévation du segment ST en cours de normalisation, associées à une hypotension artérielle brutale et prolongée, imposent la réalisation immédiate de l'ETT.

- En cas de doute diagnostique, le scanner cardiaque peut parfois aider. L'identification d'un hémopéricarde impose un geste chirurgical immédiat.

• Rarement inaugurale entraine une communication interventriculaire.

• Fréquente en l’abscence de revascularistion précoce.

• Souffle précodial systo EN RAYONN DE ROUE et diagnostic confirmé par l’ETT

• Mauvais pronostic si rupture TTT est chirurgical

Thrombose veineuse et embolie pulmonaire :

C'est une complication devenue rare car les patients reçoivent en phase aiguë des anticoagu lants et sont ensuite rapidement mobilisés. Elle justifie une anticoagulation préventive si un alitement prolongé est justifié.

Thrombus intra-VG et embolies systémiques

Le thrombus est habituellement associé à une nécrose myocardique étendue et complique plus volontiers les SCA ST+ antérieurs. Le thrombus est dépisté par l'ETT qui doit être pratiquée dans les 48 heures suivant l'admission en Usic. L'IRM est plus sensible que l'ETT pour en faire le diagnostic. En raison du risque d'embolisation systémique, le thrombus indique une anticoagulation curative.

Après hospitalisation pour SCA, le patient bénéficie d'un suivi régulier conjointement par son médecin référent et par un cardiologue.

Le suivi a pour but de s'assurer :

• du contrôle des facteurs de risque (cf. item 221 - chapitre 2) et de la tolérance des traitements :

- sevrage tabagique, reprise d'une activité physique, adaptation du régime alimentaire (méditerranéen), LDL-C dans les objectifs et absence de toxicité de la statine (hépatique et musculaire), contrôle de la glycémie chez le diabétique, contrôle de la pression artérielle chez l'hypertendu

• d'identifier d'autres localisations athéromateuses :

- échodoppler des troncs supra-aortiques, échographie de l'aorte abdominale à la recherche d'un anévrisme, échodoppler des artères des membres inférieurs

• de la bonne observance du traitement médicamenteux et de l'absence d'effet indésirable ; • de l'absence de complication tardive :- - récidive ischémique (interrogatoire et tests fonctionnels) ; dégradation de la fonction VG (interrogatoire, examen, ECG, échocardiographie).