Herzinsuffizienz

1. Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitoren (ARNI)

   —> Sacubitril/Valsartan

   • falls nicht vertragen:

   1. ACE-Hemmer

   2. Angiotensin-Rezeptor-Blocker (AT1-Blocker)

2. Betablocker

   —> Bisoprolol, Metoprolol, Carvedilol, Nebivolol

3. SGLT2-Inhibitoren

   —> Dapagliflozin, Empagliflozin

4. Mineralkortikoidrezeptor-Antagonisten (MRA)

   —> Spironolacton, Eplerenon

• hemmen selektiv die Bindung von Angiotensin II an den AT1-Rezeptor

• dadurch Blockade der Effekte des RAAS (Renin-Angiotensin-Aldosteron) Systems

  • vasokonstriktorisch

  • Natriumretention

  • proliferativ

• feste Kombination eines Angiotensin-Rezeptor-Blockers und eines Neprilysin-Inhibitors

• blockieren Enzym Neprilysin

  • für den Abbau verschiedener vasoaktiver Peptide wie natriuretische Peptide (ANP, BNP, CNP), Bradykinin, Adrenomedullin und Substanz P verantwortlich

• Durch Hemmung steigt die Konzentration dieser Peptide

  -> verstärkte Natriurese, Vasodilatation

  -> Hemmung der kardialen Fibrose

  -> Reduktion der maladaptiven kardiorenalen Effekte

Warum braucht ein Neprilysin-Hemmer auch eine AT1-Hemmer?

• Wenn man Neprilysin hemmt → steigt auch Angiotensin II an!

• Neprilysin-Hemmung führt zu:

  • ↓ Abbau von ANP/BNP → gut (Vasodilatation, Natriurese)

  • ↓ Abbau von Angiotensin II → schlecht

    • → Vasokonstriktion

    • → Blutdruckanstieg

    • → Nierenbelastung

➡ Deshalb gefährlich, wenn nicht geblockt.

—> Lösung: AT1-Blocker dazugeben

• blockiert die Wirkung des überschüssigen Angiotensin II

• verhindert Vasokonstriktion

• schützt Niere und Herz

➡ Nur so kann der Neprilysin-Hemmer die gewünschten positiven Effekte entfalten.

• blockieren den Rezeptor für Aldosteron

  • also hemmen natriumretinierende und kaliumausscheidende Wirkung

Normalwert für die LVEF:

• 55-70%

1. HFpEF -> Heart failure with preserved EF

   • LVEF >50%

   • Pumpleistung normal aber Herz füllt sich schlecht

   • diastolische Dysfunktion

2. HFmrEF -> Heart failure with mildly reduced EF

   • LVEF 41-49%

   • Pumpleistung leicht reduziert

3. HFrEF -> Heart failure with reduced Ejection Fraction

   • LVEF <40%

   • pumpt zu wenig

   • systolische Schwäche

• Husten (>1 von 10)

• Blutdrucksenkung

• Anstieg des Serumkaliums

• Einschränkung der Nierenfunktion

• Angioödem (ggf. Notfall)

• Gebrauch von NSAR möglichst vermeiden

• ACE-Hemmer

  • (z. B. Enalapril, Ramipril)

• Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARB)

  • (z. B. Candesartan, Valsartan)

• Mineralokortikoidrezeptorantagonisten (MRA)

  • Spironolacton, Eplerenon und der nicht-steroidale MRA Finerenon

• Kaliumsparende Diuretika

  • (z. B. Amilorid, Triamteren)

• Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitoren (ARNI)

  • (z. B. Sacubitril/Valsartan)

—> hemmen die Aldosteronwirkung oder das RAAS und reduzieren die renale Kaliumausscheidung

• Schleifendiuretika

  • (z. B. Furosemid, Torasemid, Bumetanid)

• Thiaziddiuretika

  • (z. B. Hydrochlorothiazid, Chlortalidon)

—-> fördern die renale Kaliumausscheidung und sind die häufigste Ursache für Hypokaliämie bei Herzinsuffizienz